我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的10種主要模式

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的10種主要模式

我國(guó)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式有18種，其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有10種，社區(qū)養(yǎng)老有5種，居家養(yǎng)老有3種。目前小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合嚴(yán)重滯后，從未來(lái)發(fā)展需求看，還需要探索10種新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

目前實(shí)踐中有些常用模式造成資源利用不充分甚至損失浪費(fèi)，不應(yīng)提倡甚至應(yīng)予以遏制。如：中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往勞民傷財(cái)；大醫(yī)院辦養(yǎng)老往往得不償失；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅簽訂“就醫(yī)綠色通道”類(lèi)協(xié)議難有實(shí)質(zhì)性合作；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中的“家護(hù)”資源配置效率低下；居家老人僅開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，生活照料需求得不到滿(mǎn)足，不是完整意義醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“居家養(yǎng)老”。

調(diào)研組研究提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本準(zhǔn)則、優(yōu)化模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，分別針對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老提出了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)化模式。

我國(guó)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的10種主要模式

1-“大養(yǎng)老?小醫(yī)療”型

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部新建小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)務(wù)室、門(mén)診部、診所、護(hù)理中心、護(hù)理站等），以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔，且醫(yī)療只

能提供門(mén)診服務(wù)。目前大部分中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取此模式開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

“醫(yī)療、養(yǎng)老并重”型

一般多為新建的大中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同步配套建設(shè)一級(jí)或二級(jí)綜合醫(yī)院（也有一部分為護(hù)理院），實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展；也有一些醫(yī)療資源相對(duì)閑置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、醫(yī)療康復(fù)中心等，將富余醫(yī)療資源用于養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展。

3?”大醫(yī)療+小養(yǎng)老“型

由規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二三級(jí)綜合醫(yī)院）在內(nèi)部新建小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開(kāi)設(shè)老年專(zhuān)護(hù)病房，通過(guò)配備相關(guān)設(shè)施、增加護(hù)理人員等舉措，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，以醫(yī)療為主、養(yǎng)老為輔。此模式是利用高端醫(yī)療資源辦養(yǎng)老，環(huán)境條件好、醫(yī)療保障好，是一種比較高端的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

4.”大醫(yī)療+小康復(fù)“型

規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建小型康復(fù)機(jī)構(gòu)，如康復(fù)科、康復(fù)中心，在原有醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上新增康復(fù)服務(wù)，以醫(yī)療為主、康復(fù)為輔。

5?”兩院一體“型

地方政府將敬老院委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運(yùn)營(yíng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院實(shí)施“一體化”管理（也有一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用敬老院的富余資源除照顧好農(nóng)村“五保老人”外，還接納一部分社會(huì)養(yǎng)老人員。

”醫(yī)康養(yǎng)一體“型

一般由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)老院公寓或護(hù)理院等），也有新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，除開(kāi)展養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)外，還開(kāi)展康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)康養(yǎng)一體化發(fā)展。

”個(gè)體診所+微型養(yǎng)老“型

由城區(qū)個(gè)體診所舉辦微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，前面門(mén)廳為診所，后面為家庭式或微型養(yǎng)老，診所醫(yī)生、護(hù)士為老人同時(shí)提供醫(yī)療和生活照料服務(wù)（也有的再聘護(hù)理員）。

”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包“型

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是與就近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（有住院功能的綜合醫(yī)院）簽訂合作協(xié)議，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)療服務(wù)整體外包給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供場(chǎng)所和必要條件（如提供一部分房間作為醫(yī)療區(qū)），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置分院等分支機(jī)構(gòu)并派醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其提供整體醫(yī)療服務(wù)，或稱(chēng)“整體托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”。

還有的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)毗鄰建設(shè)，雙方簽訂合作協(xié)議，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“病號(hào)”資源，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供所需醫(yī)療服務(wù)。

9?”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)綠色通道“型

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”，優(yōu)先提供住院、遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)。這是目前開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最多的一種模式。

10.”大養(yǎng)老+小醫(yī)療+醫(yī)療服務(wù)綠色通道“型

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身先建設(shè)一個(gè)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)務(wù)室或診所），同時(shí)另與較大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)綠色通道”類(lèi)的合作協(xié)議。

對(duì)各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的分析評(píng)價(jià)

