布魯氏菌病流行病學(xué)調(diào)查與防控對(duì)策幻燈片

布魯氏菌病流行病學(xué)調(diào)查及防控對(duì)策襄陽市疾病預(yù)防控制中心邱德志2015.8.19主要內(nèi)容一、布病疫情概況二、布病流行病學(xué)特征三、布病流行病學(xué)調(diào)查四、布病控制目標(biāo)布魯氏菌?。╞rucellosis）由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體引起的人畜共患的傳染～變態(tài)反應(yīng)性疾病，是我國法定報(bào)告的乙類傳染病。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為B類動(dòng)物疫病，我國將其列為二類動(dòng)物疫病。布病疫情概況據(jù)報(bào)道，有170多個(gè)國家和地區(qū)存在布魯氏菌病疫情，該病廣泛分布于世界各地，人布病發(fā)病率超過1/10萬的國家有19個(gè)，如蒙古、原蘇聯(lián)、希臘、意大利、阿根廷、阿爾巴尼亞、老撾、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、愛爾蘭等。布病疫情概況——全球世界疫情分布——人間疫情世界疫情分布——畜間疫情有50個(gè)國家和地區(qū)的綿羊、山羊存在布病流行，主要集中于非洲和南美洲等；有101個(gè)國家和地區(qū)的牛有布病存在，主要分布于非洲、中美洲、南美洲、東南亞及歐洲南部等布病疫情概況——全球布病疫情概況——中國1950—2010年全國29個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共報(bào)告人間布病33772例，死亡1人，報(bào)告發(fā)病率為2.53/10萬。布病疫情概況——中國2009～2010年重點(diǎn)省份布病發(fā)病數(shù)與發(fā)病率布病疫情概況——中國

動(dòng)物疫情全國各?。▍^(qū)）都曾有不同程度的動(dòng)物疫情分布。20多種家畜和野生動(dòng)物有布病流行。每年有20多個(gè)省（市、區(qū)）有動(dòng)物疫情發(fā)生，陽性率波動(dòng)在0.16%~0.63%之間?？偟膩砜矗箝g疫情20世紀(jì)50~60年代較重，70年代開始下降，到90年代疫情已初步得到控制，之后疫情又有散在發(fā)生，并見回升趨勢(shì)。布病疫情概況——中國1、疫情：從2010年開始，累計(jì)報(bào)告人感染布病確診病例532例，無死亡病例。2、報(bào)告地區(qū)：全省11個(gè)市州有病例報(bào)告3、疫情性質(zhì)：三起局部暴發(fā)疫情，其余均為散發(fā)。布病疫情概況——湖北省布病疫情概況——湖北省2011年-2015年3月26日湖北省布病報(bào)告病例月分布圖布病疫情概況——襄陽市自2012年報(bào)告首例病例開始，累計(jì)報(bào)告病例47例，無死亡病例，突發(fā)公共衛(wèi)生事件1起，家庭聚集性疫情1起。發(fā)病年齡最小5歲，最大72歲，發(fā)病人數(shù)最多30—60歲，以農(nóng)民為主，男性34人，女性13人，男女比2.62:1.布病疫情概況——襄陽市2012年-2015年4月10日襄陽市布病報(bào)告病例月分布圖

傳染源已知有60多種動(dòng)物可以作為布氏菌貯存宿主。布病往往在家畜或野生動(dòng)物中傳播，例如：羊（山羊和綿羊）、牛、豬、鹿、犬、豚鼠、小白鼠、家兔，隨后波及人類；我國北方大部分地區(qū)—羊，部分地方—牛；羊作為傳染源的意義羊是人類布病的最主要傳染源從羊體檢出布氏菌，羊種菌占91.39％，從人體檢出布氏菌，羊種菌占84.54％羊流產(chǎn)后1～3個(gè)月后在乳汁、尿、陰道分泌物檢出布氏菌羊布病疫區(qū)，職業(yè)人群感染率可高達(dá)42％，患病率高于7％

