白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進展講義課件

白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及IOL選擇

白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及IOL選擇1白內(nèi)障手術(shù)任重而道遠多數(shù)醫(yī)院眼科基本而主要的眼內(nèi)手術(shù)百萬人口年手術(shù)數(shù)量（CSR)

發(fā)達國家5000

印度4000-5000

中國1000上海3000國內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥仍多

挑戰(zhàn)？白內(nèi)障手術(shù)任重而道遠多數(shù)醫(yī)院眼科基本而主要的眼內(nèi)手術(shù)2完美手術(shù)兩方面手術(shù)本身機器設(shè)備手術(shù)技巧人工晶狀體的進展完美手術(shù)兩方面手術(shù)本身3現(xiàn)代超乳機器碎核方式

AMOwhitestar（爆破微脈沖）

ALCON擺動（Neosonix）扭動（Ozil）液流系統(tǒng)管道泵

AMOCASE系統(tǒng)

ALCONABS現(xiàn)代超乳機器碎核方式4傳統(tǒng)脈沖能量連續(xù)能量白星科技能量模式傳統(tǒng)脈沖能量連續(xù)能量白星科技能量模式5Dataonfile.AMO,Inc.

ICE微脈沖沖擊幅度1毫秒沖擊能量大小微爆破時寬Dataonfile.AMO,Inc.ICE微6OzilOzil7Ozil扭動碎核提高碎核效率左右遠動都做功傳統(tǒng)超乳向前做功向后不做功Ozil扭動碎核8Dataonfile.AMO,Inc.

阻塞解除后的前房塌陷降低到最小–維持了前房的穩(wěn)定CASE（智能負壓解除）負壓超過上升閾值上升閾值ＣＡＳＥ負壓下降閾值負壓水平２６毫秒上升時間Dataonfile.AMO,Inc.阻塞解除后9ABSABS10現(xiàn)代超乳與液流系統(tǒng)AMOSignature微脈沖（首毫秒）Alconinfiniteozil2.2mm切口BaushLomb1.8mm微切口

所謂的“AAB”其他……現(xiàn)代超乳與液流系統(tǒng)AMOSignature微脈沖（首11Signatue黑核Signatue黑核12青光眼手術(shù)后青光眼手術(shù)后13新的超乳方式——雙手超乳分離式灌注系統(tǒng)裸露超乳針頭1.5mm以下微切口高頻脈沖能量模式新的超乳方式——雙手超乳分離式灌注系統(tǒng)14Bimanual與Co－axial微小切口1.5mm+1.5mm,0.9mm+2.0mmIOL?改變操作習(xí)慣白內(nèi)障手術(shù)目前最大問題?Bimanual與Co－axial微小切口15飛秒激光的應(yīng)用?飛秒激光的應(yīng)用?16飛秒激光角膜切口輔助核處理未來？飛秒激光角膜切口未來？17IOL趨勢質(zhì)量提高使用普及，植入率，適應(yīng)癥擴大新型IOL大量涌現(xiàn)，淘汰傳統(tǒng)？？選擇IOL就象為病人選擇用藥一樣……IOL趨勢質(zhì)量提高181949年11月29日1949年11月29日19PMMAIOL

歷史最悠久光學(xué)部襻44年RidleyIOL46年RidleyIOLPMMAIOL

歷史最悠久44年Ridley20中國首位植入ＩＯＬ眼科醫(yī)生？中國首位植入ＩＯＬ眼科醫(yī)生？21中國首位植入ＩＯＬ眼科醫(yī)生張錫華，１９５４年西安四軍大第四醫(yī)院１９７８年的中國科技表彰大會上受表彰中國首位植入ＩＯＬ眼科醫(yī)生張錫華，１９５４年22一材料學(xué)PMMA折疊式材料

丙烯酸酯硅凝膠其他，變色材料，變形材料一材料學(xué)PMMA23SmartlensSmartlens24直角銳邊的設(shè)計

代表：Acrysof人工晶狀體(Alcon)

直角銳邊的設(shè)計產(chǎn)生屏障效應(yīng)，抑制PCO。IOL的設(shè)計直角銳邊的設(shè)計代表：Acrysof人工晶狀體(Alco25二功能學(xué)非球面多焦點（調(diào)節(jié)型晶體？）濾過藍光非球面＋多焦點非球面＋多焦點＋藍光濾過散光（Toric）其他，微小切口，IOL表面修飾（肝素表面），虹膜隔IOL二功能學(xué)非球面26各人工晶體的球面像差數(shù)值Micron各人工晶體的球面像差數(shù)值Micron27非球面IOL幾個概念只在瞳孔大時作用追求0球差，還是保留少量球差？沒有定論個性化使用？理論價值較大缺點？衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的理念非球面IOL幾個概念只在瞳孔大時作用28多焦點IOL（MIOL）ARRAY可折疊式MIOL（Allergan)光學(xué)區(qū)硅凝膠材料前表面光學(xué)部5個非球面環(huán)形區(qū)域。第1、3、5環(huán)形區(qū)為視遠區(qū)，第2、4區(qū)為視近區(qū)?？烧{(diào)節(jié)IOL的研究

