2022年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻喉題庫

第一篇鼻科學(xué)

一、選擇題

1、面靜脈的解剖特點是：

A直接與海綿竇相通B靜脈較粗C靜脈較多D靜脈較細(xì)E無瓣膜

2、上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置是：

A下鼻道外側(cè)壁后段近下鼻甲附著處B下鼻道外側(cè)壁中段近下鼻甲附著處C

下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處D下鼻道外側(cè)壁前段近底部E以上都不是

3、鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲

A內(nèi)側(cè)進(jìn)行B上方進(jìn)行C下方進(jìn)行D外側(cè)進(jìn)行E以上都不是

4、鼻呼吸區(qū)粘膜纖毛擺動的方向主要是：

A從前向后B從后向前C從上向下D從下向上E以上都不是

正常人生理性鼻周期是：

A隨精神緊張和放松而變化B隨運動和休息而變化C隨晝夜時間節(jié)律而變化D每2-7小時交替變化一次E隨肺擴張程度需要而變化

6、下列哪項不是單純性鼻炎臨床表現(xiàn)：

A間歇性鼻阻B交替性鼻阻C鼻阻可隨體位改變D持續(xù)性鼻阻E以上都不對

7、下列哪種疾病伴有陣發(fā)性鼻阻塞：

A慢性鼻竇炎B慢性單純性鼻炎C變應(yīng)性鼻炎D慢性肥厚性鼻炎E急性鼻炎

8、如一患者有進(jìn)行性鼻阻塞癥狀，并伴有鼻出血，血性鼻涕，應(yīng)考慮

A慢性鼻竇炎B慢性鼻炎C鼻部惡性腫瘤D鼻中隔偏曲E全身因素所致鼻阻塞

9、鼻源性頭痛的敏感部位依次為；

A鼻頂和鼻甲鼻中隔和鼻竇粘膜上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜

B上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻中隔和鼻竇粘膜鼻頂和鼻甲

C上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻頂和鼻甲鼻中隔和鼻竇粘膜

D鼻中隔和鼻竇粘膜鼻頂和鼻甲上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜

E鼻頂和鼻甲上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻中隔和鼻竇粘膜

10、下列哪項不是呼吸性嗅覺減退的原因：

A下鼻甲肥大B鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽腫D萎縮性鼻炎E以上都不是

11、鼻骨復(fù)位術(shù)不宜超過：

A一周B10天C14天D三周E12天

12、下列哪項不是篩竇骨折之臨床表現(xiàn)：

A眼球下移B鼻根部扁平寬大C腦脊液鼻漏D視力減退EMarcus-Gunn瞳孔

13、視神經(jīng)管減壓的適應(yīng)癥為：

A篩竇外傷后視力下降，糖皮質(zhì)激素治療12h以上，視力改善者

B篩竇外傷后視力下降，糖皮質(zhì)激素治療12h以上，視力無改善者

C篩竇外傷后視力下降者

D篩竇外傷后視力下降12h內(nèi)無恢復(fù)跡象者

E篩竇外傷后視力下降12h內(nèi)視力改善者

14、下述各種腦脊液鼻漏中，哪一種臨床最多見：

A先天性B醫(yī)源性C外傷性D自發(fā)性E高顱壓性

15、確診腦脊液鼻漏的方法為：

A鼻孔流出無色液體，干燥后不結(jié)痂

B低頭用力、壓迫頸靜脈流量增加

C鼻腔血性液痕跡中心呈紅色而周邊清澈

D液體行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上

E以上都不對

16、準(zhǔn)確無害進(jìn)行腦脊液瘺孔定位方法為：

A鼻內(nèi)鏡法B根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷C粉劑沖刷法D影像學(xué)方法E椎管內(nèi)注藥法

17、變應(yīng)性鼻炎癥狀的發(fā)生主要與下列細(xì)胞激活有關(guān)：

A杯狀細(xì)胞B肥大細(xì)胞C漿細(xì)胞D嗜酸性粒細(xì)胞E以上都不是

18、根據(jù)IFOR1997年發(fā)表的綜合報告，變應(yīng)性鼻炎人群患病率為：

A10%-20%B10%-25%C10%-30%D10%-40%E5%-20%

19、變應(yīng)性炎癥屬：

AⅠ型變態(tài)反應(yīng)BⅡ型變態(tài)反應(yīng)CⅢ型變態(tài)反應(yīng)DⅣ型變態(tài)反應(yīng)EⅤ型變態(tài)反應(yīng)

20、確定變應(yīng)原的最可靠的方法是：

A變應(yīng)原皮膚試驗B鼻粘膜激發(fā)試驗C體外特異性IgE檢測DIg檢查E局部活檢

21、下列哪一種藥物長期使用將引起藥物性鼻炎：

A減充血藥B抗組胺藥C糖皮質(zhì)激素D肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定集E以上都不是

22、下列關(guān)于鼻出血的說法應(yīng)除外：

A兒童和青年人易發(fā)生于鼻中隔的Litter’s區(qū)

B血液病是鼻出血的原因之一

C老年人涕中帶血絲者應(yīng)考慮惡性腫瘤的可能

D與鼻中隔偏曲無關(guān)

