如何用好肝臟外科的完美助手課件

2011年普外工作業(yè)績(jī)肝膽外科技術(shù)進(jìn)步肝切除術(shù)的發(fā)展史CarlLangenbuch(1888)首先施行成功肝左葉切除，Wendel(1911)肝右葉切除Lortat-Jacob、Quattlebaum(1952)和Pack(1953)規(guī)則性肝葉切除，奠定了肝外科的基礎(chǔ)吳孟超（1963）肝中葉切除術(shù)Starzl(1980)擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)Starzl(1982)擴(kuò)大肝左葉切除術(shù)Yammamoto(1992)尾狀葉切除FanST（1996）前入路肝切除

“肝臟解剖學(xué)，肝血流阻斷技術(shù)，斷肝技術(shù)、器械等”方面進(jìn)步，目前肝臟外科已無切除禁區(qū)！且并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)死亡率顯著下降肝實(shí)質(zhì)離斷技術(shù)手指離斷法鉗夾法CUSAVIO－水刀Tissue-Link/彭氏刮吸電凝觀念變化是最困難也是最重要的既切除腫瘤又完好保護(hù)存肝既切除腫瘤又使出血、損傷最小提高手術(shù)療效→前入路肝切除好的設(shè)備、技術(shù)和方法可以明顯減少術(shù)中出血和肝門阻斷時(shí)間提高外科治療效果肝臟巨大肝腫瘤前入路肝切除示意圖現(xiàn)有設(shè)備簡(jiǎn)介CUSA：速度、出血、手柄……Tissue-Link：速度、顯露、結(jié)痂……彭氏電刀：結(jié)痂粘連、電損傷……VIO：高壓水刀、氬氣、百克鉗組合應(yīng)用應(yīng)用體會(huì)與要點(diǎn)－電刀刀頭的選擇，防止誤損傷接觸組織的距離和時(shí)間－不是簡(jiǎn)單的刀！合理選擇功率：切割強(qiáng)度、火花、焦痂……推薦應(yīng)用“干燥切割”模式對(duì)皮膚、脂肪、肌肉、臟器應(yīng)用不同功率合理應(yīng)用“點(diǎn)切、面切、線切、深切”技術(shù)百克鉗輔助下肝切除成人活體肝移植供肝切取應(yīng)用體會(huì)與要點(diǎn)－氬氣電凝適用于滲血?jiǎng)?chuàng)面--小靜脈出血技巧：①近距離“點(diǎn)火”，遠(yuǎn)距離“噴火”②壓迫創(chuàng)面后準(zhǔn)確“點(diǎn)凝”③避免血中噴凝--“起泡”④不宜“覆蓋掃描式”噴凝⑤大血管壁上可用“脈沖”模式如何愛護(hù)噴頭，清洗、去痂、手法……氬氣電凝應(yīng)用切肝的完美組合電刀--切口、肝周韌帶、肝包膜百克鉗--肝實(shí)質(zhì)表淺3cm左右組織水刀--肝門區(qū)、大血管及膽管旁氬氣--切肝結(jié)束后肝斷面止血電刀--點(diǎn)狀深部小面積電凝VIO組合使用肝中葉腫瘤切除術(shù)應(yīng)用視頻水刀輔助下巨大肝中葉切除.m2p百克鉗聯(lián)合水刀前入路肝切除.m2p應(yīng)用中常見的錯(cuò)誤不斷加大電刀和水刀的輸出功率以加快切割速度不合理選擇氬氣的激發(fā)功率和流量“帶痂”反復(fù)電凝、血中電凝忘記用水刀斷肝是為了更好的顯露重要脈管一種“模式”用到底肝靜脈的解剖特點(diǎn)決定只能以縫扎為最佳！使用者對(duì)VIO不甚了解或完全不知？！期待與展望“全功能”完美結(jié)合，吸引、吸煙、噴水……手控調(diào)節(jié)，切換功能、調(diào)換刀頭、鉗頭……聲調(diào)人機(jī)對(duì)話？……不斷降低使用成本，惠及