門診不合理處方分析課件

門診不合理處方分析

門診不合理處方分析

1123相關(guān)法規(guī)依據(jù)我院門診不合理處方現(xiàn)狀不合理處方案例分析內(nèi)容123相關(guān)法規(guī)依據(jù)我院門診不合理處方現(xiàn)狀不合理處方案例分析內(nèi)2

處方管理相關(guān)法規(guī)處方管理辦法2019年5月1日醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）2019年2月10日醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定2019年1月30日三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)（2019年）中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范

處方管理相關(guān)法規(guī)3相關(guān)法規(guī)依據(jù)

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》：一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)相關(guān)法規(guī)依據(jù)4處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果第十五條合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括：

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》在我院常見(jiàn)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果第十五條合理處方和不合理處方。《醫(yī)院處方點(diǎn)5相關(guān)法規(guī)依據(jù)《處方管理辦法》第四十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)相關(guān)法規(guī)依據(jù)6123無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥4無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物無(wú)適應(yīng)證用藥《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方123無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥4無(wú)正當(dāng)理由7相關(guān)要求1.“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管規(guī)定：三級(jí)綜合醫(yī)院處方合格率達(dá)到95%以上2.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院處方合格率應(yīng)達(dá)到99%相關(guān)要求1.“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管規(guī)定：三級(jí)綜合醫(yī)院處方合格率8最近5個(gè)月的門診處方合理率從上圖可以看出門診處方合理率在7、8、9這3個(gè)月維持在93%左右，比較難提高，這是為什么呢？最近5個(gè)月的門診處方合理率從上圖可以看出門診處方合理9不合理處方主要表現(xiàn)在以下幾種類型診斷與用藥不相符（無(wú)適應(yīng)證用藥）給藥頻次不合理，青霉素類、頭孢類（頭孢曲松針除外）、克林霉素針一日一次給藥聯(lián)合用藥不適宜診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范我院門診不合理處方現(xiàn)狀不合理處方主要表現(xiàn)在以下幾種類型我院門診不合理處方現(xiàn)狀107月、8月、9月這三個(gè)月抽查的不合理處方數(shù)共136張，不合理處方有4種類型，從圖中可看出診斷與用藥不相符的處方占不合理處方的74%，據(jù)統(tǒng)計(jì)這些處方大部分是醫(yī)師沒(méi)有補(bǔ)充第二診斷造成的，另外用法用量不適宜的處方占22%我院門診不合理處方現(xiàn)狀7月、8月、9月這三個(gè)月抽查的不合理處方數(shù)共136張，不合理11假如處方醫(yī)師都能把第二診斷補(bǔ)充上，則最近3個(gè)月的處方合格率會(huì)提高到98%以上，如下圖假如處方醫(yī)師都能把第二診斷補(bǔ)充上，則最近3個(gè)月的處方合格率會(huì)12診斷與用藥不符13不合理用藥案例分析診斷與用藥不符13不合理用藥案例分析13診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2019年9月23日在我院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題）診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2019年9月23日在我14診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2019年9月23日在我院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題）診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2019年9月23日在我15診斷與用藥不符建議加第二診斷曲美他嗪片：用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對(duì)癥治療銀杏葉分散片：用于瘀阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇:冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞見(jiàn)上述證候者診斷與用藥不符建議加第二診斷曲美他嗪片：用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防16診斷與用藥不符建議加第二診斷診斷與用藥不符建議加第二診斷17天智顆粒：用于肝陽(yáng)上亢的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差，思維遲緩，定向力差、計(jì)算力差，理解多誤，伴頭暈?zāi)肯?、頭痛、煩燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸軟等，即肝陽(yáng)上亢的輕中度血管性癡呆屬上述證候者。診斷與用藥不符建議加第二診斷天智顆粒：用于肝陽(yáng)上亢的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差，思維遲18暈痛定膠囊：用于偏頭痛，神經(jīng)官能癥，對(duì)高血壓、腦血管病及頭痛及頭（眩）暈也有一定療效曲克蘆丁片：用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血等診斷與用藥不符

建議補(bǔ)充診斷暈痛定膠囊：用于偏頭痛，神經(jīng)官能癥，對(duì)高血壓、腦血管病及頭痛19建議寫(xiě)正確的臨床診斷建議寫(xiě)正確的臨床診斷20經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道患者患心肌炎同時(shí)伴有便秘，開(kāi)處方時(shí)，忘記補(bǔ)寫(xiě)診斷了診斷與用藥不符建議補(bǔ)充診斷經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道患者患心肌炎同時(shí)伴有便秘，開(kāi)處方時(shí)，忘記補(bǔ)21氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁診斷與用藥不相符，應(yīng)補(bǔ)充第二診斷氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、中度抑郁和焦慮。診斷與用藥不相符22

小結(jié)

其實(shí)有很多不合格處方都是忘記補(bǔ)充診斷才造成的，只要醫(yī)師開(kāi)處方時(shí)稍加留意，處方合格率就會(huì)提高很多小結(jié)23用法用量不適宜24不合理用藥案例分析用法用量不適宜24不合理用藥案例分析24