E前后鼻孔填塞無效者可考慮行血管栓塞

23、鼻出血的處理中下列哪一項不正確：

A少量出血可采取局部止血的方法

B出血點找不到時可先行前鼻孔填塞

C有明確出血點者可予以冷凍或化學(xué)燒灼等

D只要有鼻出血均采取后鼻孔填塞

E局部止血的同時可適當(dāng)配合全身用藥

24、兒童鼻腔異物的主要癥狀是：

A發(fā)熱、頭痛

B單側(cè)鼻塞伴流臭膿涕

C嗅覺減退

D鼻出血

E以上都對

25、嬰幼兒上頜骨骨髓炎最常見的并發(fā)癥是：

A鼻內(nèi)感染

B眶內(nèi)感染

C海綿竇血栓性靜脈炎

D膿毒敗血癥

E腦膿腫

26、引起鼻源性球后視神經(jīng)炎的最常見的是：

A蝶竇炎

B篩竇炎

C上頜竇炎

D額竇炎

E以上都是

二、名詞解釋

1、利特爾區(qū)（little’area）

2、鼻道竇口復(fù)合體（ostiomeatalcomplex,OMC）

3、鼻周期（nasalcycle）

4、克氏靜脈叢（Kiesselbach’plexus）

5、FESS

6、中鼻甲氣化

7、中鼻甲曲線反常

8、Haller氣房

9、Onodi氣房

10、功能性鼻阻塞

11、特發(fā)性鼻出血

12、擊出性骨折

13、擊入性骨折

14、腦脊液鼻漏

15、花粉癥

25、特應(yīng)型個體

三、問答題

1、簡述篩竇各壁解剖結(jié)構(gòu)？

2、簡述鼻腔的生理功能？

3、請簡述鼻部CT對診斷鼻部疾病的意義。

4、簡述鼻源性頭痛的特點。

5、鼻骨骨折的處理。

6、簡述變應(yīng)性鼻炎的治療。

7、簡述變應(yīng)性鼻炎與血管運動性鼻炎的鑒別要點。

8、試述慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別？

9、鼻癤引起海綿竇血栓性靜脈炎原因是什么？

10、上頜竇穿刺的并發(fā)癥有哪些？最危險的并發(fā)癥是什么？

11、鼻源性頭痛有何特點？

12、鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？

13、鼻竇粘液囊腫骨壁破壞的機制是什么？

答案：

一、選擇題

1、E2、C3、D4、A5、D6、D7、C8、C9、C10、D11、C12、A13、B14、C15、D16、A17、B18、D19、A20、D21、A22、D23、D24、B25、D26A

二、名詞解釋

1、利特爾區(qū)（little’area）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，該區(qū)稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。

2、鼻道竇口復(fù)合體（ostiomeatalcomplex,OMC）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、構(gòu)突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。

3、鼻周期（nasalcycle）：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期，稱為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。

4、克氏靜脈叢（Kiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢

（Kiesselbach’plexus），為該部位出血的重要來源。

5、FESS：英文全稱Functionalendoscopicsinussurgery，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，通過小范圍或局限性手術(shù)，恢復(fù)鼻竇竇口正常通氣引流及鼻腔鼻竇粘膜功能，從而解決廣泛的鼻竇病變。

6、中鼻甲氣化

中鼻甲內(nèi)含有氣房時稱為中鼻甲氣化，也稱泡狀中鼻甲，是一種常見的解剖變異。中鼻甲氣化可部分或完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁之間的間隙，妨礙中鼻道各竇口開放及引流，是造成鼻竇炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)之一。

7、中鼻甲曲線反常

也稱“反向彎曲”。在正常情況下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外側(cè)突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側(cè)壁，即為中鼻甲反向彎曲，或稱之為中鼻甲曲線反常（paradoxiccurveofthemiddleturbinate）。中鼻甲曲線反?？梢宰枞斜堑廊肟?，是鼻竇感染的原因之一。

8、Haller氣房

指位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側(cè)壁的氣房，最早有AlberVonHaller描述。Haller氣房臨近上頜竇自然開口，容易造成上頜竇開口狹窄而引起上頜竇炎。

9、Onodi氣房

即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房是蝶竇切除術(shù)不徹底的原因之一。

10、功能性鼻阻塞

鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮，患者自覺通氣不暢，故稱“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常見于萎縮性鼻炎。

11、特發(fā)性鼻出血

部分鼻出血病人，在疾病的全過程均找不到鼻出血的確切病因，但鼻出血控制后未再出血。將此類鼻出血稱為特發(fā)性鼻出血。

12、擊出性骨折

也稱眶底骨折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌隨之疝入上頜竇，稱為擊出性骨折。

13、擊入性骨折

暴力來自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨轉(zhuǎn)動，導(dǎo)致部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶內(nèi)。

14、腦脊液鼻漏

腦脊液經(jīng)顱前窩、顱中窩底或其他部位或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。

15、花粉癥季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。

16、特應(yīng)型個體帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病相關(guān)基因的個體稱為特應(yīng)型個體。

三、問答題

1、外側(cè)壁，即眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁，即鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；頂壁，內(nèi)側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)與眶頂延續(xù)，篩頂上方為前顱窩；下壁，即中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗；前壁，由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜竇額突構(gòu)成；后壁，即蝶篩板，與蝶竇毗鄰。

2、通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺、生物學(xué)功能等。

3、鼻竇CT是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學(xué)檢查方法，常用冠狀位和軸位。前者可清晰顯示竇口鼻道復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)和解剖變異，對術(shù)者有實際指導(dǎo)作用。后者可顯示篩竇的前后關(guān)系，篩竇與蝶竇的解剖特點及其與視神經(jīng)的關(guān)系。鼻竇CT可提供解剖變異情況，手術(shù)前CT評估對手術(shù)方式確立具有重要意義。

4、一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等，多在竇內(nèi)膿性分泌物排出后緩解（2）鼻急性炎癥時加重（3）多為深部頭痛（4）鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可減輕（5）頭痛有一定部位和時間（6）不同部位鼻粘膜對刺激所致的疼痛有不同敏感度。

5、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2~3小時組織尚未腫脹時處理，如鼻外型腫脹，則應(yīng)在10天內(nèi)消腫后進(jìn)行，一般不宜超過14天。閉合性無錯位性骨折無需復(fù)位；錯位性骨折可行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位；開放性骨折，爭取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位；如出現(xiàn)鼻中隔損傷或鼻中隔粉碎性骨折，則根據(jù)情況進(jìn)行開放復(fù)位、固定等。

6、變應(yīng)性鼻炎的治療分非特異性治療和特異性治療。前者主要指藥物治療，如局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿藥等。此外還包括激光、冷凍、射頻、微波手術(shù)等。特異性治療包括避免接觸變應(yīng)原，免疫療法等。應(yīng)根據(jù)病人的癥狀類型和病理生理學(xué)過程選用不同的藥物或聯(lián)合用藥。

