中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-試卷2

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（痹證）-試卷2（總分:66.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：10,分?jǐn)?shù)：20.00）記載了痹證之手指關(guān)節(jié)腫大者為“鼓槌風(fēng)”的著作是（分?jǐn)?shù)：2.00）《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《諸病源候論》《證治準(zhǔn)繩》 V《醫(yī)宗必讀》解析：風(fēng)寒濕痹的通治方為（分?jǐn)?shù)：2.00）羌活勝濕湯烏附麻辛桂姜湯宣痹湯蠲痹湯V獨(dú)活寄生湯解析：解析：久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。痹證關(guān)節(jié)疼痛日久腫脹局限或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)者為（分?jǐn)?shù)：2.00）TOC\o"1-5"\h\z瘀熱風(fēng)濕痰V解析：痛痹屬（分?jǐn)?shù)：2.00）熱邪盛濕邪盛風(fēng)邪盛寒邪盛V燥邪盛解析：解析：風(fēng)寒濕熱病邪為患，各有側(cè)重，風(fēng)邪甚者，病邪流竄，病變游走不定；寒邪甚者，肅殺陽(yáng)氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，粘著凝固，病變沉著不移；熱邪甚者，煎灼陰液，熱痛而紅腫。行痹的病機(jī)是（分?jǐn)?shù)：2.00）寒邪兼挾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血V風(fēng)濕熱邪，留滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通虛邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈解析：風(fēng)濕熱痹的治療原則是（分?jǐn)?shù)：2.00）散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕V除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕解析：著痹的治則是（分?jǐn)?shù)：2.00）祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒V散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕搜風(fēng)通絡(luò)，燥濕化痰發(fā)表散寒，祛風(fēng)除濕解析：巢元方稱遍歷關(guān)節(jié)疼痛者為（分?jǐn)?shù)：2.00）白虎病白虎歷節(jié)痛風(fēng)鶴膝風(fēng)歷節(jié)風(fēng)V解析：痹證日久引起心悸，其主要病機(jī)是（分?jǐn)?shù)：2.00）心陽(yáng)不振瘀血阻絡(luò)V水飲凌心心血不足陰虛火旺解析：解析：痹證引起心悸，主要是由于風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱之邪，由經(jīng)絡(luò)而病及臟腑，而導(dǎo)致心痹的結(jié)果。此病理變化是邪戀經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻不通，因此瘀血阻絡(luò)是心痹最主要的病理所在。故標(biāo)準(zhǔn)答案為B。下列除哪項(xiàng)外，均為痹證初起的主要癥狀之一（分?jǐn)?shù)：2.00）疼痛重著軟弱無(wú)力V腫脹麻木解析：解析：痹病以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證，病久氣血肝腎虧虛，可出現(xiàn)軟弱無(wú)力等虛證表現(xiàn)。二、A2型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.00）李某，男，30歲，肢體關(guān)節(jié)重濁酸痛，惡風(fēng)怕冷，疼痛游走，舌胖苔白，脈弦滑，治當(dāng)選用（分?jǐn)?shù)：2.00）烏附麻辛桂姜湯烏頭湯防風(fēng)湯慧苡仁湯蠲痹湯V解析：解析：從癥狀可知是感受風(fēng)、寒、濕邪，但哪一邪偏勝不明顯，宜用蠲痹湯治療?；颊撸行?，29歲。患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3年?，F(xiàn)癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹，以四肢小關(guān)節(jié)為主，僵硬變形，屈伸不利，痛處固定，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性。其證型是（分?jǐn)?shù)：2.00）風(fēng)寒濕阻證風(fēng)濕熱郁證痰瘀互結(jié)證V肝腎陰虛證氣血虧虛證解析：患者，男，49歲，初起惡風(fēng)發(fā)熱，周身不適，繼則出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛無(wú)定處，舌苔薄白，脈浮，該病治療首選方為（分?jǐn)?shù)：2.00）桂枝芍藥知母湯烏頭湯防風(fēng)湯V慧苡仁湯白虎加桂枝湯解析：解析：本證為痹證行痹證型，治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，選用防風(fēng)湯或宣痹達(dá)經(jīng)湯加減。患者久居潮濕之地而出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，時(shí)輕時(shí)重，陰雨天痛甚，舌苔薄白，脈濡緩。治宜選用下列何方（分?jǐn)?shù)：2.00）防風(fēng)湯烏頭湯慧苡仁湯V獨(dú)活寄生湯麻黃加術(shù)湯解析：解析：本證為痹證著痹證型，治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，選用慧苡仁湯加減。三、A3型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：12.00）患者男性，57歲，患痹證5年余，經(jīng)久不愈，肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。（分?jǐn)?shù)：12.00）（1） .該病辨證為（分?jǐn)?shù)：2.00）痛痹行痹著痹熱痹尪痹V解析：（2） .該病的治則為（分?jǐn)?shù)：2.00）滋陰補(bǔ)腎，活血止痛滋補(bǔ)肝陰，舒筋止痛益氣補(bǔ)腎，舒筋活絡(luò)補(bǔ)腎祛寒，活血通絡(luò)V補(bǔ)血養(yǎng)肝，祛風(fēng)止痛解析：（3） .