輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房-

疾病相關(guān)知識(shí)介紹泌尿系結(jié)石發(fā)病因素病理生理輔助檢查治療原則臨床表現(xiàn)定義1輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查

病案分享2目錄主要內(nèi)容患者基本資料1健康指導(dǎo)5主要護(hù)理診斷及問題2護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)3?？乒艿雷o(hù)理43

病例匯報(bào)一般資料：患者劉彩紅，女，45歲，已婚，湖南省長(zhǎng)沙市暮云鎮(zhèn)，職業(yè)：農(nóng)民主訴：反復(fù)左腰部疼痛五月余，加重一天體格檢查：T36℃，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmg，體重74Kg，隨機(jī)血糖6.3mmol/L。意識(shí)狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，營(yíng)養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：左側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：門診CTU報(bào)告提示左腎積水，左輸尿管腹段結(jié)石。4

住院經(jīng)過：反復(fù)左腰部疼痛五月余，到我院就診行CTU檢查示左側(cè)輸尿管腹段結(jié)石伴左腎積水，于3月6號(hào)入住我科進(jìn)一步診治。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于10號(hào)在全麻插管下行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后留置左側(cè)腎造瘺引流管，留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后第6天拔出腎造瘺管，第7天拔出尿管，第9天恢復(fù)良好治愈出院。5術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)全面評(píng)估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)禁食水、禁煙酒、清潔灌腸。6疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及問題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)7

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物(雙氯芬鈉）。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕術(shù)后護(hù)理措施8

術(shù)后護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水（一般6h)，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解并積極配合治療9

術(shù)后護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。10

術(shù)后護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫：a、加強(qiáng)觀察生命征、尿色、量、性狀；b、多飲水----內(nèi)沖刷作用、控制感染；c、做好腎造瘺口和引流管的護(hù)理（腎造瘺管的護(hù)理）；d、遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染。效果評(píng)價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治療期間最高體溫37.4℃。11

健康指導(dǎo)潛在并發(fā)癥：結(jié)石復(fù)發(fā)

1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。

2.保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。

3.多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣。

4.避免四肢及腰部同時(shí)伸展，突然下蹲及重體力勞動(dòng)（雙‘‘J’’管的護(hù)理）交代患者2個(gè)月后來院復(fù)查拔雙‘‘J’’管。5.遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。6.出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿，發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)來院就診復(fù)查。

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健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食（1）草酸鈣結(jié)石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。

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健康指導(dǎo)（2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。（3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。14

健康指導(dǎo)2、每日飲水量在2000-3000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。

將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。15腎造瘺管的護(hù)理1.防止腎造瘺管脫落2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄3.囑患者術(shù)后臥位休息16腎造瘺管的護(hù)理4.腎造瘺管一般留置3-5天，等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清后患者體溫恢復(fù)正常后，即可夾閉24-48小時(shí)，如無不適即可拔管5.保持腎造瘺管口干燥清潔17雙‘‘J’’管的護(hù)理1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1-3個(gè)月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流3.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位1819觀察傷口無滲液，輔料無需更換腎造瘺口20CTU21問答1.經(jīng)皮腎術(shù)后病人引流管的觀察與護(hù)理22問答2.留置腎造瘺管的常規(guī)拔管時(shí)間：23問答3.留置腎造瘺管拔管后的護(hù)理：24問答4.留置D-J管后護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理宣教：25問題討論1.如何讓留置D-J管的病人更舒適？2.如何更好的預(yù)防泌尿系結(jié)石術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞現(xiàn)象？26

有聲有色去工作有情有義去交友有滋有味去生活27ThankYou!28定義輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。

由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。29狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理TextinhereTextinhereTextinhere

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。Why???30發(fā)病因素個(gè)體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物泌尿系統(tǒng)因素環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物輸尿管結(jié)石

31臨床表現(xiàn)●肉眼血尿●鏡下血尿在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀畏寒、發(fā)熱膿尿腎區(qū)壓痛膀胱刺激征腎積水無尿疼痛血尿其他癥狀輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。32輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn),有些有白細(xì)胞1尿路平片：可發(fā)現(xiàn)90﹪左右陽(yáng)性結(jié)石2靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位有無梗阻3B超檢查：可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石45

CTU檢查：其不受結(jié)石成分，腎功能、呼吸運(yùn)動(dòng)等的影響；適用于急性腎絞痛患者。33治療原則

1.非手術(shù)治療：

結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。(1)大量的飲水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(3)調(diào)整飲食(4