7、鑒別要點

變應(yīng)性鼻炎血管運動性鼻炎

病因Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)血管反應(yīng)性增強

鼻癢和噴嚏++++

鼻分泌物量++++

鼻涕倒流+-++

鼻粘膜充血-++

鼻粘膜蒼白++-

鼻粘膜水腫++++-

鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞+-

特異性皮膚試驗陽性陰性

特異性IgE升高升高

個人及家族史+-

治療糖皮質(zhì)激素減充血劑

抗組胺藥

免疫療法等

8、慢性單純性鼻炎的癥狀是間隙性或交替性鼻塞、鼻涕為粘性且較多、部分病人可有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、無明顯閉塞性鼻音和耳鳴。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持續(xù)性、鼻涕粘稠且不易擤出、有閉塞性鼻音、常有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、部分病人可有耳鳴。鼻腔檢查可見慢性單純性鼻炎患者的下鼻甲粘膜腫脹、暗紅色但表面光滑，觸之柔軟有彈性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，并有下鼻甲骨肥大，觸之無彈性，硬實感。若用麻黃素改縮下鼻甲，可見慢性單純性鼻炎和下鼻甲可明顯縮小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲則改縮不明顯或無反應(yīng)。從治療上來說，慢性單純性鼻炎的治療以非手術(shù)為主，而慢性肥厚性鼻炎的治療則以手術(shù)為主。

9、外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)、頸外靜脈。由于內(nèi)眥靜脈經(jīng)眶上、眶下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，面靜脈無瓣膜，血液可以上下流動，故當(dāng)鼻或上唇患癤腫時，如誤加擠壓或治療不當(dāng)，則有引起海綿竇血栓性靜脈炎之虞。

10、上頜竇穿刺沖洗術(shù)的并發(fā)癥主要有：①面頰部皮下氣腫或感染。因進(jìn)針部位偏前，針刺入面頰部軟組織所致。②眶內(nèi)氣腫或感染。進(jìn)針方向偏上，用力過猛，穿刺針穿通上頜竇頂壁（即眶底壁）入眶內(nèi)所致。③翼腭窩感染。針穿通上頜竇后壁入翼腭窩所致。④氣栓。針刺入較大血管，并注入空氣所致。雖極罕見，但后果嚴(yán)重。

11、此鼻源性頭痛常有下列特點：①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀。②多有時間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)，如為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛。③休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通氣后頭痛減輕?？人?、低頭位或用力時因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。

12、鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)是：①鼻腔頂壁（篩板）、篩竇頂壁和額竇后壁均是前顱底結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)有時先天缺損，致鼻和鼻竇粘膜與硬腦膜相貼。②額竇粘膜靜脈與硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的靜脈相通，額竇板障靜脈匯入上矢狀竇，蝶骨板障靜脈匯入海綿竇。③嗅神經(jīng)鞘膜與硬腦膜相延續(xù)，鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在潛在交通。因此，鼻腔和鼻竇感染可經(jīng)上術(shù)解剖學(xué)關(guān)系進(jìn)入顱內(nèi)。

13、目前較多觀點認(rèn)為鼻竇粘液囊腫是鼻竇自然開口完全堵塞后致竇內(nèi)分泌物積留而逐漸形成。亦有報告雖無竇口阻塞而仍有囊腫發(fā)生者。鼻竇自然開口完全堵塞后，竇內(nèi)分泌物積留，分泌物蛋白含量過高致竇內(nèi)滲透壓增高，吸收水份、水鈉潴留，導(dǎo)致竇內(nèi)壓力增高，壓迫鼻竇骨壁，骨壁中破骨細(xì)胞被前列腺素、甲狀旁腺素和淋巴細(xì)胞激活因子激活，致使骨壁破壞。

第二篇咽科學(xué)

一、選擇題

1.下列不是咽壁的構(gòu)成________。

A.粘膜層；

B.粘膜下層；

C.肌肉層；

D.纖維層；

E.外膜層。

2.下列哪項不屬于咽的生理功能______。

A.呼吸;

B.吞咽;

C.保護(hù);

D.免疫;

E.屏氣。

3.關(guān)于咽肌的描述哪項是錯誤的______。

A.咽縮肌共同收縮可使咽腔縮小；

B.咽提肌收縮可使咽喉上舉、咽部松馳、開放梨狀窩；

C.環(huán)杓肌收縮可使咽腔擴大；

D.腭帆肌的作用主要是控制鼻咽峽啟閉和咽鼓管咽口開放;

E.咽提肌收縮可使喉口封閉.

4.急性咽炎臨床表現(xiàn)特征下列哪項不符______。

A.口咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹；

B.咽后部淋巴濾泡增生、表面可見片狀白色偽膜；

C.懸雍垂及軟腭水腫；

D.下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛;

E.吞咽疼痛.

5.慢性咽炎臨床表現(xiàn)特征以下哪項不符______。

A.一般無明顯全身癥狀；

B.咽部有異物感或灼熱感；

C.扁桃體肥大充血；

D.咽后壁常有粘稠分泌物附著;

E.一般無明顯疼痛.

6.急性扁桃體炎的主要致病菌為______。

A.葡萄球菌；

B.肺炎雙球菌；

C.乙型溶血性鏈球菌；

D.流感桿菌;

E.厭氧菌.

7.診斷慢性扁桃體炎的主要依據(jù)是______。

A.咽部疼痛；

B.扁桃體腫大程度；

C.扁桃體表面有膿；

D.頜下淋巴結(jié)腫大;

E.反復(fù)急性發(fā)病史.

8.急性扁桃體炎治療的首選藥物為______。

A.先鋒霉素；

B.青霉素；

C.中藥；

D.激素;

E.紅霉素.

