基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持和電除顫

基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持和電除顫監(jiān)護示心率一條直線，護士呼叫值班醫(yī)生~~~檢查監(jiān)護儀導(dǎo)線是否脫落查看患者有沒有反應(yīng)（叫，在沒有監(jiān)護儀時）查看患者胸廓有無活動（看，在沒有監(jiān)護儀時）立即叫護士通知總住院和麻醉科插管，叫護士取來搶救車和除顫儀（叫）觸頸動脈是否搏動，時間10s內(nèi)（摸）——沒有自主呼吸，沒有脈搏，心跳驟停識別心跳驟停復(fù)蘇后治療高級心肺復(fù)蘇ACLS初級心肺復(fù)蘇BLS第一階段是基本生命支持階段（Basiclifesupport,BLS）施救者在院前沒有儀器設(shè)備的情況下，通常使用心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR）為患者進行搶救第二階段是高級生命支持階段（Advancedcardiaclifesupport,ACLS）是指患者從現(xiàn)場轉(zhuǎn)入醫(yī)院或者急救車，急救中心的醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場，由醫(yī)務(wù)人員接收后進行的生命支持第三階段是后續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）是指腦復(fù)蘇和臟器功能支持的后續(xù)階段CPR的三個階段BLS秒ACLS第一階段（BLS）——第一個CABDC心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫第二階段（ACLS）——第二個ABCDA人工氣道B機械通氣C建立液體通道：使用血管加壓藥物及抗心律失常藥D心臟除顫和鑒別診斷第三階段——延續(xù)生命支持PLS，腦保護

復(fù)蘇后的處理與評估，進一步的病因治療CPR三個階段CPR三個階段先電除顫還是先心肺復(fù)蘇？

當(dāng)可立即取得AED時，對于有目擊的成人心跳驟停，盡快使用除顫器

在準備AED時開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備可供使用后盡快嘗試電除顫早期電除顫理由

心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動

治療室顫最有效的方法是電除顫

未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)可能轉(zhuǎn)為心臟停博

成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝

基本CPR技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫電除顫非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）心室顫動、心室撲動、無脈性室速同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）

心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速電除顫AED電極片放置選擇：前側(cè)位右鎖骨正下方左乳頭外側(cè)，電極片上緣位于腋下幾厘米AED電極片放置選擇：前后位左側(cè)胸部，胸骨和乳頭之間背部左側(cè)，挨著脊柱開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置，觀察顯示儀上心電波形，檢查除顫儀將患者擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙向波用120J，雙相指數(shù)截斷波用150-200J，若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J，電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上電極板安放正確（胸骨右側(cè)第二肋間，左腋中線第五肋間），電極板與皮膚緊密接觸充電，請旁人離開電極板壓力適當(dāng)，再次觀察心電示波，如仍為室顫，準備除顫確定周圍人員無直接或間接與患者接觸，操作者身體后退一小步，不與患者接觸雙手拇指同時按壓放電按鈕電除顫移開電極板，除顫儀旋鈕回位至監(jiān)護，清除除顫電極板協(xié)助患者取舒適臥位，觀察生命體征變化電除顫方法值班醫(yī)生立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：胸外按壓速率100~120次/分成人胸外按壓幅度至少5cm，不超過6cm胸廓完全回彈，避免按壓間隙依靠在患者胸上每2分鐘交換一次按壓人員，中間分析心律盡量減少胸外按壓中斷CPR-按壓氣管插管前，另一位搶救人員球囊輔助通氣（仰頭提頦，EC手法，至少半個球囊，持續(xù)1秒鐘,可見胸廓隆起）按壓通氣比例30:2（通氣時暫停按壓）氣管插管建立之后，接呼吸機或繼續(xù)球囊通氣（6秒一次通氣，不需停止按壓）