（一）“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式評(píng)價(jià)

"大養(yǎng)老+小醫(yī)療”型模式醫(yī)療保障欠缺且容易“勞民傷財(cái)”:

一是內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能開(kāi)展門(mén)診服務(wù)，不能解決需住院老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接住院?jiǎn)栴}；

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)較高，僅醫(yī)務(wù)人員工資就給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)；

三是醫(yī)務(wù)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療業(yè)務(wù)量較小，效率低下。這一模式難以解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)有的醫(yī)療保障。

實(shí)踐證明，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中新建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)試運(yùn)行一段時(shí)間后難以堅(jiān)持下去，最終“人走樓空”、“勞民傷財(cái)”。

“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”型模式得不償失：

一是此模式優(yōu)點(diǎn)是能夠發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，減少部分公立醫(yī)院壓床現(xiàn)象，環(huán)境和醫(yī)療保障條件較好，但收費(fèi)較高，高收入居民喜歡，而普通居民家庭難以承受，實(shí)際入住率較低，尤其是老人住院其起付線(xiàn)高、報(bào)銷(xiāo)比例低，醫(yī)保支出和家庭負(fù)擔(dān)都更重，社會(huì)效益不好；

二是大醫(yī)院本來(lái)就“人滿(mǎn)為患”，而這一模式往往對(duì)高端醫(yī)療資源利用不經(jīng)濟(jì)，得不償失，醫(yī)療資源辦養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)效益不好（同樣資源用于醫(yī)療的效益比養(yǎng)老高得多）。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院之所以辦養(yǎng)老往往與政府要求“樹(shù)典型”有關(guān)，不符合市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)則。

“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型模式基本屬于“搞形式”:

一是該模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作基礎(chǔ)來(lái)自雙方信任，缺乏利益驅(qū)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制和有效約束，毀約成本低，一旦某一方利益難以達(dá)到目標(biāo)，很容易終止協(xié)議；

二是該模式往往需要政府“撮合”，難以市場(chǎng)化運(yùn)作，雙方對(duì)嚴(yán)格履行協(xié)議往往持“無(wú)所謂”態(tài)度，雖簽訂了具體協(xié)議，但很難開(kāi)展實(shí)質(zhì)性合作（如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有患者需要住院，雖協(xié)議要求優(yōu)先到合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，但患者家屬不一定同意，也可能到規(guī)模較大、更放心的醫(yī)院住院）。

至于“大養(yǎng)老+小醫(yī)療+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型模式，同時(shí)存在“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”型和“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型兩種模式的缺點(diǎn)。

“大醫(yī)療+小康復(fù)”型模式缺點(diǎn)多于優(yōu)點(diǎn)：

此模式優(yōu)點(diǎn)是前來(lái)康復(fù)的老人能直接住院，醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)；但缺點(diǎn)是多數(shù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有養(yǎng)老功能（老人康復(fù)出院后要離開(kāi)機(jī)構(gòu)），不能滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老需求，不是嚴(yán)格意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

另外，一般情況下康復(fù)不需要高端醫(yī)療資源，大醫(yī)院尤其是三級(jí)醫(yī)院新建康復(fù)科或康復(fù)中心資源配置效率往往不高，且易形成與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)爭(zhēng)奪康復(fù)患者資源的局面。

“醫(yī)療、養(yǎng)老并重”型模式優(yōu)點(diǎn)多于缺點(diǎn)：

此模式優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源融為一體，形成以醫(yī)促養(yǎng)、以養(yǎng)助醫(yī)的良好態(tài)勢(shì)；缺點(diǎn)是與“醫(yī)康養(yǎng)一體”型模式相比，醫(yī)療、養(yǎng)老可能難以充分發(fā)揮各自應(yīng)有的特色優(yōu)勢(shì)，資源配置效率可能會(huì)影響。

“兩院一體”型模式優(yōu)點(diǎn)比較突出：

一是能夠?qū)扔叙B(yǎng)老和醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合，激活醫(yī)養(yǎng)資源供給引力，就近服務(wù)農(nóng)村老年人群，有效解決農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和農(nóng)村養(yǎng)老落后問(wèn)題；

二是與“公建民營(yíng)”機(jī)構(gòu)相比，容易保持原有敬老院國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，是一種比較理想的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