9.全麻下扁桃體切除術(shù)后患者在尚未清醒時應(yīng)該保持的體位是______。

A.仰臥位；

B.半俯臥位；

C.側(cè)位；

D.橫臥位

E.半側(cè)臥位

10.下列不屬于急性扁桃體炎的并發(fā)癥是______。

A.急性牙周炎；

B.急性中耳炎；

C.急性鼻竇炎；

D.扁桃體周膿腫;

E.急性鼻炎.

11.急性扁桃體炎常引起多種全身并發(fā)癥，這與________型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

A.Ⅰ；

B.II;

C.III；

D.Ⅳ;

E.Ⅰ+II.

12.對扁桃體的描述______是錯誤的。

A.淋巴上皮器官；

B.血液供應(yīng)豐富；

C.具有免疫功能；

D.深淺不一的盲管稱為咽隱窩;

E.與咽側(cè)索相鄰.

13.有關(guān)急性扁桃體炎的描述哪項是錯誤的______。

A.為急性非特異性炎癥；

B.急性卡他性扁桃體炎多為病毒引起；

C.急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)癥狀較重；

D.下頜角淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大充血是其特征;

E.具有傳染性.

14.急性扁桃體炎并發(fā)癥不正確的描述是______。

A.常導(dǎo)致扁桃體周膿腫；

B.可引起中耳、鼻竇、喉部急性炎癥；

C.可并發(fā)急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等；

D.全身并發(fā)癥與各靶器官對鏈球菌產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān);

E.常導(dǎo)致咽后膿腫.

15.對慢性扁桃體炎病因的描述哪項是不對的______。

A.多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致；

B.因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染演變；

C.扁桃體增生肥大或萎縮纖維化失去正常功能；

D.葡萄球菌為本病的主要致病菌;

E.鏈球菌也為本病的主要致病菌.

16.與慢性扁桃體炎鑒別診斷無關(guān)的是______。

A.扁桃體生理性肥大；

B.扁桃體角化癥；

C.扁桃體良性腫瘤；

D.樊尚咽峽炎;

E.扁桃體惡性腫瘤.

17.慢性扁桃體炎容易形成全身感染性“病灶”是因為______。

A.對鏈球菌產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

B.自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)；

C.內(nèi)分泌功能紊亂；

D.身體瘦弱;

E.營養(yǎng)不良.

18.下列關(guān)于腺樣體正確的說法是______。

A.腺樣體位于口咽頂部；

B.腺樣體在出生時即存在，6歲時最明顯；

C.腺樣體一般不萎縮；

D.腺樣體肥大不影響呼吸及面容;

E.腺樣體不屬于咽淋巴環(huán)。

19.與咽旁膿腫無關(guān)的病因是______。

A.鄰近組織或器官的化膿性炎癥；

B.咽后淋巴結(jié)結(jié)核；

C.咽部異物；

D.經(jīng)血流和淋巴炎感染;

E.咽部外傷.

20.下列不是鼻咽癌的早期癥狀______。

A.涕血；

B.耳鳴；

C.耳閉；

D.鼻塞;

E.頭痛.

21.鼻咽癌治療的首選方案是______。

A.手術(shù)；

B.放療；

C.化療；

D.手術(shù)+放療;

E.手術(shù)+化療.

22.下列關(guān)于鼻咽癌說法錯誤的是______。

A.60%的患者首發(fā)癥狀為頸淋巴結(jié)腫大；

B.NPC常發(fā)生于咽隱窩；

C.頸淋巴結(jié)腫大一般表現(xiàn)為漸進(jìn)性增大，質(zhì)硬，不活動，無壓痛，且常早期以雙側(cè)發(fā)生；

D.EB病毒血清學(xué)檢查可幫助診斷;

E.早期易發(fā)生頭痛.

23.下列關(guān)于咽部化學(xué)灼傷治療的錯誤做法是______。

A.抗生素控制感染；

B.應(yīng)用激素；

C.給予蘇打水中和；

D.必要時行氣管切開;

E.補充電解質(zhì).

二、名詞解釋

1、咽峽

2、EB-VCA-IgA

3、咽淋巴環(huán)

4、咽隱窩

5、咽旁間隙

三、問答題

1、根據(jù)鼻咽癌發(fā)展的規(guī)律陳述顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)損害的機理及臨床表現(xiàn)。

2、急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征？

3、扁桃體手術(shù)摘除的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？

答案

一、選擇題

1、B2、E3、C4、B5、C6、C7、E8、B9、B10、A11、C12、D13、E14、E15、C16、D

17、A18、B19、B20、D21、B22、C23、C

二、名詞解釋

1、咽峽：上界為縣雍垂、軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓、腭咽弓；下界為舌背。

2、EB-VCA-IgA：EB病毒殼抗原免疫球蛋白A

3、咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)

4、咽隱窩：鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口（pharyngealorificesoftympanopharyngealtube），此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕（torustubalis）。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩（pharyngealrecess）,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤常可循此進(jìn)入顱內(nèi)。

5、咽旁間隙：亦稱咽上頜間隙（pharyngomaxillaryspace），位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，內(nèi)含疏松蜂窩組織，上界為顱底，下達(dá)舌骨大角處，后壁為椎前筋膜，內(nèi)壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔，外側(cè)壁為上頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部，前者較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌，故扁桃體的炎癥常擴散至此間隙；莖突后隙較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。

二、問答題

1、①位于咽隱窩附近的腫瘤，向上經(jīng)頸內(nèi)動脈管或破裂孔到達(dá)顱中窩的若時區(qū)，常常引起第Ⅴ及第Ⅳ腦神經(jīng)累及，繼而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ腦神經(jīng)，除頭痛外，出現(xiàn)面部麻木，復(fù)視、視物模糊，瞼下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，腫大的頸深部淋巴結(jié)也可能壓迫穿出顱底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難聲嘶，伸舌偏歪等。②頸交感神經(jīng)被腫大的頸深部淋巴經(jīng)壓迫時可出現(xiàn)Horner綜合征眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，瞳孔縮小額部天平。

