腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理查房 (新)ppt參考課件

相關(guān)疾病知識(shí)健康教育護(hù)理診斷和護(hù)理措施病情介紹1相關(guān)疾病知識(shí)

23什么是腰椎間盤(pán)突出癥1腰椎間盤(pán)突出的誘因

2腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些3腰椎間盤(pán)突出癥的分型

4TableofContents思考題4初識(shí)脊柱解剖簡(jiǎn)圖5認(rèn)識(shí)椎間盤(pán)示范圖解剖圖6腰椎間盤(pán)突出的定義是由于退行性變或腰部遭受外力而使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫腰部神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)癥狀。7年齡性別其他環(huán)境職業(yè)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病人群8過(guò)度負(fù)重身體因素環(huán)境因素不正當(dāng)姿勢(shì)遺傳因素長(zhǎng)期震動(dòng)腰椎外傷椎間盤(pán)突出的誘因9

病理分型膨隆型突出型Schmorl結(jié)節(jié)及脛骨突出型脫垂游離型10

1112椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)及危害3.肌肉萎縮、肌力下降、麻木無(wú)力1、疼痛（腰痛、下肢放射痛）2.活動(dòng)受限（被動(dòng)體位、活動(dòng)困難）4.嚴(yán)重者（大小便失禁、截癱、失去自理能力）5.影響正常工作、學(xué)習(xí)、生活6.脊柱畸形，可見(jiàn)腰椎生理曲線減小或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)后凸畸形。13X線CTMRI影像學(xué)檢查是確診腰椎間盤(pán)突出癥的重要手段。輔助檢查14基本治療方案保守治療手術(shù)治療微創(chuàng)治療15簡(jiǎn)便、易行、痛苦小、安全性高，療效肯定，收費(fèi)低廉。療程長(zhǎng)、易于復(fù)發(fā)、根除致病因素有困難，反復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致過(guò)治綜合征，后續(xù)治療困難。理療優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)16開(kāi)放手術(shù)優(yōu)點(diǎn)可直接摘除病變的髓核，療效確切，壓迫解除徹底缺點(diǎn)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致術(shù)后腰椎失穩(wěn)17椎間孔鏡射頻熱凝靶點(diǎn)治療經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)減壓術(shù)膠原酶注射術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥臭氧融合術(shù)經(jīng)皮切吸腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方法18射頻熱凝192021定位準(zhǔn)確微創(chuàng)Text精辨組織鑒別神經(jīng)射頻熱凝治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：溫度可控面積精確22椎間孔鏡椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。232425椎間孔鏡優(yōu)勢(shì)

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3皮膚切口僅7mm出血不到20ml術(shù)后僅縫1針椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì)26射頻及椎間孔鏡技術(shù)的缺點(diǎn)費(fèi)用較高，技術(shù)要求高27病情介紹Loremipsumdolorsitamet28患者基本信息姓名方某性別女

民族漢族出生日期1967-04-12住院號(hào)1511602床號(hào)50床出生地南京市溧水縣病史敘述者王某?關(guān)系：夫妻入院時(shí)間

2015-12-1929患者病情介紹初步診斷：中醫(yī)診斷：腰痛證型：腎虛型西醫(yī)病診斷：1.急性椎間盤(pán)脫出。2.Ⅱ型糖尿既往史：糖尿病史主訴：腰痛伴左下肢麻木3個(gè)月現(xiàn)病史：患者三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰疼伴雙下肢麻木，就坐久行后疼痛麻木加重，彎腰翻身明顯困難，穿脫衣需要家人幫忙，遂來(lái)我院治療。30腰部檢查直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)“4”字實(shí)驗(yàn)仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)雙側(cè)拇趾屈伸力雙下肢肌力腰部壓痛（+），叩擊痛（+），雙側(cè)臀部壓痛（+）左50°，右60°（+）（+）（+）偏弱5級(jí)體格檢查一般情況：T:36.7℃P:75次/分R:18次/分BP:124/86mmHg31腰部檢查32直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)33“4”字試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)34金屬氣管套管DR：1.腰椎退行性變。2.L3、L4椎體失穩(wěn)。

輔助檢查：CT示：1.L3/L4、L4/5椎間盤(pán)突出。2.L4/5椎管狹窄35輔助檢查項(xiàng)目報(bào)告值正常值葡萄糖（GLU)9.13.9-6.1乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性陰性乙肝病毒e抗體陽(yáng)性陰性乙肝病毒核心抗體陽(yáng)性陰性3612-19（入院當(dāng)天）基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前宣教3712-20