多焦點IOL（MIOL）ARRAY可折疊式MIOL（Alle29MIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（Alcon）MIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（A30衍射型多焦折射型多焦遠焦點近焦點單焦晶體遠焦點人工晶體的光學(xué)原理衍射型多焦折射型多焦遠焦點近焦點單焦晶體遠焦點人工晶體的光學(xué)31調(diào)節(jié)型IOLAT－45CrystaLens調(diào)節(jié)型IOL（德國C&C視力公司）原理：鉸鏈襻與光學(xué)部連接隨著睫狀體的收縮和舒張，產(chǎn)生沿著視軸前后運動，可產(chǎn)生1.5D的調(diào)節(jié)力美國FDA臨床試驗階段可調(diào)節(jié)IOL的研究

調(diào)節(jié)型IOLAT－45CrystaLens調(diào)節(jié)型IOL321CU1CU33白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進展講義課件34雙光調(diào)節(jié)synchrony雙光調(diào)節(jié)synchrony35變形調(diào)節(jié)Nulens變形調(diào)節(jié)Nulens36防藍光IOL

（blue-blockinglens）人類晶狀體可阻斷紫外線可見光及短波可見光（400-500nm,藍光為主）,而普通IOL不遮擋藍光原理：IOL內(nèi)磣入紫外線阻擋劑和黃色染料代表晶體：HOYAUVCY-IOL(PMMA)、Acrysof單片式防藍光折疊IOL(SB30ALAlcon)又稱仿人類晶狀體的IOL防藍光IOL

（blue-blockinglens）人類晶37AcrysofNaturalLensAcrysofNaturalLens38改進的藍光阻斷IOLMedenniumphoto－matrixIOL紫外線下能變黃色改進的藍光阻斷IOLMedenniumphoto－matr39防藍光IOL的爭議AMD黑色素瘤暗視力生物節(jié)律防藍光IOL的爭議AMD40矯正散光的IOLAcrysofToricStaarToric矯正散光的IOLAcrysofToricStaarTor41肝素表面處理IOL減少細胞黏附后發(fā)障低降低眼內(nèi)炎癥（閃輝和房水細胞）可被植入葡萄膜炎、青光眼、外傷和兒童眼內(nèi)肝素表面處理IOL減少細胞黏附42特殊類型IOL的設(shè)計及臨床應(yīng)用

特殊類型IOL的設(shè)計及臨床應(yīng)用

43帶虹膜隔IOL1991年首先應(yīng)用于一例先天性無虹膜患者白內(nèi)障摘除術(shù)后德國Morcher公司的67（ABCDEFG）系列產(chǎn)品，67G臨床應(yīng)用最多帶虹膜隔IOL1991年首先應(yīng)用于一例先天性無虹膜患者白內(nèi)障44雙凸面型，兩襻直徑12.5mm，中央光學(xué)區(qū)普通PMMA直徑5mm,外圍2.5mm虹膜部黑色PMMA，襻黑色PMMA，襻上有兩個固定孔雙凸面型，兩襻直徑12.5mm，中央光學(xué)區(qū)普通PMMA直45虹膜隔ＩＯＬ虹膜隔ＩＯＬ46植入方式：囊袋內(nèi)植入或睫狀溝植入，后囊膜不完整或缺如時IOL鞏膜縫線固定法局限性：直徑較大，手術(shù)切口常需擴大至170度，術(shù)后散光較大。黑色PMMA虹膜隔及襻易折斷主要并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼內(nèi)皮失代償植入方式：囊袋內(nèi)植入或睫狀溝植入，后囊膜不完整或缺如時IOL47總結(jié)1.PMMA2.普通折疊3.非球面4.多焦5.防藍光6.肝素表面7.虹膜隔IOL7.光調(diào)節(jié)度數(shù)IOL8.微切口IOL?變色IOL?SmartIOL?總結(jié)1.PMMA48個性化使用原則,經(jīng)濟問題

