新型冠狀病毒肺炎隔離醫(yī)學、健康觀察感染控制與消毒技術指南

新型冠狀病毒肺炎隔離醫(yī)學、健康觀察感染控制與消毒技術指南（第二版）依據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控中居家隔離醫(yī)學觀察感染防控指引（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕106號）、《XX市新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者管理方案（第五版）》、《XX市新型冠狀病毒肺炎感染控制與個人防護技術指南（第五版）》和《XX市新型冠狀病毒肺炎現(xiàn)場消毒技術指南（第五版）》，制定本技術指南。一、居家隔離醫(yī)學/健康觀察（一）感染控制1.居家隔離觀察隨訪者感染控制（1）訪視居家隔離觀察人員時，若情況允許電話或微信視頻訪視，此時無需個人防護。訪視時應當向被訪視對象開展咳嗽禮儀和手衛(wèi)生等健康宣教。（2）實地訪視居家隔離觀察人員時，常規(guī)正確佩戴工作帽、外科口罩或醫(yī)用防護口罩，穿工作服，一次性隔離衣。每班更換，污染、破損時隨時更換。（3）需要采集呼吸道標本時，加戴護目鏡或防護面屏，外科口罩換為醫(yī)用防護口罩，戴乳膠手套。（4）一般情況下與居家隔離觀察人員接觸時保持1米以上的距離。（5）現(xiàn)場隨訪及采樣時盡量保持房間通風良好，被訪視對象應當處于下風向。（6）需要為居家隔離觀察人員檢查而密切接觸時，可加戴乳膠手套。檢查完后脫手套進行手消毒，更換一次性隔離衣。（7）接觸隔離觀察人員前后或離開其住所時，進行手衛(wèi)生，用含酒精速干手消毒劑揉搓雙手至干。不要用手接觸自己的皮膚、眼睛、口鼻等，必須接觸時先進行手衛(wèi)生。（8）不重復使用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，口罩潮濕、污染時隨時更換。（9）居家隔離觀察隨訪者至少須隨身攜帶：健康教育宣傳單（主要是咳嗽禮儀與手衛(wèi)生）、速干手消毒劑、護目鏡或防護面屏，乳膠手套、外科口罩/醫(yī)用防護口罩、一次性隔離衣、醫(yī)療廢物收集袋。（10）隨訪中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應放入黃色醫(yī)療廢物袋中，密封好帶回單位按照醫(yī)療廢物處置。2.居家隔離觀察人員感染控制（1）居家隔離觀察人員可以選擇家庭中通風較好的房間隔離，多開窗通風；保持房門隨時關閉，在打開與其他家庭成員或室友相通的房門時先開窗通風。（2）在隔離房間活動可以不戴口罩，離開隔離房間時先戴外科口罩。佩戴新外科口罩前后和處理用后的口罩后，應當及時洗手。（3）必須離開隔離房間時，先戴好外科口罩，洗手或手消毒后再出門。不隨意離開隔離房間。（4）盡可能減少與其他家庭成員接觸，必須接觸時保持1米以上距離，盡量處于下風向。（5）生活用品與其他家庭成員或室友分開，避免交叉污染。（6）暫停使用中央空調。（7）保持充足的休息時間和充足的營養(yǎng)。最好限制在隔離房間進食、飲水。盡量不要共用衛(wèi)生間，必須共用時須分時段，用后通風并用酒精等消毒劑消毒與身體接觸過的物體表面。（8）講究咳嗽禮儀，咳嗽時用紙巾遮蓋口鼻，不隨地吐痰，用后紙巾及口罩丟入放在帶蓋垃圾桶的專用垃圾袋內。（9）用過的物品及時清潔消毒。（10）按居家隔離觀察通知，每日上午下午測量體溫，自覺發(fā)熱時隨時測量并記錄。