布病流行病學(xué)特征偶然宿主動(dòng)物傳染病

牛作為傳染源的意義在牛布病疫區(qū)，職業(yè)人群的感染率達(dá)30％～40％；出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.3％～0.5％，且癥狀輕微牛布病主要在牛群中傳播，可引起暴發(fā)性流產(chǎn)，但對(duì)人的致病意義小于羊

人作為傳染源的意義未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過病人而感染引起的病例，以及病人家庭和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的病例人作為傳染源的意義不大??！

傳播途徑接觸：通過皮膚粘膜，常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、擠奶工、接羔人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，國外報(bào)道通過接觸感染的病例占50%以上。消化道：主要是通過食物或飲水，布魯氏菌經(jīng)口腔或食道粘膜進(jìn)入機(jī)體，國外報(bào)道喝奶感染率50%，吃肉感染率13%，國內(nèi)尚未見系統(tǒng)報(bào)道。呼吸道：常見于吸入被布魯氏菌感染的飛沫及塵埃。

傳播因子病畜流產(chǎn)物：60%的細(xì)菌是從流產(chǎn)物中分離。病畜的乳及其制品：污染奶含菌可達(dá)100～5000個(gè)菌/ml，可造成城鎮(zhèn)居民布病上升。內(nèi)臟和肉：以肝脾為主，尤其是脾臟，屠宰及食品加工人員易被感染。皮毛：制革工、毛紡廠職工、選毛工感染機(jī)率最大。其它：病畜的排泄物污染土壤、水等（布病在糞便、土壤、圈舍等介質(zhì)中最長可存活4個(gè)月）。因素OR95%CI宰殺病畜 4.7 1.9-12

照料病畜3.2 1.4-7.3喂養(yǎng)家畜2.91.4-6.3給羊接生 2.8 1.3-5.9

處理流出物1-5/年3.1 1.4-6.9處理流出物5-10/年4.6 0.44-47.2處理流出物>10/年82 9.1-737.6

布病感染因素的單因素分析危險(xiǎn)??！人群易感性人群普遍易感接觸多者發(fā)病多人群分布職業(yè)：患病與職業(yè)有密切關(guān)系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主男多于女。流行時(shí)間分布一年四季均可發(fā)生以家畜流產(chǎn)、生產(chǎn)季節(jié)為多流行地區(qū)分布牧區(qū)>農(nóng)區(qū)農(nóng)區(qū)>城市主要臨床癥狀1、發(fā)熱2、多汗多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。3、疼痛呈游走型關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。多為大關(guān)節(jié)，持續(xù)性鈍痛，過勞或氣候變化加重。其他部位如頭痛、眼眶痛等。4、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥

因睪丸炎及附睪炎引起睪丸腫瘤是男性患者常見癥狀之一，多為單側(cè).5、其他癥狀：皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、軟組織腫脹、骨關(guān)節(jié)變化布氏菌常用血清學(xué)檢測(cè)1虎紅玻片凝集試驗(yàn)（RBPT）（玻片凝集試驗(yàn)）

篩查試驗(yàn)方便經(jīng)濟(jì)2試管凝集試驗(yàn)(SAT)

布病確證試驗(yàn)需要基本實(shí)驗(yàn)條件

判定結(jié)果有一定經(jīng)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)。布氏菌常用血清學(xué)檢測(cè)布魯氏菌病原學(xué)檢測(cè)布氏菌是需氧或微需氧菌生長緩慢，尤其初代分離牛種部分型別、綿羊附睪種布氏菌需在5-10%CO2、37℃環(huán)境中培養(yǎng)布氏瓊脂上的菌落無色透明，光滑圓形，突起，均質(zhì)，直徑約1-2mm液體培養(yǎng)均勻混濁，無菌膜。鑒別診斷主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等做鑒別診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1、2和3.1中任一項(xiàng)陽性者。確診病例：疑似病例和3.2或3.3中任何一種方法陽性者。隱性感染：符合1和3.2或3.3中任何一種方法陽性，但不具備2者。