個性化使用原則,經(jīng)濟問題

49ThanksThanks50樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。11月-2211月-22Saturday,November5,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:23:5100:23:5100:2311/5/202212:23:51AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2200:23:5100:23Nov-2205-Nov-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:23:5100:23:5100:23Saturday,November5,2022安全在于心細，事故出在麻痹。11月-2211月-2200:23:5100:23:51November5,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年11月5日12:23上午11月-2211月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。05十一月202212:23:51上午00:23:5111月-22嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十一月2212:23上午11月-2200:23November5,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/11/50:23:5100:23:5105November2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:23:51上午12:23上午00:23:5111月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。11月-2211月-2200:2300:23:5100:23:51Nov-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/11/50:23:51Saturday,November5,2022相信相信得力量。11月-222022/11/50:23:5111月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。11月-2211月-2251白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及IOL選擇

白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及IOL選擇52白內(nèi)障手術(shù)任重而道遠多數(shù)醫(yī)院眼科基本而主要的眼內(nèi)手術(shù)百萬人口年手術(shù)數(shù)量（CSR)

發(fā)達國家5000

印度4000-5000

中國1000上海3000國內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥仍多

挑戰(zhàn)？白內(nèi)障手術(shù)任重而道遠多數(shù)醫(yī)院眼科基本而主要的眼內(nèi)手術(shù)53完美手術(shù)兩方面手術(shù)本身機器設(shè)備手術(shù)技巧人工晶狀體的進展完美手術(shù)兩方面手術(shù)本身54現(xiàn)代超乳機器碎核方式

AMOwhitestar（爆破微脈沖）

ALCON擺動（Neosonix）扭動（Ozil）液流系統(tǒng)管道泵

AMOCASE系統(tǒng)

ALCONABS現(xiàn)代超乳機器碎核方式55傳統(tǒng)脈沖能量連續(xù)能量白星科技能量模式傳統(tǒng)脈沖能量連續(xù)能量白星科技能量模式56Dataonfile.AMO,Inc.

ICE微脈沖沖擊幅度1毫秒沖擊能量大小微爆破時寬Dataonfile.AMO,Inc.ICE微57OzilOzil58Ozil扭動碎核提高碎核效率左右遠動都做功傳統(tǒng)超乳向前做功向后不做功Ozil扭動碎核59Dataonfile.AMO,Inc.

阻塞解除后的前房塌陷降低到最小–維持了前房的穩(wěn)定CASE（智能負壓解除）負壓超過上升閾值上升閾值ＣＡＳＥ負壓下降閾值負壓水平２６毫秒上升時間Dataonfile.AMO,Inc.阻塞解除后60ABSABS61現(xiàn)代超乳與液流系統(tǒng)AMOSignature微脈沖（首毫秒）Alconinfiniteozil2.2mm切口BaushLomb1.8mm微切口

所謂的“AAB”其他……現(xiàn)代超乳與液流系統(tǒng)AMOSignature微脈沖（首62Signatue黑核Signatue黑核63青光眼手術(shù)后青光眼手術(shù)后64新的超乳方式——雙手超乳分離式灌注系統(tǒng)裸露超乳針頭1.5mm以下微切口高頻脈沖能量模式新的超乳方式——雙手超乳分離式灌注系統(tǒng)65Bimanual與Co－axial微小切口1.5mm+1.5mm,0.9mm+2.0mmIOL?改變操作習(xí)慣白內(nèi)障手術(shù)目前最大問題?Bimanual與Co－axial微小切口66飛秒激光的應(yīng)用?飛秒激光的應(yīng)用?67飛秒激光角膜切口輔助核處理未來？飛秒激光角膜切口未來？68IOL趨勢質(zhì)量提高使用普及，植入率，適應(yīng)癥擴大新型IOL大量涌現(xiàn)，淘汰傳統(tǒng)？？選擇IOL就象為病人選擇用藥一樣……IOL趨勢質(zhì)量提高691949年11月29日1949年11月29日70PMMAIOL

歷史最悠久光學(xué)部襻44年RidleyIOL46年RidleyIOLPMMAIOL

歷史最悠久44年Ridley71中國首位植入ＩＯＬ眼科醫(yī)生？中國首位植入ＩＯＬ眼科醫(yī)生？72中國首位植入ＩＯＬ眼科醫(yī)生張錫華，１９５４年西安四軍大第四醫(yī)院１９７８年的中國科技表彰大會上受表彰中國首位植入ＩＯＬ眼科醫(yī)生張錫華，１９５４年73一材料學(xué)PMMA折疊式材料

丙烯酸酯硅凝膠其他，變色材料，變形材料一材料學(xué)PMMA74SmartlensSmartlens75直角銳邊的設(shè)計

代表：Acrysof人工晶狀體(Alcon)