但由于所供養(yǎng)人群中“五保老人”居多，政府應(yīng)適當(dāng)加大補(bǔ)貼力度，否則會(huì)影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益。

“醫(yī)康養(yǎng)一體”型模式的優(yōu)點(diǎn)非常突出：

一是能夠全方位滿(mǎn)足老人需求，醫(yī)療、康復(fù)都能住院、醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)，尤其康復(fù)患者住院一段時(shí)間后，身體狀況大為好轉(zhuǎn)，許多患者由臥床不起到獨(dú)立行走，社會(huì)效益極佳；

二是醫(yī)、康、養(yǎng)既能充分發(fā)揮各自特色優(yōu)勢(shì)，又因一體化能夠彼此互補(bǔ)，復(fù)合功能強(qiáng)，資源配置效率高；

三是康復(fù)患者在住院期間機(jī)構(gòu)既收住院費(fèi)用，也收養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，康復(fù)出院后還會(huì)有一批人在機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期住下，機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益好。一級(jí)、二級(jí)綜合醫(yī)院以及新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)特別適合運(yùn)用此模式。

“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包”型模式優(yōu)點(diǎn)特別突出：

醫(yī)養(yǎng)資源充分共享，協(xié)同效應(yīng)大，同時(shí)其雙方各自獨(dú)立核算，責(zé)、權(quán)、利明確，便于利用市場(chǎng)機(jī)制開(kāi)展合作。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這是“醫(yī)”“養(yǎng)”開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化分工與合作、提高資源配置效率的有效形式，特別適用于中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用這一模式，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能會(huì)“賠本”而不愿合作，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予一定補(bǔ)貼（當(dāng)然，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較大，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能經(jīng)濟(jì)效益會(huì)更好）。

“個(gè)體診所+小型養(yǎng)老”型模式優(yōu)點(diǎn)多于缺點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)是收費(fèi)低、老人離家近比較方便，充分利用資源、配置效率高；

但缺點(diǎn)是醫(yī)療和護(hù)理設(shè)施相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)療保障存在欠缺，護(hù)理可能會(huì)不夠規(guī)范，同時(shí)還存在規(guī)模不經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。對(duì)城區(qū)個(gè)體診所及家庭經(jīng)濟(jì)條件較差老人家庭而言，不失為一種比較理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（二）“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式評(píng)價(jià)

1-“社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議”型模式的缺點(diǎn)明顯：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)主要是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，診療服務(wù)較少，難以實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，兩類(lèi)機(jī)構(gòu)如不能毗鄰建設(shè)、僅僅是簽訂合作協(xié)議難有實(shí)質(zhì)性合作。因此，要運(yùn)用這一模式，兩家機(jī)構(gòu)毗鄰建設(shè)是前提。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)+老年人日間照料中心”型模式有缺點(diǎn)但很容易改善：

“老年人日間照料中心”的規(guī)模較小（一般只有10張床位），

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)托管后如僅開(kāi)展“社區(qū)養(yǎng)老”而不開(kāi)展“居家養(yǎng)老”，難以發(fā)揮規(guī)模效益。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)托管“老年人日間照料中

心”開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老，多數(shù)效益不好，其主要目的是占“地盤(pán)”（以備今后開(kāi)展”居家養(yǎng)老“）。因此，對(duì)運(yùn)用這一模式的機(jī)構(gòu)應(yīng)積極引導(dǎo)在開(kāi)展“社區(qū)養(yǎng)老”基礎(chǔ)上再提供“居家養(yǎng)老”服務(wù)。

3-“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+老年人日間照料中心”型模式優(yōu)點(diǎn)非常突出：

一是能有效并同時(shí)滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療需求和社區(qū)養(yǎng)老需求

（一般送到“老年人日間照料中心”老人多數(shù)是“一體多病”的半失能老人，該模式有醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)，老年人子女更放心），社會(huì)效益好；

二是“老年人日間照料中心”的設(shè)施可以在養(yǎng)老、醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等多方面共享使用，既解決了資產(chǎn)閑置問(wèn)題，還為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益。

目前，許多社區(qū)建有“老年人日間照料中心”并由所在社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)管理運(yùn)營(yíng)，但由于缺乏專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員特別是缺乏醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致設(shè)施多數(shù)閑置。這一模式可有效解決此問(wèn)題，是社區(qū)層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理想方式。