（手術(shù)當(dāng)天）術(shù)后宣教術(shù)后醫(yī)護(hù)查房3812-21.12-22

（術(shù)后第1-2天）康復(fù)鍛煉理療飲食指導(dǎo)腰圍佩戴3912-23（出院）不適隨診佩戴腰圍康復(fù)鍛煉40

生命體征演變?nèi)掌跁r(shí)間體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg氧飽%意識(shí)狀態(tài)12-1909:24377618126/86/清醒12-2007:0036.88219130/79/清醒12-2015:0037.48220156/9299清醒12-2016:0036.88020167/9599清醒12-2017:0036.77617140/9099清醒12-2107:0036.77820124/72/清醒12-2207:0036.56417116/70/清醒12-2307:0036.67018120/70/清醒Page

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血糖監(jiān)測(cè)情況日期時(shí)間測(cè)量結(jié)果（mmol/L）測(cè)量人12-2115:00拒測(cè)屈明明22:209.5嚴(yán)錚錚12-2207:009.2向中蕊14:009.1劉偉22:0012.9姜田婷12-2306:509.2嚴(yán)錚錚Page

42護(hù)理診斷和護(hù)理措施

43P12-2015：00疼痛：與本身疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1.評(píng)估疼痛情況2.講解疼痛原因，轉(zhuǎn)移注意力3.保持病房安靜4.給予藥物治療O12-2109:00患者疼痛情況緩解44P12-2015：00舒適的改變：與術(shù)后強(qiáng)迫體位有關(guān)I1.術(shù)前鍛煉患者俯臥位2.指導(dǎo)患者軸線翻身3.保持床單位整潔4.教會(huì)患者分散注意力的方法O12-2109:00能夠配合醫(yī)生手術(shù)體位，術(shù)后能配合護(hù)士正確翻身45P12-2019：00排尿異常：與術(shù)后不習(xí)慣床上解小便有關(guān)I1.心理護(hù)理，保護(hù)患者隱私2.指導(dǎo)患者多飲水，下腹部熱敷，聽(tīng)流水聲3.保持床單位整潔O12-2020:30患者自行解出小便46P12-2015：00焦慮：與擔(dān)心術(shù)后有關(guān)I1.做好術(shù)前指導(dǎo)2.介紹疾病知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)方式3.宣教和肯定醫(yī)生的技術(shù)，消除患者顧慮4.介紹同病種治療效果好的患者給病人認(rèn)識(shí)O12-2109:00患者手術(shù)前一晚安靜入睡，術(shù)后無(wú)焦慮現(xiàn)象47P12-2015：00潛在并發(fā)癥：感染、復(fù)發(fā)、酮癥酸中毒、低血糖等I1.加強(qiáng)傷口護(hù)理、控制血糖2.指導(dǎo)患者嚴(yán)格按護(hù)士要求姿勢(shì)上下床、翻身3.糖尿病飲食、遵醫(yī)囑使用降糖藥O12-2309:00患者未出現(xiàn)并發(fā)癥48健康教育Loremipsumdolorsitamet49姿勢(shì)禁食禁飲患者準(zhǔn)備手術(shù)用物術(shù)前用藥腰圍大小便心理護(hù)理手術(shù)物品

術(shù)前

宣教505152休息飲食康復(fù)鍛煉理療對(duì)待“反復(fù)期”術(shù)后宣教53預(yù)防便秘出院指導(dǎo)工作和勞動(dòng)坐位和彎腰腰圍上下床姿勢(shì)康復(fù)鍛煉5455我們一直強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，那么康復(fù)鍛煉的作用有哪些呢？56遠(yuǎn)期效果的維持著緩解慢性疼痛擴(kuò)大椎管容量維護(hù)腰椎的穩(wěn)定性糾正腰部畸形增加腰椎韌帶的彈性康復(fù)鍛煉的作用57分組改善率（例）平均改善指數(shù)復(fù)發(fā)率治愈顯效有效無(wú)效訓(xùn)練組3516400.421.82%對(duì)照組2720710.3712.72%

對(duì)比58如此重要，我們?cè)撛鯓幼?？持之以恒不可間斷；早晚各一次；每次不少于二十分鐘循序漸進(jìn)逐漸加量；動(dòng)作到位；適度、適量；防止