病理學(xué)與病理生理學(xué)-第8章－發(fā)熱 演示課件

病理學(xué)與病理生理學(xué)

第八章發(fā)熱

（fever）1目錄概述病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)熱的分期和熱型代謝與功能的改變防護(hù)原則23一概述主要內(nèi)容正常體溫調(diào)節(jié)發(fā)熱的概念過熱生理性體溫升高4一、正常體溫調(diào)節(jié)（一）溫度信息的傳遞1.下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）2.皮膚溫度感受器（冷/熱）（二）體溫調(diào)節(jié)中樞1.視前區(qū)下丘腦前部（preopticanteriorhypothalamus，POAH）2.調(diào)定點(diǎn)（setpoint，SP）5一、正常體溫調(diào)節(jié)（三）效應(yīng)器1.產(chǎn)熱效應(yīng)器

肝臟（基礎(chǔ)產(chǎn)熱）骨骼肌（調(diào)節(jié)產(chǎn)熱）：寒戰(zhàn)2.散熱效應(yīng)器皮膚（輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)和出汗）肺排泄物6正常體溫與生理變異正常人一般為36～37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般1℃內(nèi)老年人稍低于年輕人正常體溫腋窩：36.2～37.2℃舌下：36.5～37.5℃直腸：36.9～37.9℃7二、發(fā)熱（fever）的概念8致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高（＞0.5℃）體溫升高→發(fā)熱？9中暑甲亢

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷過熱魚鱗病三、過熱（hyperthermia）調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動性體溫升高。10三、過熱（hyperthermia）11癲癇大發(fā)作，甲亢某些全麻藥中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷出血，炎癥產(chǎn)熱過度散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動性體溫升高體溫＞調(diào)定點(diǎn)四、生理性體溫升高見于：劇烈運(yùn)動月經(jīng)前期心理性應(yīng)激1213二病因和發(fā)病機(jī)制主要內(nèi)容一、發(fā)熱激活物二、內(nèi)生致熱原（EP）三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（一）致熱信號傳入中樞（二）中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)重置體溫調(diào)定點(diǎn)（三）體溫調(diào)定點(diǎn)重置后體溫的變化時相14一、發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物（pyrogenicactivator）：是指各種能夠刺激機(jī)體某些細(xì)胞產(chǎn)生致熱性細(xì)胞因子的物質(zhì)發(fā)熱激活物的分類病原微生物及其產(chǎn)物非微生物類發(fā)熱激活物體內(nèi)發(fā)熱激活物15葡萄球菌一、發(fā)熱激活物（一）病原微生物及其產(chǎn)物1.細(xì)菌（1）革蘭氏陽性細(xì)菌（2）革蘭陰性細(xì)菌（3）分枝桿菌2.病毒3.真菌4.螺旋體5.瘧原蟲16二、內(nèi)生致熱原白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）TNFIL-1IL-6干擾素(interferon,IFN)其他：IL-2、MIP-1、CNTF、IL-8、內(nèi)皮素17產(chǎn)EP細(xì)胞的激活18LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體激活NF-κB

啟動基因轉(zhuǎn)錄，EP表達(dá)三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（一）體溫調(diào)節(jié)中樞1.正調(diào)節(jié)中樞POAH等2.負(fù)調(diào)節(jié)中樞

中杏仁核（MAN）

腹中隔（VSA）等19（一）體溫調(diào)節(jié)中樞（二）致熱信號傳入中樞的途徑1.EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦2.EP通過終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3.EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號20三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）前列腺素E（PGE）（2）Na+/Ca2+比值（3）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）（4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）（5）一氧化氮（NO）21

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制熱限熱限（febrileceiling）：發(fā)熱時體溫上升的幅度被限制在特定范圍內(nèi)的現(xiàn)象22

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)41℃（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)2.負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）精氨酸加壓素（AVP）（2）黑素細(xì)胞刺激素（α-MSH）