直角銳邊的設(shè)計產(chǎn)生屏障效應(yīng)，抑制PCO。IOL的設(shè)計直角銳邊的設(shè)計代表：Acrysof人工晶狀體(Alco76二功能學(xué)非球面多焦點（調(diào)節(jié)型晶體？）濾過藍光非球面＋多焦點非球面＋多焦點＋藍光濾過散光（Toric）其他，微小切口，IOL表面修飾（肝素表面），虹膜隔IOL二功能學(xué)非球面77各人工晶體的球面像差數(shù)值Micron各人工晶體的球面像差數(shù)值Micron78非球面IOL幾個概念只在瞳孔大時作用追求0球差，還是保留少量球差？沒有定論個性化使用？理論價值較大缺點？衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的理念非球面IOL幾個概念只在瞳孔大時作用79多焦點IOL（MIOL）ARRAY可折疊式MIOL（Allergan)光學(xué)區(qū)硅凝膠材料前表面光學(xué)部5個非球面環(huán)形區(qū)域。第1、3、5環(huán)形區(qū)為視遠區(qū)，第2、4區(qū)為視近區(qū)?？烧{(diào)節(jié)IOL的研究

多焦點IOL（MIOL）ARRAY可折疊式MIOL（Alle80MIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（Alcon）MIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（A81衍射型多焦折射型多焦遠焦點近焦點單焦晶體遠焦點人工晶體的光學(xué)原理衍射型多焦折射型多焦遠焦點近焦點單焦晶體遠焦點人工晶體的光學(xué)82調(diào)節(jié)型IOLAT－45CrystaLens調(diào)節(jié)型IOL（德國C&C視力公司）原理：鉸鏈襻與光學(xué)部連接隨著睫狀體的收縮和舒張，產(chǎn)生沿著視軸前后運動，可產(chǎn)生1.5D的調(diào)節(jié)力美國FDA臨床試驗階段可調(diào)節(jié)IOL的研究

調(diào)節(jié)型IOLAT－45CrystaLens調(diào)節(jié)型IOL831CU1CU84白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進展講義課件85雙光調(diào)節(jié)synchrony雙光調(diào)節(jié)synchrony86變形調(diào)節(jié)Nulens變形調(diào)節(jié)Nulens87防藍光IOL

（blue-blockinglens）人類晶狀體可阻斷紫外線可見光及短波可見光（400-500nm,藍光為主）,而普通IOL不遮擋藍光原理：IOL內(nèi)磣入紫外線阻擋劑和黃色染料代表晶體：HOYAUVCY-IOL(PMMA)、Acrysof單片式防藍光折疊IOL(SB30ALAlcon)又稱仿人類晶狀體的IOL防藍光IOL

（blue-blockinglens）人類晶88AcrysofNaturalLensAcrysofNaturalLens89改進的藍光阻斷IOLMedenniumphoto－matrixIOL紫外線下能變黃色改進的藍光阻斷IOLMedenniumphoto－matr90防藍光IOL的爭議AMD黑色素瘤暗視力生物節(jié)律防藍光IOL的爭議AMD91矯正散光的IOLAcrysofToricStaarToric矯正散光的IOLAcrysofToricStaarTor92肝素表面處理IOL減少細胞黏附后發(fā)障低降低眼內(nèi)炎癥（閃輝和房水細胞）可被植入葡萄膜炎、青光眼、外傷和兒童眼內(nèi)肝素表面處理IOL減少細胞黏附93特殊類型IOL的設(shè)計及臨床應(yīng)用

特殊類型IOL的設(shè)計及臨床應(yīng)用

94帶虹膜隔IOL1991年首先應(yīng)用于一例先天性無虹膜患者白內(nèi)障摘除術(shù)后德國Morcher公司的67（ABCDEFG）系列產(chǎn)品，67G臨床應(yīng)用最多帶虹膜隔IOL1991年首先應(yīng)用于一例先天性無虹膜患者白內(nèi)障95雙凸面型，兩襻直徑12.5mm，中央光學(xué)區(qū)普通PMMA直徑5mm,外圍2.5mm虹膜部黑色PMMA，襻黑色PMMA，襻上有兩個固定孔雙凸面型，兩襻直徑12.5mm，中央光學(xué)區(qū)普通PMMA直96虹膜隔ＩＯＬ虹膜隔ＩＯＬ97植入方式：囊袋內(nèi)植入或睫狀溝植入，后囊膜不完整或缺如時IOL鞏膜縫線固定法局限性：直徑較大，手術(shù)切口常需擴大至170度，術(shù)后散光較大。黑色PMMA虹膜隔及襻易折斷主要并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼內(nèi)皮失代償植入方式：囊袋內(nèi)植入或睫狀溝植入，后囊膜不完整或缺如時IOL98總結(jié)1.PMMA2.普通折疊3.非球面4.多焦5.防藍光6.肝素表面7.虹膜隔IOL7.光調(diào)節(jié)度數(shù)IOL8.微