胸痛三聯(lián)征影像診斷課件

胸痛三聯(lián)征影像診斷贛州市人民醫(yī)院南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院彭吉東胸痛三聯(lián)征影像診斷贛州市人民醫(yī)院1掃描方法采用SiemensDefinitionAS+128層CT掃描儀。使用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射對比劑370mgI／m1碘普羅胺90~100m1，流速為5．0ml/s，之后以相同速度注射40ml生理鹽水。采用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面為肺動脈主干或升主動脈，觸發(fā)閾值為100Hu-120HU，掃描范圍自胸廓入口至肝臟上緣。管電壓120kV，準(zhǔn)直0．6mm，層厚0．75mm，重建間隔0．5mm，管電流160mA，開啟四維智能在線劑量調(diào)控技術(shù)。全劑量曝光時(shí)相30％～70％R_R間期，螺距根據(jù)HR調(diào)整。需要用螺旋掃描，輻射劑量高。掃描方法采用SiemensDefinitionAS+12后處理方法對冠狀動脈、肺動脈及主動脈容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)分子探針等技術(shù)。后處理方法對冠狀動脈、肺動脈及主動脈3一.肺動脈栓塞一.肺動脈栓塞4正常肺動脈正常肺動脈5正常肺動脈正常肺動脈6肺動脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛肺動脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛7肺動脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛。肺動脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛。8二.主動脈夾層二.主動脈夾層9病理要點(diǎn)

1，主動脈夾層是由多種病因造成主動脈內(nèi)膜撕裂，血流從裂口灌入中膜，使主動脈壁的中膜分離形成血腫，從而形成真、假主動脈腔。

2，主動脈內(nèi)膜撕裂多見于升主動脈、主動脈弓部。

3,主動脈夾層可以累及不同的分支引起缺血和梗塞；累及主動脈瓣可引起關(guān)閉不全?？善迫胄陌?、胸腔、腹腔引起心包填塞、大出血。病理要點(diǎn)10主動脈夾層始動機(jī)制主動脈夾層始動機(jī)制11主動脈夾層臨床表現(xiàn)一般癥狀①疼痛突發(fā)胸背部或腹部刀割樣或撕裂樣劇痛，可延伸至下肢、上臂及頸部。②血壓變化與休克近端夾層常出現(xiàn)血壓下降，遠(yuǎn)端夾層多為血壓升高。約1/3患者發(fā)生休克。主動脈夾層臨床表現(xiàn)一般癥狀12

其它系統(tǒng)受累癥狀①神經(jīng)系統(tǒng)主動脈夾層侵及腦、脊髓供血?jiǎng)用}或血腫壓迫神經(jīng)血管可發(fā)生暈厥及各種神經(jīng)癥狀。②心血管系統(tǒng)脈搏異常、主動脈根部擴(kuò)張及主動脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動脈供血不足。③呼吸系統(tǒng)血腫破入胸腔引起胸腔積血。④消化系統(tǒng)多因腹腔干、腸系膜上、下動脈受累或血腫壓迫，影響腹部臟器供血，引起腹痛。⑤泌尿系統(tǒng)病變累及腎動脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴(yán)重腎性高血壓及急性腎功能衰竭。⑥四肢癥狀病變累及鎖骨下動脈、髂總動脈引起肢體缺血癥狀。其它系統(tǒng)受累癥狀13影像檢查的目的確定診斷，證實(shí)主動脈夾層的存在。確定夾層累及范圍，即分型。了解破口位置。了解是否有附壁血栓。分辨真假腔，判斷主動脈重要分支血管（如冠狀動脈、頭臂干、腹腔干、腸系膜上動脈及雙腎動脈、髂動脈等有否受累、起自真腔還是假腔，作為評定終末器官缺血的證據(jù)。隨訪檢查。影像檢查的目的確定診斷，證實(shí)主動脈夾層的存在。14主動脈夾層CT表現(xiàn)（平掃）鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動脈夾層CT表現(xiàn)（平掃）鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位15主動脈出現(xiàn)密度差異主動脈出現(xiàn)密度差異16CT增強(qiáng)：鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）CT增強(qiáng)：鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）17CTA表現(xiàn)：

動脈呈雙腔（真假腔），見移位內(nèi)膜片。真腔窄、顯影較快；假腔寬、顯影較慢。CTA表現(xiàn)：18CTA表現(xiàn)：

動脈呈雙腔（真假腔），見移位內(nèi)膜片。真腔窄、顯影較快；假腔寬、顯影較慢。CTA表現(xiàn)：19主動脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）主動脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）20胸痛三聯(lián)征影像診斷課件21胸痛三聯(lián)征影像診斷課件22主動脈夾層（MR平掃）主動脈夾層（MR平掃）23內(nèi)膜瓣內(nèi)移內(nèi)膜瓣內(nèi)移24真腔小、流空，