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道癥狀時，及時聯(lián)系隔離點觀察人員。3.居家隔離觀察人員的家庭成員或室友感染控制（1）佩戴外科口罩。（2）保持房間通風。（3）盡量不進入隔離觀察房間。（4）與居家隔離觀察人員交流或提供物品時，應當距離至少1米。（5）注意手衛(wèi)生，接觸來自隔離房間物品時原則上先消毒再清洗。不與被觀察者共用餐飲器具及其他物品。其他人員如物業(yè)保潔人員、保安人員等需接觸居家隔離觀察對象時，按居家隔離觀察隨訪者要求使用防護用品，并正確穿戴和脫摘。（二）消毒技術居家隔離觀察人員居家觀察期間，疾病預防控制機構指導其對居住的生活環(huán)境及使用、接觸的物品進行日常清潔消毒。對門把手、桌面、臺面等物體表面可用1%過氧化氫或500mg/L含氯（溴）消毒液每日擦拭消毒一次。垃圾收集在市容環(huán)衛(wèi)部門提供的專用垃圾袋內，在扎口封袋前使用2000mg/L有效氯（溴）含氯（溴）消毒溶液對垃圾進行噴灑消毒，由環(huán)衛(wèi)部門專人收集，專車運送到指定的垃圾焚燒廠焚燒。在觀察期間密切接觸者出現(xiàn)癥狀入院后，應及時做好病家的終末消毒。病家終末消毒的對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，患者餐飲具、衣服、被褥等生活用品，空調系統(tǒng)，廁所、衛(wèi)生間等。具體消毒方法按《XX市新型冠狀病毒肺炎現(xiàn)場消毒技術指南（第五版）》執(zhí)行。二、集中隔離醫(yī)學/健康觀察（留驗）本感染控制和消毒技術指南關于集中隔離醫(yī)學/健康觀察（留驗）相關要求僅替代《XX市防控新型冠狀病毒肺炎疫情全面實施來X人員健康篩查和重點人員隔離觀察（留驗）的工作流程和要求（試行）》（X肺炎防控辦〔2020〕22號）文件附件7《XX市防控新型冠狀病毒肺炎疫情重點人員集中隔離觀察（留驗）點技術工作規(guī)范》中場所及設施、感染控制與消毒技術要求，其他管理要求仍按原文件執(zhí)行。（一）場所及設施1.選址選擇的隔離觀察（留驗）點要遠離人群密集區(qū)，遠離水源取水點，相對獨立，與周圍建筑有一定的隔離區(qū)域，并在周圍建筑常年風向的下風向，不得在醫(yī)療機構設置集中隔離場所。場所應有便于隔離觀察人員接收、疏散和轉運的通道。隔離觀察（留驗）點內部根據(jù)需要分為生活區(qū)域、物質保障供應區(qū)域和醫(yī)學觀察區(qū)域等，分區(qū)標示要明確。有保證集中隔離人員正常生活的基礎設施，應具備通風條件，并能滿足日常消毒措施的落實。隔離觀察（留驗）點的房間數(shù)量足夠，滿足隔離觀察人員每人一間單獨隔離及醫(yī)務、工作人員的需要。隔離觀察房間不宜使用地毯。每層樓至少有兩個通道。廚房、辦公等輔助場所與隔離觀察人員隔離觀察（留驗）點相分離。隔離觀察房間有獨立的衛(wèi)生設施和與外界聯(lián)系的電話及寬帶網(wǎng)絡。2.功能劃分隔離觀察（留驗）點按可能的污染風險劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間要有物理阻隔。污染區(qū)為隔離觀察人員所在的房間，半污染區(qū)為與隔離觀察房間相連的走廊，清潔區(qū)為除污染區(qū)、半污染區(qū)以外，與半污染區(qū)有物理阻隔的其他場所。觀察（留驗）點設置清潔和污染二個通道，二個通道不得交叉。根據(jù)不同批次密切接觸者的解除日期劃分樓層或區(qū)域，各樓層或區(qū)域間不得相互交叉。