2、本型起病較急局部癥狀和全身癥狀都輕重，主要有咽痛避烈吞咽困難，痛常散至耳部，全身癥狀有惡塞高熱，幼兒可高熱抽搐，嘔吐或昏睡。

體征有扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點，連接膿點可成點可成假膜，易拭去，不留出血創(chuàng)面。下頜角等處淋巴結(jié)可腫大。

3、（1）．如扁桃體腫大，阻塞呼吸道

（2）．3年來每年至少發(fā)作3次；2年來每年至少發(fā)作5次；1年來至少發(fā)作7次。每次發(fā)作時體溫38℃以上、血象升高、扁桃體上有膿性分泌物。

（3）．病灶型扁桃體炎已出現(xiàn)了身體其他臟器疾病者，如風(fēng)濕病、心肌炎、腎炎等。

（4）．病灶型扁桃體炎術(shù)前3日至術(shù)后7日給予青霉素或其他抗生素治療，以免周身疾病因手術(shù)激惹而惡化。

（5）．扁桃體炎急性期或上呼吸道感染不宜行手術(shù)治療。

（6）．造血系統(tǒng)及有凝血機制障礙者不宜手術(shù)。

（7）．急性腎炎，風(fēng)濕病急性期，病情尚不穩(wěn)定者不宜手術(shù)

第三篇喉科學(xué)

一、選擇題

1、下列喉軟骨中呈葉片狀的是：

A、甲狀軟骨D、杓狀軟骨

B、環(huán)狀軟骨E、小角軟骨

C、會厭軟骨

2、下列哪一軟骨損傷后易引起喉狹窄

A、甲狀軟骨D、杓狀軟骨

B、環(huán)狀軟骨E、小角軟骨

C、會厭軟骨

3、會厭的哪個部位的組織較疏松、炎癥時易發(fā)生腫脹？

A、會厭喉面D、會厭游離緣

B、會厭舌面E、會厭莖

C、會厭結(jié)節(jié)

4、搶救喉阻塞病人來不及作氣管切開術(shù)時，可緊急切開

A、環(huán)氣管韌帶D、環(huán)甲膜

B、舌甲膜E、舌會厭韌帶

C、甲狀會厭韌帶

5、使聲帶外展的喉內(nèi)肌是：

A、環(huán)杓側(cè)肌D、杓會厭肌

B、環(huán)甲肌E、環(huán)杓后肌

C、甲杓肌

6、喉腔中最狹窄的部位是：

A、喉入口D、喉室間

B、室?guī)чgE、聲門下區(qū)

C、聲門區(qū)

7、喉返神經(jīng)是下列哪一神經(jīng)的分支

A、迷走神經(jīng)D、副神經(jīng)

B、舌咽神經(jīng)E、三叉神經(jīng)

C、舌下神經(jīng)

8、喉的感覺神經(jīng)主要是來自：

A、喉返神經(jīng)D、喉上神經(jīng)內(nèi)支

B、舌咽神經(jīng)分支E、副神經(jīng)分支

C、迷走神經(jīng)分支

9、喉的下列哪個部位淋巴管最豐富：

A、喉入口D、聲門下區(qū)

B、聲門上區(qū)E、喉室

C、聲門區(qū)

10、下列哪個部位的粘膜為鱗狀上皮：

A、室?guī)、杓間區(qū)

B、喉室E、聲門下區(qū)

C、聲帶

11、目前臨床上檢查成人喉部最常用的方法是：

A、直接喉鏡D、電子喉鏡

B、纖維喉鏡E、間接喉鏡

C、動態(tài)喉鏡

12、小兒急性喉氣管支氣管炎時下列哪種藥物應(yīng)忌用：

A、α-糜蛋白酶D、阿托品

B、地塞米松E、青霉素

C、?？藙?/p>

13、喉部最容易長息肉的部位是：

A、聲帶D、喉室

B、室?guī)、杓區(qū)

C、聲門下

14、喉部最容易長囊腫的部位是：

A、聲帶D、會厭

B、室?guī)、杓區(qū)

C、聲門下

15、一中年男性患者受傷后主訴咽部劇痛，吞咽時加重，伴發(fā)熱，檢查口咽粘膜和扁桃體無明顯紅腫。病人也無聲嘶，應(yīng)首先考慮：

A、急性喉炎D、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎

B、急性會厭炎E、喉結(jié)核

C、急性喉、氣管、支氣管炎

16、閉合性喉外傷時，想要了解有無喉軟骨骨折移位最好的檢查方法是：

A、喉的觸診D、喉MRI

B、喉的X線正側(cè)位片E、喉CT

C、電子喉鏡

17、聲帶上長新生物的首發(fā)癥狀是：

A、喉痛D、聲嘶

B、喉喘鳴E、呼吸困難

C、咯血

18、環(huán)甲肌由下述哪一支神經(jīng)支配

A、舌下神經(jīng)D、舌咽神經(jīng)

B、喉返神經(jīng)E、喉上神經(jīng)外支

C、喉上神經(jīng)內(nèi)支

19、喉腔橫截面積相對固定的部位是：

A、喉前庭D、聲門間

B、室?guī)чgE、聲門下區(qū)

C、喉室間

20、下列哪種疾病可無聲嘶癥狀

A、急性會厭炎D、聲帶小結(jié)

B、急性喉炎E、喉癌（聲門型）

C、聲帶息肉

21、白喉病變局部的典型病理表現(xiàn)為。

A、出血性炎癥B、化膿性炎癥

C、纖維素性炎癥D、卡他性炎

E、以上均不對

22、喉結(jié)核的典型病理改變?yōu)椤?/p>

A、增生B、邊緣不整齊的蟲蛀狀潰瘍

C、黏膜充血D、聲帶固定

E、瘢痕

二、名詞解釋

1喉喘鳴2聲門間隙

3喉內(nèi)肌4喉外肌

5聲門上區(qū)6聲門區(qū)

