醫(yī)療質(zhì)量管理：用數(shù)據(jù)說話

醫(yī)療質(zhì)量管理：用數(shù)據(jù)說話XX版年度中國(guó)醫(yī)院排行榜中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜（艾力比）用數(shù)據(jù)說明質(zhì)量與效率基礎(chǔ)質(zhì)量數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)質(zhì)量數(shù)據(jù)終末質(zhì)量數(shù)據(jù)海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)如何利用？利用信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療核心制度督查按死亡討論記錄模板查詢死亡討論記錄督查依臨時(shí)醫(yī)囑中死亡查詢死亡討論記錄督查設(shè)置特定病歷模板危急值管理制度督查危急值管理制度督查會(huì)診制度督查平均住院日管理醫(yī)院年度行政工作報(bào)告提出“引導(dǎo)臨床科室提高住院床位使用效率與縮短平均住院天數(shù)，加快床位周轉(zhuǎn)，提升運(yùn)行效率”。

重點(diǎn)工作目標(biāo)：縮短平均住院日如何確定合理的平均住院日管理目標(biāo)？理想目標(biāo)：全院平均住院日下降1.0天2017年：9.27天8.27天科室2018年

一季度2017年

一季度同比增減

（天）科室2018年

一季度2017年

一季度同比增減

（天）全院9.19.10.0骨科二10.211.4-1.2本部院區(qū)9.39.30.0脊柱中心8.17.80.3江北院區(qū)8.38.4-0.1泌尿外科一7.99.0-1.1呼吸科一8.58.00.5泌尿外科二8.67.41.2呼吸科二8.47.60.8胸心外科12.011.50.5心內(nèi)科一6.96.30.6燒傷整形科9.47.51.9心內(nèi)科二6.56.30.2介入血管外科一11.010.01.0心內(nèi)科三5.96.1-0.2介入血管外科二12.012.4-0.4消化科一8.310.1-1.8婦科一5.35.7-0.4消化科二8.78.40.3婦科二7.47.8-0.4消化科三6.36.10.2產(chǎn)科7.16.70.4腎內(nèi)科一14.314.5-0.2普兒科8.49.0-0.6腎內(nèi)科二12.611.80.8新生兒監(jiān)護(hù)14.410.53.9血液科一12.915.2-2.3眼科4.04.5-0.5血液科二16.513.62.9耳鼻咽喉頭頸外科8.48.40.0內(nèi)分泌科11.610.21.4皮膚科8.88.9-0.1平均住院日下降較明顯的科室有重癥醫(yī)學(xué)科三、神經(jīng)外科、血液科一、全科醫(yī)學(xué)科和骨科一，分別下降3.7天、2.8天、2.3天、2.3天、1.9天。平均住院日增加明顯的科室有腫瘤科三、新生兒監(jiān)護(hù)、重癥醫(yī)學(xué)科一、血液科二和老年科一，分別增加6.8天、3.9天、3.0天、2.9天、2.6天。季度公示科室平均住院日情況平均住院日管理調(diào)整考核辦法，但沒有調(diào)整考核目標(biāo)值臨床科室住院日目標(biāo)值（2014年）呼吸內(nèi)科10.11心血管內(nèi)科5.95消化內(nèi)科10.89腎內(nèi)科13.44血液內(nèi)科17.5內(nèi)分泌科10.71風(fēng)濕免疫科10.59神經(jīng)內(nèi)科9.58普外科一10.91普外科二8.38普外科三7.17神經(jīng)外科12.61骨科11.11泌尿外科9.93胸心外科11.3……臨床科室住院日目標(biāo)值（2014年）前三年均數(shù)差值呼吸內(nèi)科10.118.95-1.16心血管內(nèi)科5.956.720.77消化內(nèi)科10.898.87-2.02腎內(nèi)科13.4414.481.04血液內(nèi)科17.516.51-0.99內(nèi)分泌科10.7110.940.23風(fēng)濕免疫科10.5911.130.54神經(jīng)內(nèi)科9.589.890.31普外科一10.9112.601.69普外科二8.3810.832.45普外科三7.177.200.03神經(jīng)外科12.6120.277.66骨科11.119.67-1.44泌尿外科9.938.42-1.51胸心外科11.312.651.38……指標(biāo)設(shè)定合理嗎？臨床科室住院日目標(biāo)值（2014年）前三年均數(shù)C-B原目標(biāo)值降5%前三年降5%呼吸內(nèi)科10.118.95-1.169.60458.50心血管內(nèi)科5.956.720.775.65256.39消化內(nèi)科10.898.87-2.0210.34558.42腎內(nèi)科13.4414.481.0412.76813.75血液內(nèi)科17.516.51-0.9916.62515.68內(nèi)分泌科10.7110.940.2310.174510.40風(fēng)濕免疫科10.5911.130.5410.060510.57神經(jīng)內(nèi)科9.589.890.319.1019.40普外科一10.9112.601.6910.364511.97普外科二8.3810.832.457.96110.29普外科三7.177.200.036.81156.84神經(jīng)外科12.6120.277.6611.979519.26骨科11.119.67-1.4410.55459.19泌尿外科9.938.42-1.519.43358.00……