急性、亞急性期布病治療（1）四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療一般應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素、土霉素、金霉素，最常用的是四環(huán)素。每日2克，分四次口服，21日為一療程，可再重復(fù)1－2個(gè)療程，一般療程間隔5－7天。第一療程并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌注。應(yīng)用此治法，一般治療后48－72小時(shí)，體溫開始下降，平均退熱期為5－7天。（2）利福平成人每天600－900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周。

（3）喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)殺菌作用，對(duì)布氏菌有效。臨床治療有一定療效。（4）頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性桿菌具有抗菌作用。。

布病流行學(xué)特征（1）日光和紫外線：直射日光最長4小時(shí)、散射日光7-8天、直射紫外線5-10分鐘、斜射紫外線10-30分鐘能殺死布氏菌。（2）溫度：布氏菌對(duì)熱非常敏感，尤其是濕熱。

不同溫度對(duì)布氏菌的影響溫度生存時(shí)間（分鐘)溫度生存時(shí)間（分鐘)濕熱55℃60濕熱100℃1-4濕熱60℃15-30干熱60-70℃60-75濕熱70℃10-24干熱80℃40-59濕熱80℃7-19干熱80℃30-39濕熱90℃5-14干熱80℃7-9布病流行學(xué)特征（3）各種化學(xué)因子的抵抗力各種化學(xué)因子對(duì)布氏菌的影響藥物名稱濃度（%）生存時(shí)間新潔爾滅0.130s石炭酸1--21-5min來蘇兒21-3min來蘇兒31min以內(nèi)氯亞明0.25-7min氯亞明0.53-5min升汞0.051min以內(nèi)漂白粉0.2-0.52min以內(nèi)紅汞27min過錳酸鉀0.1-0.27-15min福爾馬林0.220min以上乳酸0.51min以內(nèi)肥皂水220min以上布病流行學(xué)特征（4）布氏菌在不同環(huán)境介質(zhì)中的抵抗力布氏菌在不同介質(zhì)中生存時(shí)間介質(zhì)名稱生存時(shí)間介質(zhì)名稱生存時(shí)間水5天-4個(gè)月土壤4天-4個(gè)月塵埃21-72天糞8天-4個(gè)月尿4天-5個(gè)月以上畜舍及周圍4天-5個(gè)月以上衣服30-80天皮毛45天-4個(gè)月鮮牛乳2天-18個(gè)月酸乳2天-1個(gè)月奶油25-67天奶酪21天-3個(gè)月凍肉14-47天腌肉20-45天培養(yǎng)基60天-10個(gè)月干燥胎膜4個(gè)月調(diào)查方法1.核實(shí)診斷《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS269-2007)2.確定暴發(fā)疫情通過病例確認(rèn)及聽取疫情介紹、座談等，疾控人員應(yīng)初步掌握疫情范圍、程度、性質(zhì)等。3.搜索病例在可能波及的范圍內(nèi)搜索疑似布病病例，并血清學(xué)篩查。4.分析、調(diào)查暴發(fā)疫情原因分析病例分布的特征，通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確認(rèn)病例感染的來源、傳播的方式和途徑。

布病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)處理措施1.控制與清除傳染源發(fā)現(xiàn)疑似疫情，畜主應(yīng)限制動(dòng)物流動(dòng)；對(duì)疑似患病動(dòng)物應(yīng)立即隔離。由動(dòng)物疫控部門專業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，按照農(nóng)業(yè)部《布魯氏菌病防治技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理。2.清除傳播因子、斷傳播途徑對(duì)牲畜流產(chǎn)物、被污染的奶、肉、皮毛等，一律予以消毒處理，對(duì)傳染源棲息地或廄舍予以嚴(yán)格消毒。圈舍和受污染的場(chǎng)地，可選用10%～20%石灰乳、10%～20%漂白粉乳、1%～3%來蘇等有效消毒藥消毒；飼養(yǎng)場(chǎng)的飼料、墊料等，可采取深埋發(fā)酵處理或焚燒處理；糞便消毒采取堆積密封發(fā)酵方式。皮毛消毒用環(huán)氧乙烷、福爾馬林熏蒸等。