7聲門下區(qū)8喉入口

9喉損傷性肉芽腫10環(huán)甲膜

三、問答題

①引起聲嘶的常見原因有幾類？各有哪些常見疾病？

②引起吸氣性呼吸困難常見疾病有哪幾類？請舉例？

③全喉切除后病人生理功能及生活質(zhì)量會有哪些改變？

④一側(cè)頸段迷走神經(jīng)斷離，會引起什么樣喉部臨床癥狀？為什么？

⑤急性會厭炎的主要臨床癥狀是什么？如何診斷？為什么對急性會厭炎的病人要予以足夠的重視？

答案：

一、選擇題

（1）C（6）C（11）E（16）E

（2）B（7）A（12）D（17）D

（3）B（8）D（13）B（18）E

（4）D（9）B（14）D（19）E

（5）E（10）C（15）B（20）A

（21）C（22）B

二、名詞解釋

1.喉喘鳴：指喉或氣管發(fā)生阻塞，病人用力呼吸，氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。

2.聲門旁間隙：是指前外界為甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈力圓錐，后界為梨狀窩粘膜之間的間隙。

3.喉內(nèi)肌：是位于喉內(nèi)部的肌肉（環(huán)甲肌側(cè)外），其主要功能是與聲帶運動有關(guān)。聲帶外展肌是環(huán)杓后肌，聲帶內(nèi)收肌是環(huán)杓側(cè)肌和杓間肌，聲帶緊張肌是環(huán)甲肌，聲帶松弛肌是甲杓肌，使會厭活動的肌肉，杓會厭?。▽捓蚝笙路剑购砣肟陉P(guān)閉）和甲狀會厭?。▽捓厍胺绞购砣肟陂_放）。

4.喉外肌：是喉與周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下運動及固定有關(guān)，有升喉肌群（甲狀舌前肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨?。┖徒岛砑∪海ㄐ毓羌谞罴?、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌）所組成。

5.聲門上區(qū)：是喉腔聲帶以上的部分，包括喉前庭（喉入口和室?guī)еg的部分）、室?guī)?、喉室（室?guī)Ш吐晭еg腔隙）。

6.聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶，前連合和后連合。

7.聲門下區(qū)：是聲帶以下的喉腔部分，其下界為環(huán)狀軟骨下緣。

8.喉入口：會厭游離緣，兩側(cè)的杓會厭皺襞，兩側(cè)的杓區(qū)和杓間區(qū)上緣構(gòu)成喉入口，這是喉咽通向喉腔的開口。

9.喉損傷性肉芽腫：是指氣管內(nèi)插管引起聲帶突部位損傷產(chǎn)生的肉芽腫。

10.環(huán)甲膜：環(huán)狀軟骨弓上緣和甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織。

三、問答題

1.引起聲嘶的常見原因有幾類？各有哪些常見疾病？

答案：有三類。第一類是支配聲帶運動的神經(jīng)受損，常見的疾病有：（1）喉返神經(jīng)受損傷，如頸部外傷，甲狀腺手術(shù)損傷，甲狀腺惡性腫瘤，頸段食道癌侵犯喉返神經(jīng)。（2）迷走神經(jīng)受損，如頸部外傷傷及迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)鞘腔病手術(shù)切除損傷迷走神經(jīng)，鼻咽癌擴展到咽音間隙后隙侵犯迷走神經(jīng)。（3）是喉上神受損，如頸部外傷。

第二類是喉部本身病變侵犯聲帶引起聲嘶、常見疾病有：（1）喉的先天性疾病如喉蹼；（2）喉的炎癥性疾病，如急、慢性喉炎，喉的特異性炎癥，包括喉結(jié)核、喉白喉、喉梅毒等；（3）聲帶息肉、小結(jié)、囊腫；（4）喉良性腫瘤，如喉乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等；（5）喉的惡性腫瘤，如喉癌；（6）喉的代謝性疾病，如喉淀粉樣變；（7）喉外傷，傷及聲帶或環(huán)杓關(guān)節(jié)。

第三類：是喉的功能性疾病，如癔癥性聲嘶。

2.引起吸氣性呼吸困難常見的喉部疾病有哪幾類？請舉例。

答案：第一類喉的先天性疾病。如：先天性蹼、先天性喉軟骨畸形，先天性喉喘鳴。

第二類喉的炎癥性疾病。如：小兒急性喉炎、急性會厭炎、急性喉、氣管支氣管炎、喉白喉。

第三類喉的良惡性腫瘤。如：喉乳頭狀瘤、喉癌。

第四類喉的其他疾病。如：喉狹窄、喉異物、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、喉痙攣。

3.全喉切除術(shù)病人生理功能及生活質(zhì)量會有哪些改變？

答案：（1）因為喉是人的發(fā)音器官，所以喉被全切除后，病人就喪失了發(fā)音功能。（2）喉是重要的呼吸通道，喉被全切除后，氣管和下咽之間的通道被切斷，氣管斷端在下頸正中部和皮膚縫合，因此不能通過鼻腔進(jìn)行正常呼吸，痰只能從頸部咳出，給生活帶來不便。（3）由于喉對下呼吸道有保護(hù)作用，喉被全切后，異物易從頸部氣管口進(jìn)入呼吸道，因此平日要注意保護(hù)頸部氣管口，防止異物進(jìn)入。（4）喉有屏氣功能，喉被全切除之后，病人在舉重物、排便等情況下，無法屏氣，因此完成上述動作能力降低。

4.一側(cè)頸段迷走神經(jīng)斷離會引起什么樣的喉部臨床癥狀？為什么？

答案：如果損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以下，病人的喉部癥狀為聲嘶，原因是迷走神經(jīng)內(nèi)會有喉返神經(jīng)纖維（進(jìn)入胸腔后分出喉返神經(jīng)），迷走神經(jīng)損傷斷離后，喉返神經(jīng)損傷，同側(cè)的聲帶內(nèi)收、外展運動發(fā)生障礙，病人會出現(xiàn)聲嘶。如損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以上，則喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)均受損，喉上神經(jīng)內(nèi)支是司喉的聲門上區(qū)粘膜感覺，外支是支配同側(cè)環(huán)甲肌的運動，因此出現(xiàn)的聲嘶更明顯，同時進(jìn)食時可出現(xiàn)嗆咳。

