中風(fēng)診療方案

中風(fēng)病（腦梗死）診療方案（2015）一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）（二） 診斷依據(jù)疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年*（2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”（見附件B中風(fēng)?。X梗死）急性期臨床常見證候:痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三） 治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”（見附件X參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。1.診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜21天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。.病期屬于急性期?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七） 入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目（1） 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2） 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3） 凝血功能檢查。（4） 血壓、心電圖。（5） 胸部X線透視或胸部X線片。（6） 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時(shí)選擇加做顱外段）b（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超*（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRIB.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、雙下肢血管B超等。（八） 治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。其他療法：根據(jù)病情需要選擇蠟療。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》?？祻?fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn).病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。.病程進(jìn)入恢復(fù)期。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加