醫(yī)院感染控制課件

醫(yī)院(yīyuàn)感染控制組長：陳家鵬主制作(zhìzuò)人：孟才智組員：楊杰鋒，梁大雙主講人：高杰護(hù)理(hùlǐ)1402第四小組第一頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!目錄CONTENTS一、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的概念三、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的控制二、案例(ànlì)第二頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括(bāokuò)在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括(bāokuò)入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。何為醫(yī)院(yīyuàn)感染第三頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!據(jù)美國，日本，英國(yīnɡɡuó)等國家報(bào)道，

醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率一般為5%，

變化幅度為2%到10%。中國發(fā)病率為6%~8%ICU和高危險(xiǎn)(wēixiǎn)病人現(xiàn)患率為25%~50%有醫(yī)院(yīyuàn)就有醫(yī)院感染稍不留神就發(fā)生在你身邊第四頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染

【職業(yè)(zhíyè)暴露】指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀(zhèngzhuàng)。在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。第五頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院(yīyuàn)感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢?kěyí)職業(yè)感染報(bào)道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士24人40.7％檢驗(yàn)20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。第六頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!山西省某醫(yī)院血液(xuèyè)透析感染丙肝【事件回顧】2008年山西省衛(wèi)生廳2月27日接到太原公交公司職工(zhígōng)醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝，隨后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47名患者在該醫(yī)院進(jìn)行血液透析后，20名患者丙肝抗體陽性。這20名患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析?！旧疃确治觥績伤t(yī)院均違反了《醫(yī)院感染管理辦法》及《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，缺失有關(guān)規(guī)章制度，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。兩醫(yī)院均重復(fù)使用一次性血液透析器，其中一所醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。另外醫(yī)院對(duì)血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確，存在諸多交叉感染的隱患?！臼录粉櫋酷t(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分；血透室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。第七頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!那么(nàme)請(qǐng)聽題你認(rèn)為(rènwéi)哪些因素導(dǎo)致了醫(yī)院感染第八頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院管理者重視醫(yī)療而輕消毒輕監(jiān)測(cè)，普遍呈在消毒觀念淡薄，專業(yè)人員素質(zhì)較差，有些護(hù)士打針不戴口罩，操作前后不洗手，手術(shù)消毒不徹底造成患者術(shù)后感染的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有調(diào)查顯示，25%的護(hù)士說不出常用消毒液的使用濃度。2、血源性感染

輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的治療手段，隨著用血量增加，輸血相關(guān)感染的機(jī)會(huì)也大大增加，如獻(xiàn)血者帶有感染病原體，受血者通過輸血而引起感染等。3、不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員及患者的手污染(wūrǎn)是造成院內(nèi)感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護(hù)人員接觸患者和污染(wūrǎn)物品的機(jī)會(huì)多，易將病原體通過不潔手傳染給其他患者，造成間接污染(wūrǎn)。第九頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!4、器械相關(guān)感染

醫(yī)療器械消毒滅菌(mièjūn)不合格，不能合理使用消毒產(chǎn)品及消毒設(shè)備。5、操作不規(guī)范，導(dǎo)致銳器傷

采血輸液等操作時(shí)，由于不規(guī)范，造成操作者被感染。.比如，被采血針頭等銳器扎傷而被感染。6、（言之有理即可）第十頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟(liánméng)倡議”！第十一頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!禁止將針頭放置在床邊、小車(xiǎochē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免(bìmiǎn)意外事故方法使用(shǐyòng)后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第十二頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動(dòng)(liúdòng)凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險(xiǎn)度評(píng)估。定期隨訪追蹤。第十三頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!醫(yī)院感染的控制(kòngzhì)和管理管理(guǎnlǐ)對(duì)象管理(guǎnlǐ)方法控制過程第十四頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!管理(guǎnlǐ)對(duì)象1、人力資源

①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)理解和重視的程度決定了醫(yī)院感染工作發(fā)展。