假腔大、信號較高真腔小、流空，

假腔大、信號較高25主動脈夾層真腔與假腔的鑒別

腔的大小多較小較大血流速度正常（MR低信號）慢（高信號）

附壁血栓少見多見真腔假腔真腔——與升主動脈未受累管腔自然延續(xù)主動脈夾層真腔與假腔的鑒別腔的大小26內(nèi)膜破口——內(nèi)膜片：真假腔間的“負(fù)影”。——內(nèi)膜破口：內(nèi)膜片缺損處。內(nèi)膜破口27破口的判斷破口的判斷28胸痛三聯(lián)征影像診斷課件29胸痛三聯(lián)征影像診斷課件30胸痛三聯(lián)征影像診斷課件31分型DeBakey: TypeITypeIITypeIIIStanford: TypeATypeA TypeB分型DeBakey: TypeI32StanfordA型DeBakeyⅠ型

StanfordA型DeBakeyⅠ型33StanfordA型DeBakeyⅡ型

StanfordA型DeBakeyⅡ型34StanfordB型DeBakeyⅢ型

StanfordB型DeBakeyⅢ型35StanfordB型DeBakeyⅢ型

StanfordB型DeBakeyⅢ型36StanfordB型StanfordB型37根據(jù)主動脈根部病變情況將StanfordA型夾層分為3型。

①A1型主動脈竇部正常型；②A2型：主動脈竇部輕度受累型；③A3型：主動脈竇部重度受累型。根據(jù)主動脈弓部病變將StanfordA型夾層分為C型和S型。①C型：復(fù)雜型（complextype），符合下列任意一項(xiàng)者：①原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆行剝離至升主動脈或近端主動脈弓部；②弓部或其遠(yuǎn)端有動脈瘤形成（直徑>5.0cm）；③頭臂動脈有夾層剝離；④病因?yàn)轳R凡綜合征；

②S型：單純型simpletype），原發(fā)內(nèi)膜破口在升主動脈，不合并C型的任何病變。根據(jù)實(shí)際情況排列組合，如Stanford

A1C型。根據(jù)主動脈根部病變情況將StanfordA型夾層分為338根據(jù)主動脈擴(kuò)張的范圍將S

tanfordB型夾層分為3型

①B1型：降主動脈無擴(kuò)張或僅有近端擴(kuò)張。②B2型：全部胸降主動脈擴(kuò)張。③B3型：全部胸降主動脈及腹主動脈擴(kuò)張根據(jù)左鎖骨下動脈和遠(yuǎn)端主動脈弓部是否受累將S

tanfordB型夾層分為2型：

①C型（復(fù)雜型）：夾層累及左鎖骨下動脈或遠(yuǎn)端的主動脈弓部。②S型（單純型）：遠(yuǎn)端主動脈弓部和左鎖骨下動脈未受夾層累及。細(xì)化主動脈夾層的分型對于術(shù)前判斷手術(shù)時(shí)機(jī)、制定手術(shù)方案和初步判斷預(yù)后，具有重要的指導(dǎo)作用。根據(jù)主動脈擴(kuò)張的范圍將StanfordB型夾層分為3395、夾層累及主動脈主要分支顯示頭臂干、右側(cè)頸總動脈、右鎖骨下動脈、冠狀動脈、腹腔干、腸系膜上動脈及兩側(cè)腎動脈、髂動脈起源于真或假腔、是否受累。如果受夾層累及，可見內(nèi)膜片線狀充盈缺損影自血管開口處伸入分支血管腔內(nèi)。5、夾層累及主動脈主要分支40A型夾層累及頭臂干A型夾層累及頭臂干41分支受累分支受累42胸痛三聯(lián)征影像診斷課件43胸痛三聯(lián)征影像診斷課件44胸痛三聯(lián)征影像診斷課件45主要分支供血真假腔主要分支供血真假腔46胸痛三聯(lián)征影像診斷課件47主動脈夾層累及腹腔干主動脈夾層累及腹腔干48

主動脈夾層累及

腸系膜上動脈主動脈夾層累及腸系膜上動脈49

腹主動脈-髂總動脈夾層并梭形動脈瘤腹主動脈-髂總動脈夾層并梭形動脈瘤50T2WI顯示內(nèi)膜瓣內(nèi)移，診斷夾層無疑問，靠內(nèi)側(cè)流空明顯，為真腔。附壁血栓——以假腔內(nèi)多見，非流空信號，信號強(qiáng)度與血栓形成時(shí)間有關(guān)T2WI顯示內(nèi)膜瓣內(nèi)移，診斷夾層無疑問，靠內(nèi)側(cè)流空明顯，為真51主動脈弓及弓降部夾層并附壁血栓主動脈弓及弓降部夾層并附壁血栓52A夾層假腔附壁血栓與主動脈瘤內(nèi)血栓的鑒別單個(gè)顯影或擴(kuò)張的管腔被一層的主動脈壁環(huán)繞，加上CT顯示沿主動脈壁的周圍性鈣化，則診斷真性主動脈瘤無疑。

