內(nèi)科護(hù)理學(xué) 潰瘍性結(jié)腸炎講稿

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理講稿第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性20～40一、病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境、遺傳、感染和免疫等多因素相互作用的結(jié)果為過(guò)度亢進(jìn)和難以自限而引起的一種自身免疫疾病。直腸和乙狀結(jié)腸起。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史感染、過(guò)度勞累、飲食失調(diào)、精神刺激等誘發(fā)因素。（二）臨床表現(xiàn)期交替，逐漸加重。1．消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉這是潰瘍性結(jié)腸炎最主要的癥狀。糞質(zhì)糊狀，含黏便次數(shù)和便血情況可反映病情的嚴(yán)重程度2～410因病變累及直腸，故常伴里急后重。腹痛一般為輕至中度腹痛，呈陣發(fā)性痙攣性絞痛，常位劇烈而持久，出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等。2．全身表現(xiàn)和腸外表現(xiàn)：全身表現(xiàn)輕型，常不明顯；中、重型，活動(dòng)期有低熱或重癥或病情持續(xù)活腸外表現(xiàn)壞疽性膿皮病、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。臨床分型：按病程經(jīng)過(guò)①初發(fā)型，指首次發(fā)作。②慢性復(fù)發(fā)型，最6轉(zhuǎn)化。4②重型，每天腹瀉6全身癥狀。③中型，介于輕型和重型之間。按病期分為活動(dòng)期和緩解期。并發(fā)癥①中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后差，多②下消化道大出血：病變累及全結(jié)腸或腸壁大血管所致。③癌孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變等?；颊咭桩a(chǎn)生焦慮、悲觀失望的心理，對(duì)治療喪失信心。（三）輔助檢查C期如α2中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗釀酒酵母抗體。糞便檢查肉眼檢查有黏液、膿、血，顯微鏡檢查可見(jiàn)紅細(xì)均不能檢出致病性病原體。結(jié)腸鏡檢查直接觀察腸黏膜病變，確定病變程度和范圍，內(nèi)鏡下見(jiàn)病變黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血及膿性分泌物附著，慢性病變有假息肉、結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失，以及彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)4．X線鋇劑灌腸檢查氣鋇雙重對(duì)比造影有利于觀察黏膜像。急（四）治療要點(diǎn)治療目的：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。1．一般治療①活動(dòng)期注意休息，避免勞累，減少精神刺激。②病情嚴(yán)重時(shí)暫禁食，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；注意糾正貧血和低蛋白血癥。對(duì)癥治療①腹痛、腹瀉：慎用抗膽堿藥、止瀉藥，重癥患生素，厭氧菌感染時(shí)合用甲硝唑。藥物治療：氨基水楊酸制劑①柳氮磺吡啶（SASP）是治療潰瘍性結(jié)主要用于副作用5－ASASASPSASP5－ASA栓劑適用于病變局限在直腸者。糖皮質(zhì)激素主要用于重癥急性發(fā)作期或暴發(fā)型患者及用SASP5－ASA，。通常采用潑尼松口服，重用含氫化可的松栓劑或用氫化可的松保留灌腸。免疫抑制劑硫唑嘌呤、氨甲蝶呤，因藥物毒性較大，主要用于：②出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素毒性或持續(xù)用糖皮質(zhì)激素超過(guò)15mg長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月者。、5－ASA和糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的直到發(fā)生結(jié)腸癌危險(xiǎn)者。手術(shù)治療主要適用于并發(fā)大出血、急性腸穿孔，中毒性巨結(jié)三、主要護(hù)理問(wèn)題動(dòng)功能異常有關(guān)。疼痛（腹痛）與腸道炎癥、潰瘍、痙攣等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）吐有關(guān)。焦慮與病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期用藥及飲食受限有關(guān)。四、護(hù)理措施一般護(hù)理：休息與活動(dòng)安排患者在有衛(wèi)生間的房間或離衛(wèi)生間較近的房間或在病室內(nèi)留置便器，病房應(yīng)安靜、舒適；輕癥者，應(yīng)注意休息、適當(dāng)活動(dòng)、防止勞累，重癥者，應(yīng)臥床休息減輕腹痛癥狀，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。達(dá)到既能保證足夠的熱量避免生、冷、辛辣等對(duì)胃黏膜有刺因息，并利于減輕炎癥和控制癥狀。心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知不良的心理起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。對(duì)癥護(hù)理①腹瀉：注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷肛周皮膚的護(hù)理方法止痛。用藥護(hù)理①抗膽堿藥或止瀉藥：應(yīng)用時(shí)注意觀察腹瀉、腹等③糖皮質(zhì)激素：注意糖皮質(zhì)激素的副作用，告知患者不可隨意停藥，以防止發(fā)生病情反跳。④免疫抑制劑：注意胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等副作用。⑤灌腸藥：灌腸時(shí)指導(dǎo)患者盡量抬高臀部，以延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間；5－ASA灌腸劑藥物不穩(wěn)定，最好在使用前新鮮配制。病情觀察①觀察并記錄糞便的量、性狀，排便次數(shù)；觀察白、白蛋白等，以了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。五、健康教育向患者及家屬介紹有關(guān)的疾病知識(shí)，教會(huì)患者和家屬識(shí)別有關(guān)的誘發(fā)因素