2.《壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范》編制說明

廣西地方標準《壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、工作簡況（一）任務來源為建立壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的操作規(guī)范，形成規(guī)范化治療方案與療效評價標準，提高臨床應用質(zhì)量，并促進其在基層醫(yī)療機構的示范推廣。且經(jīng)查閱，目前壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法還沒有相關的國家標準、行業(yè)標準和地方標準，國外也無相關標準，有必要制定廣西地方標準《壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范》。本標準是根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關于下達2020年第二批廣西地方標準制定項目計劃的通知》（桂市監(jiān)函[2020]1832號）由廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局立項，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院負責起草。（二）主要起草單位本標準主要由廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院負責起草完成。（三）主要起草人員名單主要起草人員名單如下：研制人員姓名職務/職稱專業(yè)所在單位項目負責人舟主要參加人員學邢沙沙主治醫(yī)師梁明坤主任醫(yī)師學徐晶主治醫(yī)師學住院醫(yī)師藥陳秋霞住院醫(yī)師學區(qū)佩琪研究生學研究生學研究生學研究生學梅研究生學二、編制標準意義壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法是一種創(chuàng)新型壯醫(yī)特色療法。該療法是在壯醫(yī)毒論的指導下，將針尖燒紅后迅速刺入人體的一定穴位、病灶處或病理反應點后立即拔出以治療疾病的一種方法。該療法一方面借助火針的溫熱，經(jīng)人體網(wǎng)絡的傳導，調(diào)整人體氣血、陰陽，一方面通過火針的輕微燒灼作用，使體表形成細微的通道，讓毒邪能夠循路而出，排出體外，臨床應用廣泛。壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法技術的推廣應用，將有利于以點帶面，繼承和發(fā)展壯醫(yī)有效防治疾病的手段和方法，促進壯醫(yī)學技術的發(fā)展，提升廣西壯醫(yī)藥服務質(zhì)量和促進壯醫(yī)健康發(fā)展。該療法操作簡便、價格低廉、療效肯定。該療法技術的推廣應用，有利于降低醫(yī)療成本，緩解人民群眾看病難看病貴的問題。目前，此種治病方法在術語和定義、理論依據(jù)、治療范圍、操作規(guī)范、注意事項等方面缺乏統(tǒng)一的標準，嚴重影響了它的臨床推廣和發(fā)展。本標準的制定，既填補了國內(nèi)壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的空白，又規(guī)范了壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的操作規(guī)程，具有一定的先進性和實用性。通過制定《壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范》，使該療法進一步在廣西乃至區(qū)外、國外得到推廣與應用，形成壯醫(yī)實用適宜技術品牌。三、標準編制及研究起草過程標準前期工作1、2014年開始，標準編制小組在廣西壯族自治區(qū)科學技術廳下達的廣西科學研究與技術開發(fā)計劃項目壯醫(yī)濕毒病特色療法技術規(guī)范化研究與示范（桂科攻14124003-10)的經(jīng)費支持下，開展壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的技術推廣，主要通過收集病例，觀察使用壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法聯(lián)合壯藥熏洗治療濕疹的臨床效果，臨床有效率達93.3%[1]。經(jīng)治療，患者皮膚上紅斑、丘疹、肥厚和瘙癢癥狀均能得到明顯改善，此結果客觀地評價了壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的臨床療效。