布病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查3.保護(hù)易感人群宣傳教育群眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生、生活習(xí)慣，人、畜分居，不喝生奶，不吃生肉。牛羊接生、屠宰、病畜診治等危險(xiǎn)職業(yè)操作要做好個(gè)人防護(hù)，手套、工作服、口罩等從事布病活菌實(shí)驗(yàn)室操作的工作人員可接種人用布氏菌疫苗。4.病例管理布病病例要給予及時(shí)規(guī)范的足療程抗生素治療，避免慢性化造成的損害，病例無需隔離。

布病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查病例篩查目的為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療布病病例，避免慢性化造成的進(jìn)一步危害，篩查地區(qū)布病發(fā)病率較高或畜牧養(yǎng)殖及其產(chǎn)品加工從業(yè)人員較多的縣區(qū)篩查對(duì)象高危職業(yè)人群中的發(fā)熱病人，如從事牛羊等家畜養(yǎng)殖，乳、肉、皮等畜產(chǎn)品販運(yùn)、屠宰、加工，獸醫(yī)等職業(yè)人群流行區(qū)、流行季節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的有接觸史的發(fā)熱病人。布病疫情調(diào)查處理時(shí)，在疫點(diǎn)病例搜索發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱病人。篩查方法初篩試驗(yàn)：RBPT確診試驗(yàn)：SAT篩查具體實(shí)施培訓(xùn)重點(diǎn)區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院有關(guān)人員，使其掌握布病基本臨床表現(xiàn)，并能夠開展布病虎紅試驗(yàn)對(duì)可疑病例進(jìn)行初篩。初篩陽性者立即要求其到縣疾控中心或指定醫(yī)院進(jìn)行確診試驗(yàn)。對(duì)村醫(yī)進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，使其掌握布病基本癥狀，發(fā)現(xiàn)可疑病例后立即轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣疾控中心。發(fā)生人畜間布病疫情的疫點(diǎn)，結(jié)合疫情的調(diào)查處理，開展病例的主動(dòng)搜索，對(duì)發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱病人進(jìn)行布病篩查。

布病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查病例管理目的規(guī)范治療避免慢性化病例具體措施建立病例管理體系：CDC—鄉(xiāng)村醫(yī)生—病人建立病歷檔案建立鄉(xiāng)村醫(yī)生督導(dǎo)病人服藥制度激勵(lì)措施

布病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

調(diào)查報(bào)告撰寫

一、背景二、當(dāng)?shù)鼗厩闆r三、流行病學(xué)調(diào)查

（一）對(duì)患者調(diào)查（二）對(duì)暴露人員調(diào)查（三）對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查（四）對(duì)山羊進(jìn)、出環(huán)節(jié)去向調(diào)查（五）對(duì)畜牧局了解四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果五、結(jié)論六、已采取措施七、建議

布病現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

防治原則1.預(yù)防為主，綜合防控。貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)布病防治知識(shí)宣傳，提高養(yǎng)殖場(chǎng)戶、相關(guān)從業(yè)人員防范布病的意識(shí)。做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備等方面的儲(chǔ)備。及時(shí)分析各類信息，開展疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)警預(yù)報(bào)。強(qiáng)化動(dòng)物免疫、檢疫、消毒、撲殺、凈化等綜合措施。2.因地制宜，分類指導(dǎo)。重度流行區(qū)、輕度流行區(qū)和凈化區(qū)三個(gè)區(qū)域，對(duì)不同區(qū)域分別采取不同防治措施。奶牛、黃牛、羊等不同畜種疫情分布狀