隔離觀察人員應在房間隔離觀察，到半污染區(qū)時隔離觀察人員必須戴上口罩，但不得走出半污染區(qū)。3.排泄物、污水和廢物處置隔離觀察（留驗）點要有隔離觀察人員的排泄物處理的獨立化糞池。污水在排入市政排水管網(wǎng)前，進行消毒處理。消毒后污水應當符合《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）。如無獨立化糞池，則用專門容器收集排泄物，消毒處理后再排放，消毒方式參照《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）；或者按照《關于加強本市新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》（X衛(wèi)監(jiān)督〔2020〕2號）要求，可在排水井內因地制宜開展臨時性污水消毒處理。隔離觀察人員的生活垃圾要有臨時存放點，臨時存放點要在偏僻、人員不易接觸的地方。臨時存放點設有垃圾箱（桶），垃圾箱（桶）必須有蓋。（二）感染控制個人防護用品包括：一次性帽子、一次性外科口罩（帶鼻夾）、醫(yī)用防護口罩、一般隔離衣、醫(yī)用防護服、護目鏡、乳膠或橡膠手套、一次性鞋套等。在隔離觀察人員進入前應儲備足夠的數(shù)量。在接收隔離觀察人員前對進駐的工作人員和服務人員進行個人防護的培訓。1.個人防護用品的選擇（1）與隔離觀察人員近距離接觸或高危險性操作時個人防護：在測量體溫、診療、房間的清潔消毒或收集餐后餐具及剩余飯菜等活動中，工作或服務人員應事先穿戴一次性帽子、醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用防護服、乳膠手套、一次性鞋套。（2）與隔離觀察人員遠距離接觸或在半污染區(qū)操作時個人防護：在送飯、詢問隔離觀察人員需求等活動中，工作或服務人員應事先穿戴一次性帽子、醫(yī)用外科口罩（帶鼻夾）、一次性隔離衣、乳膠或橡膠手套、一次性鞋套。（3）接觸發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀的隔離觀察人員時個人防護：當隔離觀察人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀后，在進行測量體溫、診療、房間的清潔消毒和轉運時，在個人防護中第1條個人防護的基礎上增加護目鏡。在進行診療或采樣時，應加戴防護面罩（頭罩）或將護目鏡換成全面具或更高級別防護。（4）探視人員：隔離觀察期間，一般情況不允許人員探望，特殊情況下需探望的，在隔離觀察房間以外探望的，可按個人防護中第2條進行防護，當確需進入隔離觀察人員房間的，將醫(yī)用外科口罩（帶鼻夾）更改為醫(yī)用防護口罩。2.個人防護用品的使用在靠近半污染區(qū)的清潔區(qū)設有臺面或櫥柜，存放個人防護用品和免洗手消毒劑，還應設有垃圾箱（桶），內放醫(yī)療廢物垃圾袋，必要時還要放置消毒盆或桶，用于護目鏡的消毒。個人防護用品的穿戴需在清潔區(qū)進行。脫卸在靠近清潔區(qū)的半污染區(qū)進行，脫卸的個人防護用品應放入醫(yī)療廢物垃圾袋內，扎緊作為醫(yī)療廢物處置。3.手衛(wèi)生工作或服務人員應教育隔離觀察人員勤洗手。工作或服務人員在每次操作活動前后應進行洗手和手消毒，在飲食前進行洗手，以防止自身的感染。（三）消毒技術在接收隔離觀察人員之前，隔離觀察（留驗）點要準備足夠的消毒劑和相應的消毒器械。