通過展開壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法技術培訓使該技術得以廣泛推廣。該課題聯(lián)合廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院開展壯醫(yī)特色外治臨床研究，運用壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法治療濕疹，均認為該理論及治療方法有較強的科學性、操作性，具有較好的臨床推廣應用價值。2、標準主管部門廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局下達2020年第二批廣西地方標準制定項目計劃的通知后，我們及時成立了標準起草小組，小組負責人為廣西中醫(yī)藥大學黨委副書記龐宇舟教授，曾振東、邢沙沙等為編制小組成員，同時部署了工作方案和小組成員編制工作時間安排表。在編制過程中，我們在廣泛調(diào)查和試驗研究的同時還咨詢了相關權威專家，力爭做到編制工作過程科學、嚴謹，方法、技術路線正確。標準研究過程1、標準編制項目下達后，按照廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關于編制標準工作的要求，編制小組于項目實施期間，多次對壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范進行反復推敲論證，確保此項技術的規(guī)范性和科學性。同時，小組成員在編制過程多渠道去咨詢行業(yè)內(nèi)專家，確保標準制定的科學性及實用性。2、編制小組對此項技術規(guī)范在推廣單位應用的情況及數(shù)據(jù)進行全面整理，初步制定了壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范，該規(guī)范有著較強的科學性、操作性，實用性，具有較好的臨床推廣應用價值。在編制過程中咨詢了技術規(guī)范方面的專家，對收到的反饋意見進行分析、采納、修改，形成了本標準的征求意見稿。四、標準編寫原則及確定標準內(nèi)容的論據(jù)標準編寫原則1、遵循《中華人民共和國標準化法》等法規(guī)和標準。2、本標準的格式和編寫方法執(zhí)行GB/T1.1-2020的規(guī)定。3、本標準的制定力求準確、系統(tǒng)，內(nèi)容與當前臨床運用緊密結合，重視可操作性。標準編寫依據(jù)1、理論依據(jù)壯醫(yī)運用火針驅(qū)毒法治病歷史悠久，壯醫(yī)認為壯族地區(qū)多崇山峻嶺，草木茂盛，氣候多雨多濕，瘴戾橫生，所發(fā)疾病多與毒物有關，壯醫(yī)認為，毒和虛是導致疾病發(fā)生的主要原因，人體感毒后是否發(fā)病，取決于兩個方面，即毒力的大小與正氣的強弱。故“毒”為本病致病的主要病因，所謂“百病皆因毒而起”。疾病雖因毒而起，但虛也是疾病發(fā)生的重要因素。所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”,虛即正氣虛，氣血虛，因體內(nèi)臟腑運化和防衛(wèi)能力相對減弱，不足以抗毒所致。毒進入人體后，滯留機體，阻塞道路（即三道兩路，是谷道、水道、氣道、龍路、火路）,損其功能，耗傷正氣，導致天部、地部、人部三部之氣不能同步運行，使氣血平衡關系失調(diào)而為病。病理狀態(tài)下，三道兩路阻塞，必然導致“龍路”“火路”循行的體表部位氣聚不通，此時，運用壯醫(yī)火針祛毒法可疏通“龍路”“火路”瘀滯之處，根據(jù)壯醫(yī)“調(diào)氣、解毒、補虛”理論原則下，調(diào)整人體全身機能，排出三道毒物使氣血得以平衡、氣血循環(huán)旺盛，以達到調(diào)氣解毒的效果。2、實驗研究依據(jù)通過借鑒中醫(yī)火針技術研究的成果，從理論和實踐層面對壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法進行了大膽的探索，初步形成了壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的技術和方法，運用于骨性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、消化性胃潰瘍等疾病的治療，取得了較好的效果。