產(chǎn)科醫(yī)院培訓(xùn)課件-異位妊娠

異位妊娠

婦產(chǎn)科醫(yī)院培訓(xùn)課件

受精與著床了解：輸卵管妊娠鑒別診斷。輸卵管妊娠的高危因素。教學(xué)目標(biāo)掌握：

輸卵管妊娠早期診斷方法。

輸卵管妊娠急癥（破裂型）的診斷。

異位妊娠病因、病理及轉(zhuǎn)歸。熟悉：異位妊娠的定義和分類(lèi)。不同輸卵管妊娠類(lèi)型的處理原則。課堂規(guī)則Open—開(kāi)放的心態(tài)、積極參與、勇敢發(fā)問(wèn)

Close—封閉的環(huán)境，不要受外界的干擾，請(qǐng)將手機(jī)關(guān)機(jī)或調(diào)制靜音溫馨提示感謝您的配合闊韌帶妊娠定義受精卵在子宮體腔以外著床Ectopic

pregnancyExtrauterine

pregnancy輸卵管妊娠（tubal

pregnancy)輸卵管壺腹部妊娠Graviditas

tubaria

ampullaris

輸卵管峽部妊娠Graviditas

tubaria

Isthmica輸卵管傘部妊娠Graviditas

tubaria

infundibularis輸卵管間質(zhì)部妊娠Graviditastubariainterstitialis病因輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管炎癥輔助生殖技術(shù)避孕失敗輸卵管受壓子宮內(nèi)膜異位癥病理過(guò)程：輸卵管輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠病理改變：子宮子宮增大變軟內(nèi)膜可見(jiàn)各種改變，包括Arias-Stella反應(yīng)Arias-Stella反應(yīng)：為甾體激素過(guò)度刺激所引起的子宮內(nèi)膜過(guò)度增生和分泌反應(yīng)，在異位妊娠時(shí)可見(jiàn)，但并非所有異位妊娠都會(huì)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：癥狀停經(jīng)，有時(shí)可不明確腹痛，僅破裂時(shí)劇烈，與盆腔積血程度相關(guān)陰道流血，常為不規(guī)則點(diǎn)滴出血暈厥與休克，僅在腹腔內(nèi)出血時(shí)發(fā)生腹部包塊臨床表現(xiàn)：體征一般情況：血壓，休克時(shí)下降腹部包塊，常為觸痛包塊，陳舊性宮外孕時(shí)則邊界不清盆腔檢查診斷HCG測(cè)定孕酮測(cè)定10-25ng/mlB型超聲診斷陰道超聲/腹部超聲腹腔鏡檢查金標(biāo)準(zhǔn)/漏診陰道后穹窿穿刺，腹腔穿刺診斷性刮宮

輸卵管妊娠的鑒別診斷

流產(chǎn)

相同點(diǎn)：

腹痛

陰道流血

尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性鑒別點(diǎn)：

無(wú)宮頸舉痛或腹部壓痛

超聲顯示孕囊位于宮腔內(nèi)急性輸卵管炎相同點(diǎn)：

腹痛鑒別點(diǎn)：

有發(fā)熱

尿HCG陰性，血中性粒細(xì)胞明顯升高

抗炎治療可好轉(zhuǎn)闌尾炎相同點(diǎn)：

腹痛鑒別點(diǎn)：

腹痛呈轉(zhuǎn)移性

無(wú)不規(guī)則陰道流血

可有發(fā)熱

尿HCG陰性，血中性粒細(xì)胞明顯升高

超聲檢查輸卵管無(wú)明顯異常黃體破裂相同點(diǎn)：

腹痛鑒別點(diǎn)：

無(wú)停經(jīng)史

尿HCG陰性

保守治療后可能治愈卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相同點(diǎn)：

腹痛鑒別點(diǎn)：

無(wú)停經(jīng)史或陰道流血

腹痛常伴有惡心

有局限性壓痛點(diǎn)

尿HCG陰性治療藥物治療

指征：

無(wú)藥物治療禁忌癥

輸卵管妊娠未破裂

妊娠囊直徑≤4cm

血HCG<2000IU/L

無(wú)明顯內(nèi)出血

禁忌癥：生命體征不穩(wěn)定

異位妊娠破裂

妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動(dòng)藥物治療方案甲氨喋呤0.4mg／kg／d，im×5天甲氨喋呤50mg/m2，im，st！注射后一周如HCG下降<15%，重復(fù)用藥治療期間應(yīng)用B超及血HCG嚴(yán)密監(jiān)護(hù)如出現(xiàn)妊娠部位破裂需立即手術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者

診斷不明確者

異位妊娠有進(jìn)展者

隨診不可靠著

藥物治療禁忌癥或無(wú)效者盡量爭(zhēng)取腹腔鏡手術(shù)保守性手術(shù)

適用于有生育要求的年輕婦女

可能導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠手術(shù)視頻根治手術(shù)

適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊娠，內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者卵巢妊娠（ovarian

pregnancy)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)輸卵管正常

胚泡位于卵巢組織內(nèi)

卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連

胚泡壁上有卵巢組織手術(shù)治療切除組織需送病理檢查腹腔妊娠（abdominal

pregnancy)

胚胎位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)分為原發(fā)性及繼發(fā)性B超及MRI可診斷一經(jīng)確診立即手術(shù)，

胎盤(pán)可留于腹腔宮頸妊娠（cervical

pregnancy)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：膨大的宮頸上方為正常大小的子宮

妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)

宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物與難免流產(chǎn)鑒別一經(jīng)確診，立即終止妊娠術(shù)中極易出血如無(wú)禁忌，可先予MTX子宮殘角妊娠

（pregnancy

in

rudimentary

hom)如破裂，可導(dǎo)致內(nèi)出血休克一經(jīng)確診，立即手術(shù)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠

（cesarean

scar

pregnancy)胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處孕囊通過(guò)瘢痕