消毒劑包括：免洗手消毒劑、含氯（溴）消毒劑、過氧化氫或二氧化氯、1%過氧化氫濕巾或75%的酒精棉球等，消毒器械包括：儲壓式手動或蓄電池常量噴霧器、電動或蓄電池超低容量噴霧器等。對服務人員進行消毒操作培訓。1.隔離觀察人員接收消毒隔離觀察人員進入隔離觀察房間后，駐隔離觀察（留驗）點的工作人員對送隔離觀察人員的車輛、通道及隔離觀察人員可能接觸的各類物體表面、門把手等進行一次終末消毒，可用1%過氧化氫或500mg/L含氯（溴）消毒液進行噴霧或擦拭消毒。2.隔離觀察期間日常消毒隔離觀察人員隔離觀察期間，服務人員每日在進行清潔的同時，開展日常消毒工作，并做好清潔消毒記錄。清潔區(qū)和半污染區(qū)、污染區(qū)的清潔消毒人員分開。消毒的順序是先半污染區(qū)，再污染區(qū)；先房間的客房，再衛(wèi)生間。（1）空氣消毒：主要加強開窗通風。隔離觀察期間暫停使用集中式中央空調。使用獨立空調的，在隔離觀察人員進入前應先清洗所有的空調濾網(wǎng)，隔離觀察結束、人員撤出后應對空調濾網(wǎng)進行消毒?？捎?%過氧化氫或500mg/L含氯（溴）消毒液進行噴霧或浸泡消毒。（2）環(huán)境物體表面消毒：對桌面、臺面等物體表面可用1%過氧化氫或500mg/L含氯（溴）消毒液每日擦拭消毒一次，房間、衛(wèi)生間臺面和廁所使用不同的擦布及消毒桶。禁止對地毯進行吸塵清潔。地毯未受到明顯污染時，無需特別處理；受到污染時，先用紙巾去除污染，再用1%過氧化氫或500mg/L含氯（溴）消毒液噴灑消毒。非地毯地面可用1%過氧化氫或500mg/L含氯（溴）消毒液每日拖拭消毒一次。每三個房間應更換消毒藥液一次。（3）餐具消毒：隔離觀察人員的餐具均使用一次性餐具，用完餐后的餐具及剩余的飯菜收集在防滲漏的專用垃圾袋中。（4）紡織品：隔離觀察期間隔離觀察人員的床單、被套、毛巾等用品原則上不再更換，如確需要更換的，更換的床單等紡織品應收集在專用垃圾袋中，扎緊后按傳染病要求送專門的場所進行消毒清洗。（5）體溫計消毒：每位隔離觀察人員體溫計應專用，每次測量體溫后用75%的酒精進行擦拭消毒后由隔離觀察人員保管。（6）排泄物、分泌物消毒：教育培訓隔離觀察人員在每次大便前在馬桶內投入適當?shù)南緞┤芙饣虮愫缶鶆蛉錾舷痉蹌ㄏ緞┑牧扛鶕?jù)抽水馬桶儲水量的大小和排泄物的多少決定，最終濃度達到10000mg/L），如廁后使排泄物和消毒液充分接觸至規(guī)定的時間后沖掉?；S池定期投放含氯消毒劑，消毒1.5小時后，總余氯量≥10mg/L。無化糞池的，按照《關于加強本市新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》（X衛(wèi)監(jiān)督〔2020〕2號）要求，可在排水井內因地制宜開展臨時性污水消毒處理。（7）污水：隔離觀察期間產(chǎn)生的污水，如不能進入市政污水排放系統(tǒng)，對收集池內的污水每10L加入10000mg/L有效氯（溴）含氯（溴）消毒溶液10ml，或加漂白粉4g?；靹蚝笞饔?.5h-2h，余氯（溴）為4mg/L-6mg/L時即可。（8）垃圾等廢棄物：無相關癥狀的觀察隔離人員所有產(chǎn)生的生活垃圾，收集在市容環(huán)衛(wèi)部門提供的專用垃圾袋中，使用2000mg/L有效氯（溴）含氯（溴）消毒溶液噴灑后，作為一般生活垃圾由環(huán)衛(wèi)部門專人收集，專車運送到指定的垃圾焚燒廠焚燒；有發(fā)熱等相關癥狀的觀察隔離人員所有產(chǎn)生的生活垃圾，收集在感染性的醫(yī)用廢物垃圾袋內，使用雙層包裝袋，用10000mg/L有效氯（溴）含氯（溴）消毒溶液噴灑后，采用鵝頸結式封