2010-2012年收集廣西中醫(yī)藥大學國際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部的1500例骨性關節(jié)炎患者，采用壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法治療骨性關節(jié)炎，其總有效率為96.13%[2]，通過觀察患者癥狀、體征及實驗室檢查結果，研究發(fā)現(xiàn)使用壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法治療后患者關節(jié)疼痛、腫脹和雙下肢活動不利癥狀減輕。2015-2017年收集廣西中醫(yī)藥大學國際壯醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)推拿科門診及住院部的600例腰椎間盤突出患者[3]，按照簡單隨機、平行對照、非盲的方法分組，分為治療組和對照組。對照組予中醫(yī)針刺拔罐療法治療，觀察給予壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法和壯醫(yī)竹罐拔毒療法治療。通過觀察患者癥狀、體征及實驗室檢查結果，參照JOA下腰痛評分系統(tǒng)原則進行療效評價，本研究顯示，運用壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法結合壯醫(yī)竹罐拔毒療法治療腰椎間盤突出能迅速而明顯減少腰腿疼痛，緩解疾病活動度，提高患者生活質(zhì)量。同時本療法治療腰椎間盤突出具有良好的安全性，不良事件發(fā)生率較低，絕大多數(shù)不良反應為輕度，對癥治療后即可緩解。2015-2017年收集廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院脾胃科門診或住院病房的80例消化性胃潰瘍患者[4]，按照簡單隨機、平行對照、非盲的方法分組，分為治療組和對照組。對照組予口服泮托拉唑40mg,每天早晨1次，治療組在對照組的基礎上給予壯醫(yī)火針點刺治療，治療21d后的有效率為95%，通過觀察患者癥狀、體征及實驗室檢查結果，研究發(fā)現(xiàn)運用壯醫(yī)火針點刺聯(lián)合口服西藥治療消化性胃潰瘍，能快速緩解患者脘腹脹悶、痞滿、疼痛，肢體沉重困頓，食欲缺乏，口淡乏味等臨床癥狀，加速潰瘍愈合，提高Hp根除率，并且降低該病的復發(fā)率。五、標準主要技術內(nèi)容本標準規(guī)定了壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的術語和定義、適用病種、禁忌證、操作方法、治療療程、注意事項、意外處理。定義壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法是將針尖燒紅后迅速刺入人體的一定穴位、病灶處或病理反應點后立即拔出以治療疾病的一種方法。該療法一方面借助火針的溫熱，經(jīng)人體網(wǎng)絡的傳導，調(diào)整人體氣血、陰陽，一方面通過火針的輕微燒灼作用，使體表形成細微的通道，讓毒邪能夠循路而出，排出體外。本療法能夠平衡陰陽、調(diào)氣血、通道路、驅(qū)毒邪，從而達到驅(qū)毒治病的目的。適用病種壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法在臨床上應用廣泛，可以治療包含內(nèi)、外、婦科、五官科在內(nèi)的多種疾病。外科疾病，如肱骨外上髁炎、骨關節(jié)疾病、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關節(jié)骨關節(jié)炎等；皮膚病，如慢性濕疹、牛皮癬、帶狀皰疹等；肛腸疾病，如肛周膿腫；婦科疾病，如產(chǎn)后風濕、月經(jīng)失調(diào)、外陰白斑等；慢性消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、慢性膽囊炎等疾?。缓粑到y(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、哮喘；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦出血、腦梗死、格林巴利綜合征等；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能減退；風濕免疫疾病，如類風濕關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等；五官科疾病，如突發(fā)性耳鳴、耳聾、急慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性結膜炎、急性扁桃體炎、復發(fā)性口腔潰瘍以及翼狀胬肉等。