給藥頻次不合理：頭孢唑林針，一天一次給藥不合理，說(shuō)明書(shū)推薦成人常用劑量：一次0.5～1g，一日2～4次，嚴(yán)重感染可增加至一日6g，分2～4次靜脈給予

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此處方存在4個(gè)問(wèn)題：1、給藥頻次不合理：頭孢唑肟針，一天一次給藥不合理2、濃度過(guò)高：阿奇霉素針250mg溶于100ml溶液中，濃度為2.5mg/ml，而阿奇霉素濃度要求為1.0—2.0mg/ml3、遴選藥物不合適：若上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染，主要應(yīng)針對(duì)鏈球菌、葡萄球菌屬等G+菌抗感染，經(jīng)驗(yàn)用藥宜選青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，而此處方選用三代頭孢4、聯(lián)合用抗菌藥物不適宜：上呼吸道感染無(wú)聯(lián)合用抗菌藥物指征此處方存在4個(gè)問(wèn)題：26此處方存在2個(gè)問(wèn)題：1、給藥頻次不合理：克林霉素針為時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日給藥2—3次2、單次給藥量較大：成人常用劑量中度感染：每日0.6-1.2g，分2-3次給藥。嚴(yán)重感染：每日1.2-2.7g，分2-3次給藥。此處方存在2個(gè)問(wèn)題：27此處方存在2個(gè)問(wèn)題：1、給藥頻次不合理：美洛西林鈉針半衰期為60min，應(yīng)一日給藥2—3次2、單次給藥量較大：患者為老年人，且為門診病人，不能監(jiān)測(cè)其肝腎功能，單次劑量給予6g較大，應(yīng)分次給藥此處方存在2個(gè)問(wèn)題：28診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范29不合理用藥案例分析診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范29不合理用藥案例分析29

經(jīng)與醫(yī)師溝通，是醫(yī)師在患者體檢結(jié)果出來(lái)后，直接用原來(lái)的診斷開(kāi)具藥物。

建議另外再寫(xiě)診斷開(kāi)具藥物經(jīng)與醫(yī)師溝通，是醫(yī)師在患者體檢結(jié)果出來(lái)后，直接用原來(lái)30診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：診斷為醫(yī)師杜撰的簡(jiǎn)寫(xiě)，應(yīng)寫(xiě)為上呼吸道感染診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：診斷為醫(yī)師杜撰的簡(jiǎn)寫(xiě)，應(yīng)寫(xiě)為上呼吸道感染31此處方存在2個(gè)問(wèn)題：1、診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：頭暈是一個(gè)癥狀不是診斷，如果不清楚是什么病，可以寫(xiě)成“頭暈待查”2、診斷書(shū)寫(xiě)不全面：開(kāi)具阿托伐他汀膠囊，無(wú)補(bǔ)充診斷此處方存在2個(gè)問(wèn)題：32

診斷不能用不規(guī)范的字母代替經(jīng)與醫(yī)師溝通，診斷是輸入失誤建議醫(yī)師發(fā)現(xiàn)診斷輸錯(cuò)后應(yīng)及時(shí)更正診斷不能用不規(guī)范的字母代替33超說(shuō)明書(shū)用藥34不合理用藥案例分析超說(shuō)明書(shū)用藥34不合理用藥案例分析34超說(shuō)明書(shū)推薦年齡范圍（萘普生禁用于小于2歲的兒童）超說(shuō)明書(shū)推薦年齡范圍（萘普生禁用于小于2歲的兒童）35結(jié)束語(yǔ)注重細(xì)節(jié)，開(kāi)好每一張?zhí)幏?，相信每位醫(yī)師的處方合格率都可以達(dá)到99%以上！結(jié)束語(yǔ)注重細(xì)節(jié)，開(kāi)好每一張?zhí)幏?，相信每位醫(yī)師的處方合格率都可36End謝謝！End謝謝！37

門診不合理處方分析

門診不合理處方分析

38123相關(guān)法規(guī)依據(jù)我院門診不合理處方現(xiàn)狀不合理處方案例分析內(nèi)容123相關(guān)法規(guī)依據(jù)我院門診不合理處方現(xiàn)狀不合理處方案例分析內(nèi)39

處方管理相關(guān)法規(guī)處方管理辦法2019年5月1日醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）2019年2月10日醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定2019年1月30日三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)（2019年）中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范

處方管理相關(guān)法規(guī)40相關(guān)法規(guī)依據(jù)

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》：一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)相關(guān)法規(guī)依據(jù)41處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果第十五條合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括：