4.“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施共建共享”型模式優(yōu)點(diǎn)非常突出：

毗鄰建設(shè)、共建共享，能夠一步到位實(shí)現(xiàn)社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。這一模式特別適合新建社區(qū)推廣運(yùn)用。

5?“村衛(wèi)生室+農(nóng)村幸福院”型模式能夠有效破解農(nóng)村幸福院閑置與村醫(yī)收入偏低的雙重困境，優(yōu)點(diǎn)非常突出：

目前農(nóng)村幸福院大量閑置，為解決閑置問(wèn)題，許多地方試點(diǎn)開(kāi)展“互助養(yǎng)老”，但“互助養(yǎng)老”建立在志愿服務(wù)基礎(chǔ)上，不符合市場(chǎng)化規(guī)則，不可能持久，且沒(méi)有“醫(yī)”的介入也不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

村醫(yī)是工作相對(duì)穩(wěn)定的專(zhuān)業(yè)人員，目前收入偏低是導(dǎo)致隊(duì)伍不穩(wěn)一大“困惑”，要增加他們的收入就必須拓展業(yè)務(wù)范圍。由村衛(wèi)生室托管農(nóng)村幸福院可以破解上述困境，實(shí)現(xiàn)多方共贏，是農(nóng)村社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理想模式。

（三）“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式評(píng)價(jià)

“家庭養(yǎng)老（或有保姆）+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”型模式缺點(diǎn)比較明顯：

這一模式僅解決居家老人的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，但生活照料的社會(huì)化和專(zhuān)業(yè)化服務(wù)得不到有效滿(mǎn)足，不是嚴(yán)格意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

“家庭養(yǎng)老+長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中的‘家護(hù)’服務(wù)”型模式資源配置效率欠佳：

此模式雖受居民歡迎，但每周1-2次的康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)失能老人健康所起作用不明顯，且社會(huì)成本很高，尤其是醫(yī)務(wù)人員往返居民家中的時(shí)間成本很高。此模式與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中的“院護(hù)”服務(wù)相比，資源配置效益不佳。

3-“互聯(lián)網(wǎng)+可穿戴設(shè)備+實(shí)體性服務(wù)機(jī)構(gòu)”型模式優(yōu)點(diǎn)突出:

能有效滿(mǎn)足居家老人在醫(yī)療和生活照料等多方面的個(gè)性化需求，特別是能夠解決居家老人在家中身體突發(fā)事件造成的風(fēng)險(xiǎn)，迎合“居家養(yǎng)老”智慧化、市場(chǎng)化、規(guī)?；?、連鎖化發(fā)展趨勢(shì)。

但這一模式前期投入較大（如信息管理平臺(tái)、老人可穿戴設(shè)備），并且用戶(hù)達(dá)到一定規(guī)模才能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，需要政府提供相應(yīng)支持才能運(yùn)營(yíng)成功。

今后還應(yīng)探索的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

國(guó)家衛(wèi)健委提出，至2022年所有養(yǎng)老方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋。對(duì)照這一目標(biāo)，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋率還有很大差距。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、幾乎所有的城區(qū)微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和村級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本都沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；有些新建大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)其醫(yī)療設(shè)施檔次和標(biāo)準(zhǔn)較高，存在醫(yī)療資源利用不充分現(xiàn)象。

針對(duì)上述情況，我們認(rèn)為“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”今后還應(yīng)探索城區(qū)小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、村級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及能夠解決大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)療資源利用不充分的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。具體構(gòu)想如下：

1-“小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)”型

對(duì)規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（入住100人以下），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基于經(jīng)濟(jì)效益考慮可能不愿提供“醫(yī)療整體外包服務(wù)”，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)其醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每天派人到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供所需的醫(yī)療服務(wù)，正常醫(yī)療收費(fèi)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，派駐人員工資福利以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)凈收益由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)貼。

“微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+家醫(yī)簽約服務(wù)”型

對(duì)微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（入住10人以下），可為入住老人開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，根據(jù)老人各自身體狀況為其購(gòu)買(mǎi)與其相適應(yīng)的“高級(jí)服務(wù)包”，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一旦遇到身體不適及時(shí)與其簽約醫(yī)生聯(lián)系并由其提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。