代表方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）壯骨關(guān)節(jié)丸大活絡(luò)丹補(bǔ)腎祛寒治尪湯V左歸丸一貫煎解析：（4） .瘀血征明顯者，可加用（分?jǐn)?shù)：2.00）人參、黃芪血竭、皂刺、乳香、沒(méi)藥活血化瘀V阿膠、鹿角膠巴戟天、淫羊蕾山藥、山萸肉解析：（5） .若骨節(jié)變形嚴(yán)重者可加用（分?jǐn)?shù)：2.00）透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂V附子、干姜、肉桂山藥、山萸肉巴戟天、淫羊蕾鹿角膠、龜板解析：（6） .若脊柱僵化變形者加用（分?jǐn)?shù)：2.00）金毛狗脊、鹿角膠、羌活V女貞子、旱蓮草龜板、阿膠黃連、阿膠青蒿、地骨皮解析：解析：本證為痹證尪痹，治以補(bǔ)腎祛寒，活血通絡(luò)，選用補(bǔ)腎祛寒治尪湯。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒(méi)藥活血化瘀。骨節(jié)變形嚴(yán)重者，可加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂搜風(fēng)壯骨。兼有低熱，或自覺(jué)關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊蕾，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補(bǔ)腎壯筋骨。四、 A3型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：4.00）患者，女性，45歲，體型偏瘦，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作3年，雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，刻下癥見(jiàn)：膝關(guān)節(jié)灼熱紅腫，痛如刀割，筋脈抽掣，入夜更甚，壯熱煩渴。舌紅少津，脈弦數(shù)。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .應(yīng)辨證為（分?jǐn)?shù)：2.00）風(fēng)濕熱邪阻閉經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕邪化熱內(nèi)閉痰瘀痹阻關(guān)節(jié)熱痹化火傷津V以上都不是解析：（2） .應(yīng)治以（分?jǐn)?shù)：2.00）宣痹湯白虎桂枝湯犀角散加味V蠲痹湯以上都不是解析：五、 B1型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：12.00）三仁湯B.白虎桂枝湯C.羌活勝濕湯D.加味二妙散E.蠲痹湯（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.四肢瘦軟麻木，身體困重，足脛發(fā)熱，胸腕痞悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)者，治療主方用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：（2）.四肢關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，伴發(fā)熱惡風(fēng)，煩悶口渴，舌苔黃燥，脈滑數(shù)者，治療主方用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：解析：前者為痿證濕熱浸淫型，首選加味二妙散；后者為痹證之風(fēng)濕熱痹，選方白虎桂枝湯。桃紅飲加味B.炙甘草湯加味C.獨(dú)活寄生湯D.蠲痹湯E.犀角散加味（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .各種痹癥遷延不愈，痰瘀痹阻，治療宜選用（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：（2） .痹癥日久，除見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛外，兼見(jiàn)氣血不足及肝腎虧虛癥狀，治療宜選用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：解析：前者桃紅飲具有搜風(fēng)通絡(luò)、化痰祛瘀之功效，可用于治療各種痹證遷延不愈，痰瘀痹阻；后者獨(dú)活寄生湯可用于治療痹證兼見(jiàn)氣血不足及肝腎虧虛癥狀。天麻鉤藤飲B.小活絡(luò)丹C.大秦艽湯D.玉真散E.消風(fēng)散（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .治療風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)宜（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：（2） .治療風(fēng)寒濕痹宜用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：解析：大秦艽湯具有祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血活血的功用；宜用于風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)；小活絡(luò)丹具有祛風(fēng)除濕、化痰通絡(luò)、活血止痛的功用，宜用于風(fēng)寒濕痹。六、X型題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：10.00）治療行痹的方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）祛風(fēng)通絡(luò)V養(yǎng)陰柔筋散寒祛濕V化瘀通絡(luò)清熱解毒解析：解析：行痹多由風(fēng)邪所致，特點(diǎn)是痹痛游走不定，治療當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)、散寒祛濕為主。蠲痹湯可適用于（分?jǐn)?shù)：2.00）行痹V痛痹V著痹V熱痹旭痹解析：解析：蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，對(duì)于久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用此方，但不用于熱痹。治療風(fēng)濕熱痹病，宜用（分?jǐn)?shù)：2.00）白虎桂枝湯V慧苡仁湯宣痹湯V防風(fēng)湯犀角散V解析：解析：風(fēng)濕熱痹宜用清熱通絡(luò)、