局部解剖學(xué)-腹腔、腹膜腔及腹腔臟器（結(jié)腸上區(qū)－肝）

局部解剖學(xué)

第五章腹部第四節(jié)腹腔、腹膜腔及腹腔臟器一、結(jié)腸上區(qū)二、結(jié)腸下區(qū)一、結(jié)腸上區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與膈之間，主要有：食管腹部胃肝肝外膽道脾十二指腸（四）肝

1.位置

大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)

2.毗鄰膈面：左右肋弓之間的部分與腹前壁相貼；右半部借膈與右側(cè)肋膈隱窩和右肺底相鄰；左半部借膈與心膈面相鄰臟面：肝右葉下面的前部與結(jié)腸右曲相鄰；中部鄰接膽囊和十二指腸上部和幽門；后部鄰接右腎和右腎上腺；肝左葉下面與胃前面小彎相鄰一、結(jié)腸上區(qū)3.體表投影（1）上界：右鎖骨中線與第5肋相交處；右腋中線與第10肋下1.5cm相交處；左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處（2）下界：肝的下界在右側(cè)與右肋弓一致，中部超出劍突下約3cm，故體檢時(shí)，在右肋弓下方觸摸不到肝4.肝門與肝蒂（1）肝門為臟面中部的橫溝處，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支，淋巴管及神經(jīng)等出入，（2）肝蒂為出入肝門的結(jié)構(gòu)總稱，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，包括肝左、右管（在前），肝固有動(dòng)脈左、右支（居中），肝門靜脈左、右支（在后），淋巴管及神經(jīng)（四）肝

5.淋巴引流（1）淺組：位于肝表面的漿膜下形成淋巴管網(wǎng)膈面：后組經(jīng)腔靜脈孔入胸腔，注入膈上淋巴結(jié)及縱隔后淋巴結(jié)；左組注入胃右淋巴結(jié)；右組注入主動(dòng)脈前淋巴結(jié)臟面：多走向肝門，注入肝淋巴結(jié)（2）深組：升干伴隨肝靜脈，通過(guò)膈的腔靜脈孔注入縱隔后淋巴結(jié)；降干出肝門后，注入肝淋巴結(jié)（五）肝外膽道

1.膽囊（1）位置：位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)（2）分部：膽囊底（體表投影相當(dāng)于右鎖骨中線或右腹直肌外緣與右肋弓的交點(diǎn)處膽囊體膽囊頸膽囊管（3）毗鄰：上方為肝；后下方為十二指腸及橫結(jié)腸；左為幽門；右為結(jié)腸右曲；前為腹前壁2.肝管、肝總管及膽總管（1）肝管：肝右管起自肝門后上方，較短粗，長(zhǎng)約0.8～1cm。肝左管橫部位置較淺，橫行于肝門左半，長(zhǎng)2.5～4cm。二肝管在肝門處匯合成肝總管，肝右管與肝總管間的角度較大，肝左管與肝總管間的角度較小。（2）肝總管：長(zhǎng)約3cm，直徑0.4～0.6cm，由左、右肝管合成，下端與膽囊管合成膽總管。（3）膽總管：一般長(zhǎng)7～8cm，直徑0.6～0.8cm。分部及毗鄰：①十二指腸上段，沿十二指腸韌帶右緣走行，左側(cè)為肝固有動(dòng)脈，后方為肝門靜脈②十二指腸后段，后方為下腔靜脈，左側(cè)為肝門靜脈③胰腺段，行于胰頭后方④十二指腸壁段，斜穿十二