腦保護效應ppt參考課件

孕晚期產科超聲主要血流指標的判讀12020/3/16彩色多普勒彩色多普勒是一種非損傷性的觀察胎兒血液循環(huán)的一種方法。胎兒血液循環(huán)有其自身的特點。檢查到的各項血流指標，反映的是血流瞬間測得值，是隨機的，每個周期都不可能絕對相同，但有其相關性。所有血流指標都不可能有一個絕對正常值，產科醫(yī)生要結合二維超聲進行綜合分析。22022/11/1胎兒腦保護效應的定義正常妊娠時胎兒大腦中動脈（MCA）各項血流指標的變化規(guī)律與臍動脈(UA)相似，但當胎兒宮內缺氧時，MCA的變化規(guī)律與UA相反。當氧分壓下降到一定水平，胎兒血液灌流出現(xiàn)重新分配，外周血管收縮，腦、心臟等重要器官血管擴張，腦血流阻力減低，血流量增加，稱“腦保護效應”32022/11/1機制a降主動脈血流↓→臍動脈血流至胎盤換氧的血液↓b靜脈導管擴張→臍靜脈進入靜脈的血流↑→流入肝臟的血流↓→肝臟縮小腹圍↓c降主動脈血流↓→流入腎臟血流↓→羊水↓d上半部血流量↑→上腔靜脈流入右心房血液↑→右心負荷增加→右心衰42022/11/1各項血流指標的意義收縮期峰值血流速度(PSV)：在心動周期內達到收縮期峰值的位置。舒張期末期峰值血流速度(EDV)：將要進入下一個收縮期的舒張期最末點的峰值位置。

平均速度(AV)：頻率變化的均值。S/D：外周循環(huán)阻抗指數(shù)，反映胎盤血管阻力

S/D=PSV/EDV52022/11/1各項血流指標的意義RI：阻力指數(shù)，反映檢測動脈的血管阻力RI=(PSV－EDV)/PSVPI：搏動指數(shù)，反映檢測動脈的血管彈性PI=(PSV－EDV)/AVCPR：腦胎盤血流比值，反映胎兒是否存在腦保護效應CPR=MCV-PI/UA-PI舒張末期血流越低，阻力越高，S/D↑、RI↑62022/11/1臍動脈正常及異常超聲頻譜圖異常正常72022/11/1臍動脈的正常參考值S/D82022/11/1UV-RI92022/11/1UV-PI102022/11/1常用參考值S/D一般在孕32周＜=3.0足月后應＜=2.5若足月后＞2.5時應定期隨訪，嚴密觀察若足月后＞3.0時應采取積極措施，嚴密監(jiān)護112022/11/1注意事項臍動脈很敏感，是胎兒宮內缺氧最早測得指標，但容易受外界環(huán)境變化的影響，如胎動、胎兒呼吸運動、孕婦或胎兒心率、孕婦體溫等的影響。因此，一次臍動脈S/D值的異常不一定代表胎兒存在缺氧，可能血管彈性不好或暫時受壓，可繼續(xù)妊娠，需復查與隨訪，關注大腦中動脈血流指標的變化情況。122022/11/1大腦中動脈正常超聲頻譜圖SD132022/11/1正常妊娠足月時：

MCV-S/D＞4

MCV-RI＞1.4

MCV-PI＞0.7142022/11/1MCV收縮期峰值流速（PSV）MCV收縮期峰值流速（PSV）可用于評估胎兒是否貧血及貧血的嚴重程度。大腦中動脈峰值流速（PSV）超過1.29MoM時為胎兒輕度貧血，超過1.5MoM時為胎兒中-重度貧血。152022/11/1Gestationalage-specificmiddlecerebralarterypeaksystolicvelocity(MCA-PSV)graphusedattheWomen’sandChildren’sHospital,modifiedfromMoise5.ZoneArepresentsmoderatetosevereanemia,ZoneBrepresentsmildanemiaandZoneCrepresentsnoanemia.Median,1.5multiplesofthemedian(MoM),1.29MoMand50thpercentileofZoneBareshown.

UltrasoundObstet

Gynecol2008；32:77–81.162022/11/1腦胎盤血流比值（CPR）參考值172022/11/1

The50thpercentileforthecerebroplacentalratio(CPratio)establishedinthepresentlongitudinalstudywith95%CIcomparedwithcrossectionalstudies:BaschatandGembruch25,ArduiniandRizzo24,Bahado-Singhetal.21,andcategoricalcut-off1.08accordingtoGramellini

etal.16.

UltrasoundObstet

Gynecol2007;30:287–296.

182022/11/1總結UA和MCA的S/D、RI、PI值，三項測值高度相關。PI與血管阻力呈線性關系，S/D值與RI呈反比，RI與血管阻力呈拋物線形關系。PI不可能無窮大，因為有時會出現(xiàn)舒張期血流缺失或反向。PI是目前最常用的指標，衡量高危妊娠胎兒宮內情況有一定的臨床意義。

ISUOGGuidelinesUltrasoundObstet

Gynecol2013;41:233–239

192022/11/1臨床意義MCA血流S/D、RI、PI值低于UA血流指標時，應高度懷疑胎兒宮內窘迫的可能。胎兒MCA