5.急性會厭炎的主要臨床癥狀是什么？如何診斷？為什么對急性會厭炎的病人要予以思想的重視？

急性會厭炎的主要臨床癥狀是劇烈的咽喉部疼痛，吞咽時加重，檢查口咽部可無明顯異常。

診斷的方法是遇到上述情況的病人應(yīng)行間接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會厭明顯紅腫，即可診斷為急性會厭炎。急性會厭炎是一種可危及生命的嚴(yán)重感染，會厭高度腫脹可阻塞喉部，引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息，故應(yīng)予以足夠重視。

第四篇氣管食管科學(xué)

一、選擇題

1、食管異物最易停留在

A．食管入口B．食管第2狹窄

C．食管第3狹窄D．食管第4狹窄

E．食管憩室

2、成年人左右支氣管分叉處位于

A．第4胸椎上緣B．第5胸椎上緣

C．第3胸椎下緣D．第6胸椎下緣

E．第6胸椎上緣

3、食管在靜止?fàn)顟B(tài)時，管腔呈什么狀態(tài)

A．?dāng)U張B．塌陷

C．下端開放D．兩端均閉合

E．收縮

4、以下哪種情況應(yīng)行支氣管鏡檢查

A．急性支氣管肺炎B．大咯血

C．不明原因的肺不張D．胸腔積液

E．縱隔腫瘤

5、以下哪項不是纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡檢查的禁忌癥

A．嚴(yán)重心臟病及高血壓B．頸椎病頸活動受限

C．近期有嚴(yán)重咯血。D．上呼吸道急性炎癥。

E．活動性肺結(jié)核。

6、1歲小孩行硬管支氣管鏡檢查時，選用內(nèi)經(jīng)為多大小的支氣

管鏡最為合適

A.3.0mmB.3.5mmC.4.0mm

D.4.5mmE.5.0mm

7、硬管支氣管鏡檢查，受檢者取仰臥位，肩部與手術(shù)臺前沿平齊，助手固定受檢者頭部，開始進(jìn)鏡時應(yīng)將頭后仰并高出手術(shù)臺面約

A.5cmB.10cmC.15cm

D.20cmE.25cm

8、病人平臥行氣管、支氣管鏡檢查時，在氣管末端可見一嵴狀突起，以下哪項描述是錯誤的

A．為一橫形嵴突B．為一縱形嵴突C．稱為氣管隆嵴D．是左右支氣管的分叉處

E．是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志

9、檢查右支氣管時，應(yīng)將受檢者的頭

A.略抬高B.擺平直C.略向右偏

D.略向左偏E.以上都不是

10、以下哪項不是食管鏡檢查的適應(yīng)癥

A.疑有食管異物B.原因不明吞咽困難C.食管狹窄

D.原因不明的吐血E.食管腐蝕傷的急性期

11、成人在行食管鏡檢查時，在距上切牙約23cm管壁左前方可見

搏動為

A.無名動脈B.鎖骨下動脈C.氣管分叉

D.主動脈弓E.以上都不是

12、3歲以下年幼兒最常見的氣管、支氣管異物為

A.植物類：如花生、瓜子、豆類B.金屬類：針、釘、小鋼球

C.化學(xué)制品：塑料筆帽等D.動物類：如魚刺、骨片

E.其它

13、行食管鏡檢查時，當(dāng)食管鏡進(jìn)入食管下段時，正確的頭位應(yīng)該是

A.高于手術(shù)臺面15cmB.高于手術(shù)臺面5cmC.與手術(shù)臺面相平D.

低于手術(shù)臺面15cmE.低于手術(shù)臺面5cm

14、下列哪項不是氣管異物的常見癥狀

A.咳嗽B.喘鳴C.呼吸困難D.咯血E.發(fā)熱

15、下列哪一項不是植物性氣管、支氣管異物可能的X線檢查所見

A.肺不張B.肺氣腫C.肺部炎性表現(xiàn)

D.可見異物陰影E.無明顯異常

16、下列哪一項不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難常見的臨床表現(xiàn)

A.四凹征B.呼吸頻率改變C.呼吸深度改變

D.心率加快E.血氧分壓降低

17、下列哪一項不大可能是食管異物可出現(xiàn)的并發(fā)癥

A.頸部皮下氣腫B.縱隔氣腫C.氣胸

D.咽側(cè)膿腫E.縱隔膿腫

18、關(guān)于食管腐蝕傷急性期中和劑的應(yīng)用，不正確的是

A.應(yīng)在傷后立即服用

B.對于堿性腐蝕劑，可用食醋中和

C.對于堿性腐蝕劑，可用桔汁或檸檬汁中和

D.對于酸性腐蝕劑，可用蘇打水中和

E.對于酸性腐蝕劑，可用氫氧化鋁凝膠中和

二、名詞解釋

1、氣管隆嵴

2、Killian三角

3、聲門拍擊音

4、縱隔擺動

5、植物性支氣管炎

三、問答題

1、為什么氣管異物容易落入右支氣管？

2、食管存在幾處生理性狹窄？如何形成的？

3、支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些？

4、氣管異物的臨床分期及各期的臨床表現(xiàn)？

5、對于呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留的患者施行氣管切開術(shù)的主要作用是什么？

6、食管異物的并發(fā)癥有哪些？

答案

A型題：1A、2B、3B、4C、5B、6B、7C、8A、9D、10E、11D、12A、13E、14D、15D、16A、17C、18D

二、名詞解釋

1、氣管的下端可見一矢狀嵴突，即為左、右主支氣管的分界，其邊緣光滑銳利，稱為氣管隆嵴(carinaoftrachea)，是支氣管鏡檢查時的重要解剖標(biāo)志。

2、食管入口的后壁環(huán)咽肌上下有兩個三角形的肌肉薄弱區(qū)，環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部，兩邊為咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為Killian三角。環(huán)咽肌下三角(laimer三角)位于食管入口下方，底在上，為環(huán)咽肌，兩邊為食管的縱行肌纖維。

