便攜式彩色多普勒引導(dǎo)結(jié)合MST技術(shù)在上臂行PICC置管的應(yīng)用探討

便攜式彩色多普勒引導(dǎo)結(jié)合MST技術(shù)在上臂PICC【摘要目的：探討運(yùn)用便攜式彩色多普勒引導(dǎo)結(jié)合MSTPICC40MSTPICC結(jié)果：40PICC5X結(jié)論MSTPICC關(guān)鍵詞：彩色多普勒引導(dǎo)；MST技術(shù)；PICC置管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)因其操作較安全和簡單，對患者創(chuàng)傷小留PICC不斷進(jìn)步，微插管鞘技術(shù)（MST）也稱改良賽丁格穿刺技術(shù)的出現(xiàn)克服了傳統(tǒng)穿刺的缺陷，PICCsite---Rit5（5）MSTPICC40PICC一般資料201616男15例女25例，年齡36-86歲，平均年齡53.3歲。其中乳腺癌11例，肺癌9例，消化128操作資質(zhì)的護(hù)士。儀器與材料TERASON（T3000）以及配套高頻探頭（5-12Hz），4FPICCMST75%酒精、0.2%碘伏、2%利多卡因一支、20ML21ML1BD，10u/ml方法患者評估D-癥，與患者及家屬溝通介紹注意事項(xiàng)取得配合并簽署管同意書。血管評估將便攜式彩色多普勒置于穿刺手臂對側(cè)床邊，接好電源，啟用彩超系統(tǒng)，調(diào)整屏幕至操作者方便直視的位置。自行在探頭和屏幕上設(shè)置中心線（如圖1、2）。探頭在肘關(guān)節(jié)上方4-10cm[1]區(qū)域內(nèi)側(cè)探查血管，區(qū)分動(dòng)脈和靜脈，了解靶靜脈與周圍組織、動(dòng)脈的關(guān)系。血管的走行，血管的內(nèi)徑，血管內(nèi)膜情況，血管壁的彈性以及距體表的距離。首選單獨(dú)顯影的血管壁清晰，直徑較大的貴要靜脈為靶血管。確定穿刺點(diǎn)，用記號筆做標(biāo)記。圖1圖2操作方法90，消毒鋪設(shè)最大化無菌屏障。MST3L（150cm）將血管探頭包裹待用。操作者取舒適的無菌生理鹽水垂直于皮膚，使靶血管與探頭呈橫切面顯像并將靶血管置于屏幕中心線上（2）21G（作者1cm60°）因此個(gè)人經(jīng)驗(yàn)血管深＞1cm角進(jìn)針，血管淺＜1cm＜60°角進(jìn)針，越表淺的血管進(jìn)針角度越小。見到回血不要急于松止血帶，看回血是否順暢并通過彩超系統(tǒng)檢查血管中是否有亮點(diǎn)（即針尖），指輕壓穿刺針，右手小拇指、無名指、中指勾起導(dǎo)絲，大拇指、食指將導(dǎo)絲送入血管（觸碰穿刺針?biāo)ㄒ悦飧淖冞M(jìn)針位置），10cmPICC2﹪?yán)嗫ㄒ?.1-0.2ml0.5cm]繃緊皮膚，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張器和可撕裂鞘組件送入血管。右手小指和無名指夾緊PICCPICCBD2*2cm8X定位導(dǎo)管頭端位置。結(jié)果40例患者均成功置入PICC導(dǎo)管，結(jié)果如下表貴要靜脈置入3485%肱靜脈置入512.5%頭靜脈置入12.5%項(xiàng)目名稱例數(shù)百分比（%）置管總數(shù)40100%項(xiàng)目名稱例數(shù)百分比（%）置管總數(shù)40100%導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈3690%導(dǎo)管尖端位于頸內(nèi)靜脈410%操作方便，成功率高。PICCPICCMST肱靜脈等大血管，直觀判斷血管粗細(xì)、彈性、走形以及直徑，提高穿刺成功率。而且TERASON并發(fā)癥少，生活質(zhì)量提高。PICCPICC一定程度上增加了患者舒適度，提高患者生活質(zhì)量。降低醫(yī)療成本，適用于基層醫(yī)院開展目前臨床上使用和教學(xué)的PICC置管超聲系統(tǒng)多為美國巴德公司生產(chǎn)的site---Rit5（5），PICC5PICCMSTPICC參考文獻(xiàn)林瑞