醫(yī)療護(hù)理的大量工作與醫(yī)院感染息息相關(guān)，醫(yī)院感染管理是評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，管理水平，技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的一項(xiàng)綜合指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療改革起支持保障作用，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)起制約推動(dòng)作用，要全員參與，齊抓共管。

②加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作加強(qiáng)監(jiān)測(cè)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施，監(jiān)測(cè)是預(yù)防院內(nèi)感染的重要因素。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，包括診室的清潔，病房的清潔，設(shè)備的清潔，清潔物與污染物分別放置及運(yùn)送，清潔及消毒。

③感染控制專業(yè)人員的培訓(xùn)

感染監(jiān)控專職人員必須進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，參加各種相關(guān)培訓(xùn)，不斷掌握新的醫(yī)院感染趨勢(shì)，新的管理理念，不能閉關(guān)自守，停滯不前。2、物力資源①規(guī)范處理醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物分損傷性、感染性。統(tǒng)一由專門的機(jī)構(gòu)焚燒處理。黑色袋裝一般垃圾，黃色袋裝感染性垃圾，損傷性垃圾用銳器盒盛裝。3、空間資源①改善醫(yī)院的布局，使之合理化

合理的建筑布局可以直接(zhíjiē)避免許多交叉感染，國家明確了重點(diǎn)科室及傳染科、肝炎、腸道診室的布局和流程，說明建筑布局的重要性。第十五頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!控制(kòngzhì)過程一、建立控制標(biāo)準(zhǔn)1.確立控制對(duì)象受感染及其接觸人員2.選擇控制重點(diǎn)護(hù)理管理控制的關(guān)鍵點(diǎn)有：（1）關(guān)鍵制度：查對(duì)制度，交接班制度，消毒隔離制度等（2）高危護(hù)士：實(shí)習(xí)護(hù)士，新上崗護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士等（3）高危病人：疑難重癥病人，大手術(shù)后病人，特殊治療和檢查病人等（4）高危設(shè)備和藥品(yàopǐn)：重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備，急救器材，劇毒藥品(yàopǐn)，麻醉藥品(yàopǐn)等（5）高?？剖?，時(shí)間以及環(huán)節(jié)：急診室，手術(shù)室，交接班時(shí)間中夜班，考試前，病人轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)等。3.制定標(biāo)準(zhǔn)的方法確立標(biāo)準(zhǔn)不僅僅要抓住關(guān)鍵點(diǎn)，還要使標(biāo)準(zhǔn)便于考核，具有可操作性，在感染控制中切實(shí)可行。第十六頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!二、衡量偏差信息三、采取矯正(jiǎozhèng)措施1.確定(quèdìng)適宜的衡量額度確定合適的檢查次數(shù)避免增加成本或引起不滿和不信任感。2.確立信息反饋系統(tǒng)（1）個(gè)人觀察（2)建立工作匯報(bào)制度（3）建立監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)3.檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和有效性1.找出偏差產(chǎn)生的主要原因（1）從控制系統(tǒng)內(nèi)部找原因：組織工作是否合理，人員是否稱職。（2）從控制系統(tǒng)外部找原因：外部環(huán)境和預(yù)想的條件是否發(fā)生變化（3）在分析內(nèi)外因素的基礎(chǔ)上找原因2.明確糾偏措施(cuòshī)的實(shí)施對(duì)象制定的感染控制計(jì)劃本身是否合理，或是環(huán)境變化使計(jì)劃不合實(shí)際。3.選擇適當(dāng)?shù)募m偏措施當(dāng)控制感染出現(xiàn)偏差立即進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚淼谑唔?，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!管理(guǎnlǐ)方法1、行政方法

衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染1、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；2、在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；3、不斷完善并實(shí)施(shíshī)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；4、堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；5、進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。

第十八頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!2、法律方法國家出臺(tái)(chūtái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例消毒管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定醫(yī)療廢物分類目錄．醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法第十九頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!THANKYOU?。?！第二十頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)醫(yī)院