3、在氣管異物的患者，若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動，在咳嗽及呼氣末期，當(dāng)異物被氣流沖向聲門下時用聽診器在頸部氣管前可聞及拍擊聲。

4、氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時，呼氣、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱隔向兩側(cè)擺動。

5：某些植物類氣管異物如花生、豆類等因含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)，如粘膜充血、腫脹，分泌物增多，甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有發(fā)燒等全身癥狀，臨床上稱為植物性支氣管炎。

三、問答題

1、右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm，與氣管縱軸的延長線約成20o~25o角。左主支氣管細(xì)而長，約5cm，與氣管縱軸的延長線約成45o角。因此，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。

2、第1狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常呈額位縫隙，吞咽時才開放。食管鏡檢查時，不易通過入口，可待吞咽時進(jìn)入。第2狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時局部可見搏動。第3狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄，相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。

3、A．診斷用⑴原因不明的肺不張、肺氣腫；反復(fù)發(fā)作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道異物或其他疾病需查明原因。⑵原因不明的咯血，疑有氣管、支氣管腫瘤，結(jié)核或支氣管擴張了解病變情況，同時可行活檢或涂片檢查。⑶其他如氣管切開術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難，氣管、支氣管狹窄，氣管食管瘺，明確病變部位。⑷收集下呼吸道內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)檢查。⑸支氣管造影術(shù)，需通過支氣管鏡將藥液導(dǎo)入者。

B．治療用⑴取出氣管、支氣管異物。⑵吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通暢引流，解除阻塞。⑶呼吸困難嚴(yán)重，氣管切開困難者，在施行氣管切開術(shù)前，可先插入支氣管鏡，以緩解呼吸困難，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

⑷氣管支氣管病變的局部治療。如激光切除小的良性腫瘤或肉芽組織，止血或氣管內(nèi)滴藥或涂布藥物。

4⑴異物進(jìn)入期：異物經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。⑵安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴，特別是異物較小停留在小支氣管內(nèi)時，可無任何癥狀。⑶刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并細(xì)菌感染引起咳喘、痰多等癥狀。⑷并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不張、肺氣腫等，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。

5⑴便于吸除下呼吸道分泌物，有利于氣體交換。

⑵減少呼吸道無效腔，增加有效氣體交換量。

⑶便于施行人工呼吸和給氧。

⑷降低呼吸阻力，減輕患者呼吸時體力消耗及耗氧量。

6⑴食管穿孔或損傷性食管炎尖銳而硬的異物，可隨吞咽活動刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌頓的異物，除直接損傷食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于細(xì)菌的生長繁殖，使食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。

⑵頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管穿孔后，咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱隔內(nèi)形成氣腫。

⑶食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎損傷性食管炎感染可向深部擴散，或食管穿孔擴散到食管周圍引起食管周圍炎，重者形成食管周圍膿腫。穿孔位于頸部周圍時，感染可沿頸筋膜間隙擴散形成咽后或咽側(cè)膿腫。胸段食管穿孔，可發(fā)生縱隔炎，形成縱隔膿腫。嚴(yán)重時伴有發(fā)熱等全身癥狀。

⑷大血管破潰食管中段尖銳的異物可直接刺破食管壁及主動脈弓或鎖骨下動脈等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表現(xiàn)為大量嘔血或便血。

⑸氣管食管瘺異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死，再累及氣管、支氣管時，形成氣管食管瘺，可導(dǎo)致肺部反復(fù)感染。

第五篇耳科學(xué)

一、選擇題

（一）A型題

1.鼓膜最突出的標(biāo)志是

A.前皺襞B.鼓環(huán)

C.后皺襞D.錘骨短突

E.光錐

2.噪聲引起聽力損害的早期特征是

A.2000Hz低谷B.5000Hz低谷

C.3000Hz低谷D.6000Hz低谷

E.4000Hz低谷

3.當(dāng)前各國規(guī)定的噪聲危害標(biāo)準(zhǔn)多為

A.65-70dBB.70-75dB

C.75-80dBD.80-85dB

E.85-90dB

4.對頸靜脈球體瘤診斷最有意義的是

A.聽力檢查B.前庭功能檢查

C.X線照片或CT檢查D.耳部檢查可見鼓膜后搏動性紅色腫塊

E.壓頸試驗

5.傳導(dǎo)性耳聾時純音聽力曲線的主要表現(xiàn)為

A.氣導(dǎo)低頻下降B.骨導(dǎo)高頻下降

C.氣導(dǎo)高頻下降D.氣骨導(dǎo)高頻均下降

E.骨導(dǎo)低頻下降

6.光錐位于鼓膜的

A.前下方B.后上方

C.后下方D.中央?yún)^(qū)

E.前上方

7.冷熱水內(nèi)耳功能試驗主要觀察

A.眼球震顫B.視物轉(zhuǎn)動方向

C.站立傾倒方向D.惡心、嘔吐

E.突然發(fā)作眩暈

8.前庭功能檢查需停用以下藥物

A.水楊酸鈉B.小蘇打

C.苯巴比妥D.煙酸

E.氯化鉀

9.以Hallpike冷熱水試驗作前庭功能檢查時，受檢者平臥位，頭抬高

A.60°B.30°

C.50°D.20°

E．40°

10.以Hallpike冷熱水試驗作前庭功能檢查時，向受檢者外耳道內(nèi)灌水的時間

A.60秒B.30秒

C.50秒D.20秒

E.40秒

11.以Hallpike冷熱水試驗作前庭功能檢查時的水溫

A.40℃±7℃B.37℃±7℃

C.39℃±7℃D.36℃±7℃

E.38℃±7℃

12.Hallpike冷熱水試驗結(jié)果，一側(cè)耳對冷、熱水均無反應(yīng)或反應(yīng)減弱表示

A.耳蝸病變B.前庭病變

C.半規(guī)管病變D.外淋巴瘺

E.聽神經(jīng)病變

13.冷熱空氣法檢查前庭功能