臨床科室住院日目標(biāo)值（2014年）前三年均數(shù)C-B原目標(biāo)值降5%前三年降5%2017年1月2017年呼吸內(nèi)科10.118.95-1.169.60458.508.308.1心血管內(nèi)科5.956.720.775.65256.396.846.4消化內(nèi)科10.898.87-2.0210.34558.428.187.7腎內(nèi)科13.4414.481.0412.76813.7513.0712.8血液內(nèi)科17.516.51-0.9916.62515.6812.7214.3內(nèi)分泌科10.7110.940.2310.174510.4011.0310.8風(fēng)濕免疫科10.5911.130.5410.060510.5710.2910.9神經(jīng)內(nèi)科9.589.890.319.1019.409.669.5普外科一10.9112.601.6910.364511.9712.6912.1普外科二8.3810.832.457.96110.2910.4810.6普外科三7.177.200.036.81156.846.916.7神經(jīng)外科12.6120.277.6611.979519.2618.4619.0骨科11.119.67-1.4410.55459.199.679.3泌尿外科9.938.42-1.519.43358.008.448.1胸心外科11.312.651.3810.706512.0214.112.1……

質(zhì)量管理的難點(diǎn)：如何設(shè)置合理的目標(biāo)值？疾病的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整（RiskAdjustment）是一種運(yùn)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)建模對(duì)住院病人的疾病轉(zhuǎn)歸做出準(zhǔn)確的回歸性預(yù)測(cè)和結(jié)果比對(duì)的方法，疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整是大數(shù)據(jù)在醫(yī)療管理中的具體應(yīng)用，適用于疾病管理評(píng)價(jià)，疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和醫(yī)療質(zhì)量管理等諸多方面，是一套基于區(qū)域和醫(yī)院特點(diǎn)的精準(zhǔn)醫(yī)療管理的解決方案。疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)是風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整中的關(guān)鍵過程，即通過對(duì)過去住院病人的諸多數(shù)據(jù)的分類和分組后建立相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)模型，然后利用模型對(duì)現(xiàn)有病人的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。O/E指數(shù)：通過疾病風(fēng)險(xiǎn)建模量化病人的風(fēng)險(xiǎn)差異，給每個(gè)病人一個(gè)基于大數(shù)據(jù)計(jì)算的預(yù)測(cè)E值，實(shí)際發(fā)生值（Observed）/預(yù)測(cè)值（Expected）簡(jiǎn)稱O/E指數(shù)123O/E<1：治療的轉(zhuǎn)歸（病死率、住院天數(shù)或成本控制）低（好）于預(yù)期；O/E>1：治療的轉(zhuǎn)歸（病死率、住院天數(shù)或成本控制）高（差）于預(yù)期通過0/E指數(shù)即可判斷本院在全省同級(jí)別醫(yī)院中，處于什么位置，同時(shí)院內(nèi)科室、醫(yī)生、病種在全省同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行比對(duì)，使管理更具說服力更有意義。醫(yī)院（疾病）管理智能分析和評(píng)估系統(tǒng)DiseaseManagementIntelligentAnalytic&EvaluationSystem2018一季度2017一季度增減血液科一12.915.2-2.3呼吸科二8.47.60.8可改進(jìn)機(jī)會(huì)不同醫(yī)療組住院日管理情況不同病種（DRG）住院日管理情況科主任平均住院日管理平均住院日2018年1-6月：本部平均住院天數(shù)9.3天，預(yù)期平均住院