（3）膜聯(lián)蛋白A1（annexinA1）23三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制24發(fā)熱的機(jī)制發(fā)熱激活物

外致熱原免疫復(fù)合物類固醇產(chǎn)EP細(xì)胞EPPGE、Na+/Ca2+NO、cAMP、CRHAVP、α-MSH、annexinA1、IL-10體溫調(diào)節(jié)中樞體溫↑（發(fā)熱）產(chǎn)熱↑骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)調(diào)定點(diǎn)↑散熱↓皮膚血管收縮運(yùn)動神經(jīng)交感神經(jīng)25三發(fā)熱的分期和熱型26發(fā)熱的分期1.體溫上升期（1）臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒，“雞皮”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。（2）熱代謝特點(diǎn)：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱大于散熱。27發(fā)熱的分期1.體溫上升期2.高溫持續(xù)期（高峰期）（1）臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅，自覺酷熱和皮膚干燥。（2）熱代謝特點(diǎn)：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對平衡。28發(fā)熱的分期1.體溫上升期2.高溫持續(xù)期（高峰期）3.體溫下降期（退熱期）（1）臨床表現(xiàn)：大量出汗。（2）熱代謝特點(diǎn)：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降，直至與已回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)。29發(fā)熱的分期30發(fā)熱的分期37383940TemperatureⅠⅡⅢhoursSet-pointtemperatureTimecourseoftypicalfever發(fā)熱的熱型發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷314039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期體溫持續(xù)在較高水平數(shù)天至數(shù)周，每天波動幅度不超1度4039383736馳張熱1234567891011121314151617天數(shù)常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥持續(xù)高熱，每天波動幅度超過1度，24h溫差可達(dá)2－3度4039383736間隙熱1234567891011121314151617天數(shù)常見于瘧疾、急性腎盂腎炎體溫驟升達(dá)39度，幾小時的一恢復(fù)正常，間歇發(fā)作。4039383736周期熱（波狀熱）C1234567891011121314151617天數(shù)常見于布魯菌病、回歸熱體溫數(shù)天內(nèi)逐漸上升到高峰，然后逐漸降至正常，數(shù)天后又復(fù)發(fā)。4039383736不規(guī)則熱C1234567891011121314151617天數(shù)常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病結(jié)核變化不規(guī)則37四代謝與功能的改變一、物質(zhì)代謝的改變（一）糖代謝分解增加，乳酸堆積，糖原儲備減少（二）脂肪代謝分解加強(qiáng)（三）蛋白質(zhì)代謝易出現(xiàn)負(fù)氮平衡（四）水、鹽及維生素代謝

消耗增多、水鈉潴留或脫水38二、生理功能的改變（一）CNS興奮性增高，小兒----熱驚厥（二）循環(huán)系統(tǒng)上升1度，心率增加18次增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰（三）呼吸功能血溫升高，代謝增強(qiáng)—二氧化碳生成增多促使呼吸加深加快（四）消化功能消化液分泌減少；食欲減退、腹?jié)q、便秘39三、防御功能的改變（一）抗感染能力的改變（二）對腫瘤細(xì)胞的影響（三）急性期反應(yīng)4041四防治護(hù)理原則防治護(hù)理治療原發(fā)病一般性發(fā)熱的處理必須及時解熱的病例高熱、心臟病患者、妊娠期婦女解熱措施①藥物解熱：主要有水楊酸類、類固醇類解熱藥；②物理降溫：如用冰帽、冰袋敷頭部、四肢，用酒精擦浴等。42本章掌握內(nèi)容何謂發(fā)熱?何謂過熱?簡述內(nèi)生致熱原的種類？簡述發(fā)熱的機(jī)制?簡述發(fā)熱的分期和熱代謝特點(diǎn)？43患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時入院。3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0.5h突起驚厥而急送入院。尿少、色深。體征：體溫40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血壓13.3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（++），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17.4109/L（4～10109/L），桿狀2%，淋巴16%，酸性2%，分葉80%