“村衛(wèi)生室+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”型

對(duì)具備條件、規(guī)模較大的行政村建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（也有幸福院基礎(chǔ)上擴(kuò)建的），本村“五保戶(hù)”和失能、失智及高齡老人均可入住，由村衛(wèi)生室托管運(yùn)營(yíng)（村衛(wèi)生室最好是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化的中心村衛(wèi)生室）。

“大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”型

新建的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，如資源資源富余或利用不充分，

為充分利用已有的醫(yī)療資源潛能，可在醫(yī)院基礎(chǔ)上再加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）牌子，接受政府委托承擔(dān)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為周邊社區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以提升機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)借助開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，為周邊社區(qū)居民更好地提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)。

目前，“社區(qū)養(yǎng)老”“居家養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合滯后于“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，遠(yuǎn)不適應(yīng)實(shí)際需求。理論上說(shuō)“社區(qū)養(yǎng)老”與“居家養(yǎng)老”相互支撐、密不可分：“居家養(yǎng)老”要迅速上門(mén)服務(wù)必須在社區(qū)建立工作站作為依托，社區(qū)工作站只有同時(shí)開(kāi)展“社區(qū)養(yǎng)老”才能有范圍經(jīng)濟(jì)；“社區(qū)養(yǎng)老”規(guī)模普遍較小，如不同時(shí)開(kāi)展“居家養(yǎng)老”難有經(jīng)濟(jì)效益。

基于此，我們認(rèn)為有必要探索“社區(qū)養(yǎng)老”與“居家養(yǎng)老”融合發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。具體設(shè)想如下：

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)+老年人日間照料中心（社區(qū)護(hù)理站）+居家服務(wù)”型。以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為主體，同時(shí)托管多個(gè)“老年人日間照料中心”開(kāi)展連鎖經(jīng)營(yíng)（沒(méi)有托管“老年人日間照料中心”的可以在社區(qū)新建護(hù)理站），在開(kāi)展“社區(qū)養(yǎng)老”基礎(chǔ)上，向各個(gè)社區(qū)有需求的居家老人提供“套餐式”和個(gè)性化相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)施集團(tuán)化、規(guī)?；?、連鎖化、智慧化發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”“居家養(yǎng)老”同步推進(jìn)、融合發(fā)展。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+老年人日間照料中心?居家服務(wù)”型。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，托管運(yùn)營(yíng)“老年人日間照料中心”并成為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)體機(jī)構(gòu)，在開(kāi)展“社區(qū)養(yǎng)老”基礎(chǔ)上，開(kāi)展“居家養(yǎng)老”。

“社區(qū)護(hù)理站+居家服務(wù)”型。以城區(qū)個(gè)體診所為主體，在社區(qū)建立“護(hù)理站”（在現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)上增加幾位護(hù)理人員即可），以“護(hù)理站”為依托，開(kāi)展“社區(qū)養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”。

“村衛(wèi)生室+農(nóng)村幸福院+居家服務(wù)”型。以村衛(wèi)生室為主體，托管運(yùn)營(yíng)農(nóng)村幸福院，在開(kāi)展“社區(qū)養(yǎng)老”基礎(chǔ)上，開(kāi)展“居家養(yǎng)老”。

“專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老實(shí)體機(jī)構(gòu)+老人日間照料中心+購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)+居家服務(wù)”型。沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老實(shí)體機(jī)構(gòu)為主體，托管運(yùn)營(yíng)“老年人日間照料中心”，并與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在開(kāi)展“社區(qū)養(yǎng)老”基礎(chǔ)上，開(kāi)展“居家養(yǎng)老”。但此模式購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的成本可能會(huì)較高，可能會(huì)影響專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老實(shí)體機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。

⑥“家庭養(yǎng)老+物業(yè)或家政+家庭醫(yī)生簽約”型。針對(duì)家庭成員

僅能提供部分生活照料的非空巢老人，以社區(qū)中的物業(yè)或家政服務(wù)公司為主體，視非空巢老人需求開(kāi)展相應(yīng)的生活照料補(bǔ)充服務(wù)；其醫(yī)療服務(wù)通過(guò)“家庭醫(yī)生簽約”購(gòu)買(mǎi)高級(jí)服務(wù)包來(lái)解決。運(yùn)用此模式需要對(duì)物業(yè)或家政公司進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)，確保達(dá)到相應(yīng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)化模式