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》在我院常見(jiàn)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果第十五條合理處方和不合理處方?！夺t(yī)院處方點(diǎn)42相關(guān)法規(guī)依據(jù)《處方管理辦法》第四十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)相關(guān)法規(guī)依據(jù)43123無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥4無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物無(wú)適應(yīng)證用藥《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方123無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥4無(wú)正當(dāng)理由44相關(guān)要求1.“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管規(guī)定：三級(jí)綜合醫(yī)院處方合格率達(dá)到95%以上2.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院處方合格率應(yīng)達(dá)到99%相關(guān)要求1.“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管規(guī)定：三級(jí)綜合醫(yī)院處方合格率45最近5個(gè)月的門診處方合理率從上圖可以看出門診處方合理率在7、8、9這3個(gè)月維持在93%左右，比較難提高，這是為什么呢？最近5個(gè)月的門診處方合理率從上圖可以看出門診處方合理46不合理處方主要表現(xiàn)在以下幾種類型診斷與用藥不相符（無(wú)適應(yīng)證用藥）給藥頻次不合理，青霉素類、頭孢類（頭孢曲松針除外）、克林霉素針一日一次給藥聯(lián)合用藥不適宜診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范我院門診不合理處方現(xiàn)狀不合理處方主要表現(xiàn)在以下幾種類型我院門診不合理處方現(xiàn)狀477月、8月、9月這三個(gè)月抽查的不合理處方數(shù)共136張，不合理處方有4種類型，從圖中可看出診斷與用藥不相符的處方占不合理處方的74%，據(jù)統(tǒng)計(jì)這些處方大部分是醫(yī)師沒(méi)有補(bǔ)充第二診斷造成的，另外用法用量不適宜的處方占22%我院門診不合理處方現(xiàn)狀7月、8月、9月這三個(gè)月抽查的不合理處方數(shù)共136張，不合理48假如處方醫(yī)師都能把第二診斷補(bǔ)充上，則最近3個(gè)月的處方合格率會(huì)提高到98%以上，如下圖假如處方醫(yī)師都能把第二診斷補(bǔ)充上，則最近3個(gè)月的處方合格率會(huì)49診斷與用藥不符50不合理用藥案例分析診斷與用藥不符13不合理用藥案例分析50診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2019年9月23日在我院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題）診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2019年9月23日在我51診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2019年9月23日在我院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題）診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2019年9月23日在我52診斷與用藥不符建議加第二診斷曲美他嗪片：用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對(duì)癥治療銀杏葉分散片：用于瘀阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇:冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞見(jiàn)上述證候者診斷與用藥不符建議加第二診斷曲美他嗪片：用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防53診斷與用藥不符建議加第二診斷診斷與用藥不符建議加第二診斷54天智顆粒：用于肝陽(yáng)上亢的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差，思維遲緩，定向力差、計(jì)算力差，理解多誤，伴頭暈?zāi)肯?、頭痛、煩燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸軟等，即肝陽(yáng)上亢的輕中度血管性癡呆屬上述證候者。診斷與用藥不符建議加第二診斷天智顆粒：用于肝陽(yáng)上亢的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差，思維遲55暈痛定膠囊：用于偏頭痛，神經(jīng)官能癥，對(duì)高血壓、腦血管病及頭痛及頭（眩）暈也有一定療效曲克蘆丁片：用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血等診斷與用藥不符

建議補(bǔ)充診斷暈痛定膠囊：用于偏頭痛，神經(jīng)官能癥，對(duì)高血壓、腦血管病及頭痛56建議寫(xiě)正確的臨床診斷建議寫(xiě)正確的臨床診斷57經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道患者患心肌炎同時(shí)伴有便秘，開(kāi)處方時(shí)，忘記補(bǔ)寫(xiě)診斷了診斷與用藥不符建議補(bǔ)充診斷經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道患者患心肌炎同時(shí)伴有便秘，開(kāi)處方時(shí)，忘記補(bǔ)58氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁診斷與用藥不相符，應(yīng)補(bǔ)充第二診斷氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、中度抑郁和焦慮。診斷與用藥不相符59

小結(jié)

其實(shí)有很多不合格處方都是忘記補(bǔ)充診斷才造成的，只要醫(yī)師開(kāi)處方時(shí)稍加留意，處方合格率就會(huì)提高很多小結(jié)60用法用量不適宜61不合理用藥案例分析用法用量不適宜24不合理用藥案例分析61

給藥頻次不合理：頭孢唑林針，一天一次給藥不合理，說(shuō)明書(shū)推薦成人常用劑量：一次0.5～1g，一日2～4次，嚴(yán)重感染可增加至一日6g，分2～4次靜脈給予

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此處方存在4個(gè)問(wèn)題：1、給藥頻次不合理：頭孢唑肟針，一天一次給藥不合理2、濃度過(guò)高：阿奇霉素針250mg溶于100ml溶液中，濃度為2.5mg/ml，而阿奇霉素濃度要求為1.0—2.0mg/ml3、遴選藥物不合適：若上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染，主要應(yīng)針對(duì)鏈球菌、葡萄球菌屬等G+菌抗感染，經(jīng)驗(yàn)用藥宜選青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，而此處方選用三代頭孢4、聯(lián)合用抗菌藥物不適宜：上呼吸道感染無(wú)聯(lián)合用抗菌藥物指征此處方存在4個(gè)問(wèn)題：63此處方存在2個(gè)問(wèn)題：1、給藥頻次不合理：克林霉素針為時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日給藥2—3次2、單次給藥量較大：成人常用劑量中度感染：每日0.6-1.2g，分2-3次給藥。嚴(yán)重感染：每日1.2-2