深靜脈血栓的預防及護理課件

深靜脈血栓的預防及護理ICUZY深靜脈血栓的預防及護理ICUZY定義

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。定義深靜脈血栓形成（deepveinthromb2

高危人群髖部骨折及術后下肢骨折及術后尤其是術中應用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長期臥床患者高危人群髖部骨折及術后3深靜脈血栓形成的主要因素

靜脈血流滯緩：常見于肢體制動或長期臥床的病人。靜脈壁的損傷

1.化學性損傷：靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。

2.機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成3.感染性損傷：較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。血液高凝狀態(tài)：常見于妊娠、產(chǎn)后或術后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內異常凝結形成血栓。其它因素深靜脈血栓形成的主要因素

靜脈血流滯緩：常見于肢體制動或長4常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導管留置術后。常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延5CompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。CompanyLo6CompanyLogo(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。CompanyLo7CompanyLogo（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂—股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。

CompanyLo8DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定9重點觀察和宣教

針對DVT的危險度分級，加強對具有高危和極高危發(fā)生DVT病人的觀察和護理，護士應主動與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性;講解下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時告訴醫(yī)生、護士重點觀察和宣教嚴密觀察早期癥狀

典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高和膚色加深；早期診斷，早期治療DVT的關鍵：加強觀察，認真聽取患者的主訴，對比觀察雙下肢顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動情況；為早期診斷提供臨床依據(jù)：測量肢體周徑，如兩側肢體同一平面的周徑差>0.5cm，及時通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的可能。補充：每日定時測量肢體周徑，一般測量髕骨上下10cm和內踝以上15cm的周徑。嚴密觀察早期癥狀典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮DVT風險評分表DVT風險評分表下肢深靜脈血栓的預防下肢深靜脈血栓的預防13基本預防藥物預防預防DVT的措施

物理預防基本預防藥物預防預防DVT物理預防14基本預防物理預防

藥物預防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺、尤其是左側3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術操作輕巧避免靜脈內膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應用8鼓勵患者主動活動盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等

遵醫(yī)囑正確應用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥相對禁忌癥基本預防物理預防藥物預防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊15早期功能鍛煉——基本預防措施雙下肢主動、被動運動鼓勵患者早期活動盡早下床①被動運動：臥床、術畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關節(jié)被動運動。尤其是左側a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關節(jié)旋轉運動：30次/組，6組/d，早期功能鍛煉——基本預防措施雙下肢主動、被動運動16雙足主動旋轉運動踝關節(jié)做伸、內旋、屈、外展的“旋轉”運動雙足主動伸屈運動：踝泵運動雙足主動旋轉運動踝關節(jié)做伸、內旋、屈、外展的“旋轉”運動雙足主動旋轉運動踝泵：主動屈伸踝關節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內，盡最大角度地勾腳尖（“背伸”向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”讓腳尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。反復地屈伸踝關節(jié)，每小時至少練習10次。踝泵：主動屈伸踝關節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動，大腿18

足踝主、被動運動

對下肢靜脈回流的影響

與靜臥相比，足踝的主動及被動運動均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運動增加血流速度的幅度明顯高于被動運動?！碍h(huán)轉”運動引起的股靜脈血流速度增加值為各運動形式之首。足踝主、被動運動

對下肢靜脈回流的影響

與靜19物理預防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。物理預防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵作用：改20大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模式大腿根大腿腿彎小腿踝TED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模21

T.E.D.梯度壓力彈力襪預防DVT明確的壓力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝關節(jié)活動自如，透氣性強增加血流速度138%，防止血管過度擴張導致血管壁的損壞。血流減慢高凝狀態(tài)血管壁損壞T.E.D.梯度壓力彈力襪預防DVT明確的壓力梯度18，22長統(tǒng)(膝上型，至大腿根部)預防DVT效果更好，但要求較高。短統(tǒng)(膝下型)適應性則較強深靜脈血栓的預防及護理課件23

規(guī)格選取腿長襪子(腳后跟到臀彎長度為73.6CM-83.8CM)大腿根圍長小腿肚圍長規(guī)格型號≤63.6CM<30.5CM小號506430.5CM-38.1CM中號564138.1CM-44.5CM大號5768規(guī)格選取腿長襪子(腳后跟到24

無法完全適合腿形長統(tǒng)GEC要求更高，不能完全符合壓力梯度使用不當可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。GEC的不足