禁忌證1、接觸性皮膚病傳染病。2、火針刺激強烈，孕婦及年老體弱者禁用；3、火熱證候和局部紅腫者禁用；4、高血壓、心臟病、惡性腫瘤等禁用；5、過饑、過勞、醉酒狀態(tài)；6、精神?。?、其它不適合運用火針治療的病癥。操作方法1、器械準備火針、打火機、酒精、碘酒、棉簽、棉花、硫黃粉、茶油或花生油。2、體位選擇2.1選擇原則以有利于術者施針而不致患者疲勞為原則。2.2主要體位有以下幾種有以下幾種：——仰靠坐位：病人仰靠在靠背椅上，雙膝垂直于地板，雙上肢自然放置在兩側大腿上，使全身肌肉放松?！┓唬翰∪烁┓诳勘骋紊?，雙前臂和頭部伏靠在靠背椅上，使全身肌肉放松?！雠P位：病人仰臥在床上，四肢自然伸直，使全身肌肉放松?！┡P位：病人俯臥在床上，胸部墊一小枕頭，雙上肢自然彎曲放在頭部前方，雙下肢自然伸直，使全身肌肉放松?！獋扰P位：病人左側(或右側)臥于床上，胸、腰和雙下肢微微彎曲，使全身肌肉放松。3、治療部位主要病痛部位及相應穴位。4、取穴方法4.1原則與毫針選穴的基本規(guī)律相同，根據(jù)病癥不同而辨證取穴。選定穴位后要采取適當體位以防止患者改變姿勢而影響取穴的準確性。取穴應根據(jù)病情而定，一般宜少，實證和青壯年患者取穴可略多。4.2針刺部位頭部、頸項部、四肢。4.3穴位4.3.1頭頸部百會、風池、頭維、印堂、太陽穴、天突、大椎。4.3.2胸腹部期門、日月、太沖、上脘、中脘、下脘、氣海、關元、天樞、大巨、歸來。4.4.3腰背部大椎到骶椎每一椎體棘突上、華佗夾脊穴（雙側）、華佗夾脊旁開1.5寸、3寸平行線。4.3.4四肢曲澤、尺澤、曲池、少海、環(huán)跳、委中、承山、足三里、商丘、中封、解溪、丘墟。5、操作方法5.1消毒：選定穴位后使用碘伏進行常規(guī)消毒。5.2燒針：必須把針燒紅，速刺速起，不能停留（特殊情況除外），深淺適度。較為方便的方法是用酒精燈燒針。燒針是使用火針的關鍵步驟，《針灸大成·火針》說“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！币虼耍谑褂们氨仨毎厌槦t，才能起作用。5.3針刺與深度：針刺時，用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內(nèi)，即迅速出針。使用火針時，必須細心慎重，動作敏捷、準確，避開血管、肌腱、神經(jīng)干及內(nèi)臟器官，以防損傷?；疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般四肢、腰腹針刺稍深，可刺2—5分深，胸背部穴位針刺宜淺，可刺1—2分深，夾脊穴可刺3—5分深。5.4針刺后如針眼滲血滲液需用消毒棉簽或方紗擦拭干凈并再次常規(guī)消毒。（五）治療療程5～7日刺1次，連續(xù)針刺1個月次為1個療程。6、注意事項6.1面部應用火針要慎重?！夺樉拇蟪伞せ疳槨氛f：“人身諸處，皆可行火針，惟面上忌之。”因火針刺后，有可能遺留有小疤痕，因此除治療面部小塊白癜風、痣和扁平疣外，一般面部不用火針。6.2對于血管和主要神經(jīng)分布部位亦不宜使用火針。6.3在針刺后，局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時，則應避免洗浴，以防感染。6.4針后局部發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染。6.5針孔處理：針刺后如針眼滲血滲液，用消毒紗布貼敷，用膠布固定1-2天，以防感染。7、意外處理7.1暈針立即停止操作，扶持患者平臥；頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫茶。如未能緩解者，用指甲掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會、氣海、關元、神闕等，必要時可配用現(xiàn)代急救措施。暈針緩解后，仍需適當休息。7.2血腫一般的小血腫不會留下后遺癥，出血量大的血腫可以適當用溫水熱敷，或按揉局部，促使血液吸收，防止血塊機化。7.3刺傷動脈應用消毒棉球在局部加壓止血。六、與現(xiàn)行法律、法規(guī)及標準關系本標準（征求意見稿）制定是依據(jù)《中華人民共和國標準化法》等國家相關的法規(guī)和強制性標準的基礎上結合地方實際情況制定出來的，因此與現(xiàn)行法律、法規(guī)及強制性標準無沖突。七、實施標準的要求和措施建議標準必須是在遵循法律法規(guī)及國家相關標準的前提下，標準必須具有法律依據(jù)及可操作性。待標準通過審查后將建議作為推薦性地方標準發(fā)布實施。八、參考文獻[1]張云，莫雯智，藍毓營.壯醫(yī)火針聯(lián)合壯藥熏洗治療濕疹的臨床效果觀