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本準(zhǔn)則、優(yōu)化模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很多，每一模式都有適宜條件和相應(yīng)優(yōu)缺點(diǎn)。

由于各地條件千差萬(wàn)別、養(yǎng)老方式多種多樣、發(fā)展定位互有差異，必須從充分利用資源、促進(jìn)資源共享、提高資源配置效率、提升社會(huì)經(jīng)濟(jì)綜合效益等方面，區(qū)分不同養(yǎng)老方式（機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老）、不同層級(jí)（城區(qū)、農(nóng)村）、不同規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)主體選擇并運(yùn)用最適宜的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式（即優(yōu)化模式）。首先應(yīng)明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)準(zhǔn)則和判斷標(biāo)準(zhǔn)，我們認(rèn)為主要有以下

三條：

①醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得成效的關(guān)鍵是通過(guò)“合作”實(shí)現(xiàn)資源“共享”，在

“共享”基礎(chǔ)上通過(guò)“整合”實(shí)現(xiàn)“融合”或“協(xié)同”，發(fā)揮出“1+1>2效果”。因此“醫(yī)”“養(yǎng)”資源融為一體、實(shí)現(xiàn)一體化（即醫(yī)辦養(yǎng)或養(yǎng)辦醫(yī)）,或“醫(yī)”“養(yǎng)”協(xié)作并產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)是判斷醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本準(zhǔn)則。

符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本準(zhǔn)則的模式才能稱(chēng)之為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，

而現(xiàn)有模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，如運(yùn)用的模式不當(dāng)還有可能造成浪費(fèi)或資源配置效率低下，只有能適應(yīng)當(dāng)?shù)貤l件和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，充分滿(mǎn)足老人及其家庭需求，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老資源優(yōu)化配置和充分滿(mǎn)足老年人健康老齡化價(jià)值，并能給機(jī)構(gòu)和社會(huì)帶來(lái)更多經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的模式才是適宜的模式。因此，資源配置效率高、協(xié)同效應(yīng)大、綜合效益好是篩選醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)化模式的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

運(yùn)用了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合準(zhǔn)則的機(jī)構(gòu)并非都是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（只能說(shuō)他們的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)并非是單純的醫(yī)療與養(yǎng)老功能的簡(jiǎn)單相加，而是應(yīng)同時(shí)具備較高水平的養(yǎng)老、醫(yī)療、健康管理等復(fù)合功能。

對(duì)醫(yī)療而言，較高水平意味著機(jī)構(gòu)要具有住院功能；對(duì)養(yǎng)老而言，較高水平意味著機(jī)構(gòu)的規(guī)模要達(dá)到中等及以上（即100張以上的養(yǎng)老床位）；對(duì)機(jī)構(gòu)具有的復(fù)合功能而言，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源優(yōu)化配置并能夠充分滿(mǎn)足老年人健康老齡化需要；對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”合作體制而言，要么是“醫(yī)”“養(yǎng)”一體化融合發(fā)展

（即醫(yī)辦養(yǎng)或養(yǎng)辦醫(yī)），要么是“嵌入式”合作，且能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)同發(fā)展，特別是醫(yī)療要能夠?yàn)轲B(yǎng)老提供充分保障。

因此，我們認(rèn)為，一體化或嵌入式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老床位100張以上并具有住院功能的機(jī)構(gòu)才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立的診所、護(hù)理中心、護(hù)理站等不具有住院功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及雖能在機(jī)構(gòu)內(nèi)解決住院、但養(yǎng)老床位較少的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不能稱(chēng)之為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)）。

2.“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)化模式

新建大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（入住300人以上），應(yīng)選擇運(yùn)用“醫(yī)療、養(yǎng)老并重”、“醫(yī)康養(yǎng)一體”型模式；建成后如醫(yī)院規(guī)模較大、醫(yī)療資源利用不充分，應(yīng)選擇運(yùn)用“大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”型模式，申請(qǐng)當(dāng)?shù)卣跈C(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的牌子，再承擔(dān)為周邊社區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。

中等規(guī)