——注意避免過度通氣CPR-通氣放平床位，墊一硬板調(diào)整呼吸機模式為CMV模式（PEEP0,潮氣量8ml/kg,氧濃度100%，調(diào)高壓力限值）接胃腸減壓，停止營養(yǎng)液泵入，抽空胃管通知家屬CPR-其他注意事項內(nèi)容成人和青少年識別心臟驟停檢查患者有無反應(yīng)；無呼吸或僅是喘息（呼吸不正常）；在10秒內(nèi)不能明確感覺到脈搏（10s內(nèi)可同時檢查呼吸和脈搏）啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)請護士啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED，自己立即開始心肺復(fù)蘇，在AED可用后盡快使用沒有高級氣道的按壓-通氣比1或2名施救者30：2有高級氣道的按壓-通氣比以100-120次/分的速率維持按壓，每6秒給予1次呼吸按壓速率100~120次/分按壓深度至少5cm，不超過6cm手的位置將雙手放在胸骨的下半部胸廓回彈每次按壓后使胸廓充分回彈，不可在每次按壓后倚靠在患者胸上盡量減少中斷中斷時間限制在10s內(nèi)需要更進一步的治療，使用浸入性技術(shù)，以便再次評估和處理患者，希望維持自主呼吸和循環(huán)，以便使患者獲救成功，繼續(xù)評估和處理患者直到專業(yè)急救人員到達時。氣道：使用氣管插管，以保持氣道通暢呼吸：通過檢查氣管插管的位置及工作情況，評估呼吸和通氣是否充分，通過使用正壓通氣治療通氣不足循環(huán)：評估和處理血液循環(huán)和用藥情況鑒別診斷：評估和處理鑒別診斷，治療可逆轉(zhuǎn)的病情并阻止其發(fā)展高級心肺復(fù)蘇用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素

因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素；及早給予腎上腺素可以增加ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。心臟驟停后的藥物治療：利多卡因、β受體阻滯劑

目前證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因和β受體阻滯劑高級心肺復(fù)蘇每2分鐘交換按壓醫(yī)生，期間查看分析心律（不超過10秒）：一、室顫或無脈性室速則VF：應(yīng)立即除顫，未成功可連續(xù)3次，3次后應(yīng)立即行CRP至少1分鐘，并再次評估心律，如需要則再次電擊非VF節(jié)律：如監(jiān)護儀顯示無電擊指征，應(yīng)立即檢查脈搏，以決定是否有需除顫的心律失常發(fā)生頑固性VF/VT及休克早期可應(yīng)用腎上腺素或血管加壓素，另應(yīng)考慮到酸堿平衡、抗心律失常藥物、心臟起搏、阿托品，尋找并糾正可逆轉(zhuǎn)的病因每3-5分鐘推

1mg

腎上腺素除顫間隙可藥物復(fù)律胺碘酮

300mg+5%GS20mliv（3-5分鐘可再用一次150mgiv）利多卡因

100mgiv，5-10分鐘后可再次50mgiv）高級心肺復(fù)蘇二、竇性停博（監(jiān)護示一條直線）持續(xù)胸外按壓和輔助通氣每3-5分鐘推1mg腎上腺素不使用除腎上腺素以外的任何藥物及電除顫（如多巴胺，阿托品等）高級心肺復(fù)蘇三、監(jiān)護顯示竇性電活動檢查脈搏有：恢復(fù)自主循環(huán)，進入ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）無：為無脈性電活動（常為竇緩），繼續(xù)CPR，直到ROSC或搶救終點高級心肺復(fù)蘇低血容量Hypovolemia缺氧Hypoxia酸中毒Hydrogenion血鉀異常Hyperkalemia低體溫Hypothermia張力性氣胸TensionPneumothorax心包填塞Tamponade毒素Taxins肺栓塞Thrombosispulmonary心梗Thrombosiscoronary我科常見腦疝形成——脫水降顱壓常見病因一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標溫度，可以起到神經(jīng)保護作用低溫治療（所有心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷成年患者都應(yīng)采用目標溫度管理，目標溫度32-36℃，至少維持24小時）4℃液體冰毯冰帽冬眠合劑：異丙嗪+氯丙嗪+杜冷丁各一支+NS50ml，5ml/h開始泵入，維持體溫32-36℃，監(jiān)測心率血壓等升壓（在復(fù)蘇后建議立即確認并矯正低血壓癥狀）多巴胺：每分鐘5-10μg/kg/min

體重(kg)*3/10+NS=50ml5-10ml/h