GEC的不足25

禁忌證

腿部大面積水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺血、炎癥嚴重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植禁忌證26間歇充氣壓力泵（IPC）間歇充氣壓力泵（IPC）2711/4/2022最佳的壓力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg使血流速度增加240%11/2/2022氣壓治療Company

Logo氣壓治療Compan29防止血液的高凝狀態(tài)藥物預防:目前證明對于高危手術患者應用低分子肝素，它可明顯降低靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時不增加術中出血傾向；常用的藥物：口服抗凝劑、抗血小板藥物、右旋糖酐40和70、低劑量普通肝素、低分子肝素。防止血液的高凝狀態(tài)藥物預防:目前證明對于高危手術患者應用低分

謝謝 謝謝深靜脈血栓的預防及護理ICUZY深靜脈血栓的預防及護理ICUZY定義

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。定義深靜脈血栓形成（deepveinthromb33

高危人群髖部骨折及術后下肢骨折及術后尤其是術中應用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長期臥床患者高危人群髖部骨折及術后34深靜脈血栓形成的主要因素

靜脈血流滯緩：常見于肢體制動或長期臥床的病人。靜脈壁的損傷

1.化學性損傷：靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。

2.機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成3.感染性損傷：較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。血液高凝狀態(tài)：常見于妊娠、產(chǎn)后或術后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內異常凝結形成血栓。其它因素深靜脈血栓形成的主要因素

靜脈血流滯緩：常見于肢體制動或長35常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導管留置術后。常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延36CompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。CompanyLo37CompanyLogo(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。CompanyLo38CompanyLogo（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂—股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。

CompanyLo39DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定40重點觀察和宣教

針對DVT的危險度分級，加強對具有高危和極高危發(fā)生DVT病人的觀察和護理，護士應主動與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性;講解下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時告訴醫(yī)生、護士重點觀察和宣教嚴密觀察早期癥狀

典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高和膚色加深；早期診斷，早期治療DVT的關鍵：加強觀察，認真聽取患者的主訴，對比觀察雙下肢顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動情況；為早期診斷提供臨床依據(jù)：測量肢體周徑，如兩側肢體同一平面的周徑差>0.5cm，及時通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的可能。補充：每日定時測量肢體周徑，一般測量髕骨上下10cm和內踝以上15cm的周徑。嚴密觀察早期癥狀典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮DVT風險評分表DVT風險評分表下肢深靜脈血栓的預防下肢深靜脈血栓的預防44基本預防藥物預防預防DVT的措施

物理預防基本預防藥物預防預防DVT物理預防45基本預防物理預防

藥物預防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺、尤其是左側3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術操作輕巧避免靜脈內膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應用8鼓勵患者主動活動盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等

遵醫(yī)囑正確應用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥相對禁忌癥基本預防物理預防藥物預防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊46早期功能鍛煉——基本預防措施雙下肢主動、被動運動鼓勵患者早期活動盡早下床①被動運動：臥床、術畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關節(jié)被動運動。尤其是左側a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關節(jié)旋轉運動：30次/組，6組/d，早期功能鍛煉——基本預防措施雙下肢主動、被動運動47雙足主動旋轉運動踝關節(jié)做伸、內旋、屈、外展的“旋轉”運動雙足主動伸屈運動：踝泵運動雙足主動旋轉運動踝關節(jié)做伸、內旋、屈、外展的“旋轉”運動雙足主動旋轉運動踝泵：主動屈伸踝關節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內，盡最大角度地勾腳尖（“背伸”向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”讓腳尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。反復地屈伸踝關節(jié)，每小時至少練習10次。踝泵：主動屈伸踝關節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動，大腿49

足踝主、被動運動

對下肢靜脈回流的影響

與靜臥相比，足踝的主動及被動運動均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運動增加血流速度的幅度明顯高于被動運動。“環(huán)轉”運動引起的股靜脈血流速度增加值為各運動形式之首。足踝主、被動運動

對下肢靜脈回流的影響

與靜50物理預防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。物理預防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵作用：改51大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模式大腿根大腿腿彎小腿踝TED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模52

T.E.D.梯度壓力彈力襪預防DVT明確的壓力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝關節(jié)活動自如，透氣性強增加血流速度138%，防止血管過度擴張導致血管壁的損壞。血流減慢高凝狀態(tài)血管壁損壞T.E.D.梯度壓力彈力襪預