小兒麻痹癥(鄭大一學院)幻燈片

小兒麻痹癥馬巍概述：小兒麻痹癥又名脊髓灰質(zhì)炎，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。呈散發(fā)，多見于1-6歲兒童。其中大部分（90%-95%）為隱性感染，顯性感染僅占（5%-10%），后者的0.1%-1%可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重病變。自五十年代末普遍采用疫苗預防本病后，發(fā)病率已顯著下降。脊髓灰質(zhì)炎病毒臨床表現(xiàn)：潛伏期一般5-14天，臨床癥狀輕重不等，以輕者教多；多數(shù)可毫無癥狀，偶可從鼻咽分泌物及大便中排出病毒，并可產(chǎn)生特異抗體（稱無癥狀型或隱匿型，或隱性感染）。少數(shù)病人可出現(xiàn)遲緩性癱瘓，按癱瘓病人的病情發(fā)展過程。臨床分期如下：（一）前驅(qū)期起病緩急不一，大多有低熱或中等熱度，乏力不適，伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀，或有一些消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)尚無明顯異常。上述癥狀持續(xù)數(shù)小時至3-4天。（二）癱瘓前期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頸、背、四肢肌痛，感覺過敏。出現(xiàn)面頰潮紅、精神興奮等交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)。坐起時因頸背強直不能前俯，不能屈曲，一上肢向后支撐呈特殊三角架體態(tài)。亦不能以下頜抵膝。

診斷：流行季節(jié)如有易感者接觸患者后發(fā)生多汗，煩躁，感覺過敏，咽痛，頸背疼痛，強直，腱反射消失等現(xiàn)象，應疑及本病。前驅(qū)期應與一般上呼吸道感染，流感，胃腸炎等鑒別。癱瘓前期應與各種病毒性腦炎，化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎及流腦鑒別。遲緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷。還可通過腦脊液、周圍血象、病毒分離或抗原檢測、血清學檢測等輔助檢查協(xié)助診斷。治療原則：（一）急性期治療1、一般治療休息，癱瘓肢體置于功能位置，注意營養(yǎng)、體液平衡，中毒癥狀重者可肌注丙種球蛋白。2、呼吸障礙的處理重癥患者常出現(xiàn)呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。分清引起障礙的原因，積極搶救。（二）手術(shù)治療1、目的：在于預防和矯正已有的肢體畸形，重新分配肢體有用的肌肉力量，建立新的力量平衡，穩(wěn)定癱瘓的關(guān)節(jié)，最大限度地恢復癱瘓肢體的功能。2、指征：①患者發(fā)病2年以上，肢體肌肉癱瘓不再恢復者。

②肢體留有畸形、活動功能嚴重障礙，醫(yī)生認為手術(shù)后能確有效果者。

③年齡在6歲以上，能配合醫(yī)生檢查治療和訓練者。

④需手術(shù)的肢體皮膚無破潰化膿等病變者。

⑤患者和家屬樂于接受多次手術(shù)和系統(tǒng)治療，并有堅持到底的決心。3、禁忌癥：①肢體癱瘓是均衡性的，沒有畸形以及關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。

②肢體癱瘓或者肢體畸形較輕，運動功能不受限制。

③肢體雖然一長一短，但長短差在2厘米以內(nèi)，不用手術(shù)方法即可補償功能不良。

④中、老年患者身體條件較弱，手術(shù)后功能恢復較差，手術(shù)與否要采取慎重的態(tài)度。（三）輔助治療：1、針灸治療2、推拿