如見到內(nèi)膜內(nèi)移及殘留的管腔狹窄或者變形，則強(qiáng)烈提示主動脈夾層的可能性。A夾層假腔附壁血栓與主動脈瘤內(nèi)血栓的鑒別53單純附壁血栓單純附壁血栓54主動脈根部夾層并附壁血栓主動脈根部夾層并附壁血栓556其它征象-血性胸腔積液。6其它征象-血性胸腔積液。56冠心病CT目前遇到的挑戰(zhàn)1、冠脈狹窄評估：高心率嚴(yán)重心律不齊（房室傳導(dǎo)阻滯/房顫）呼吸短促或屏氣不良2、斑塊性質(zhì)鑒別（鈣化/不穩(wěn)定斑塊）3、血流評估4、心肌/心功能評估5、放射劑量/造影劑用量冠心病CT目前遇到的挑戰(zhàn)1、冠脈狹窄評估：57三.冠狀動脈CTA世界頂級CT—RevolutionCT實(shí)現(xiàn)了影像同仁十多年的夙愿！最大16cm寬度探測器的超大體型能夠一次曝光就覆蓋完全11~14cm的心臟范圍；業(yè)界最好的29ms3D時(shí)間分辨率可以像抓拍百米沖刺的運(yùn)動員那樣凍結(jié)住極度不規(guī)則心律的心臟！OneBeat技術(shù)：讓所有的冠脈CTA都在一個(gè)心跳之中完成！三.冠狀動脈CTA世界頂級CT—RevolutionCT實(shí)58GERevolution512層CT使用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射對比劑370mgI／m1碘普羅胺90~100m1，流速為5．0ml/s，之后以相同速度注射40ml生理鹽水。采用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面為升主動脈，觸發(fā)閾值為120Hu。胸痛三聯(lián)：一次造影劑注射，完成冠脈CTA+主動脈CTA＋肺動脈CTA檢查。以往做這樣的胸痛三聯(lián)檢查需要用螺旋掃描，輻射劑量高，臨床很少用。肺動脈和冠脈Renolution用2次單心跳軸掃完成，大幅降低輻射劑量，可常規(guī)應(yīng)用于臨床。GERevolution512層CT使用雙筒高壓注射器經(jīng)59不用憋氣，一次心跳完成不用憋氣，一次心跳完成60正常冠脈:VR,正常冠脈:VR,61MIPMIP62冠脈分析冠脈分析63胸痛三聯(lián)征影像診斷課件64胸痛三聯(lián)征影像診斷課件65心肌橋心肌橋66LMA與LAD交界處的狹窄，

發(fā)現(xiàn)了斑塊內(nèi)的平均CT值為7.5Hu，最低CT值為-19Hu，我們確定這是一個(gè)軟斑塊，為“易損斑塊”，

LMA與LAD交界處的狹窄，

發(fā)現(xiàn)了斑塊內(nèi)的平均CT值為767房顫患者，HR一會兒53，一會兒116房顫患者，HR一會兒53，一會兒116681.1高心率BPM

173BPM

1401.1高心率BPM173BPM140691.2.1嚴(yán)重心律不齊房顫+早搏BPM59-167

左束支房室傳導(dǎo)阻滯BPM

31-104房顫，頻發(fā)早搏，二聯(lián)律30余例100%成功，5級評分均在4分以上注：持續(xù)性房顫+室早1.2.1嚴(yán)重心律不齊房顫+早搏BPM59-167左束70胸部術(shù)后T波高置，ECG異常觸發(fā)（50-160）1.2.2異常心律胸部術(shù)后T波高置，ECG異常觸發(fā)（50-160）1.2.2711.3自由呼吸冠脈+屏氣主動脈掃描BPM1011.3自由呼吸冠脈+屏氣主動脈掃描BPM101722.斑塊性質(zhì)鑒別（(1）新鮮血栓與陳舊血栓（斑塊）鑒別（2）不穩(wěn)定斑塊（脂質(zhì)核心）（3）鈣化斑塊與狹窄3.狹窄程度:輕度:小于50%

中度:50%-74%

重度:大于75%4.定位:13個(gè)節(jié)段（4）支架內(nèi)狹窄2.斑塊性質(zhì)鑒別（(1）新鮮血栓與陳舊血栓（斑塊）鑒別732.1血栓2.1血栓74HR110bpm2.2易損斑塊（餐巾環(huán)征Napkinring）HR110bpm2.2易損斑塊（餐巾環(huán)征Napkinri75LIMA-LAD2.3搭橋術(shù)后，鈣化斑塊LIMA-LAD2.3搭橋術(shù)后，鈣化斑塊76Stent/Restenose40%2.4.1冠脈支架78-82bpmStent/Restenose40%2.4.1冠脈支架772.4.2長段支架評估2.4.2長段支架評估78男/64歲，胸悶、胸痛3天男/64歲，胸悶、胸痛3天79右冠明顯狹窄，軟斑塊右冠明顯狹窄，軟斑塊80DSADSA81Thankyou!Thankyou!82胸痛三聯(lián)征影像診斷贛州市人民醫(yī)院南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院彭吉東胸痛三聯(lián)征影像診斷贛州市人民醫(yī)院83掃描方法采用SiemensDefinitionAS+128層CT掃描儀。使用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射對比劑370mgI／m1碘普羅胺90~100m1，流速為5．0ml/s，之后以相同速度注射40ml生理鹽水。采用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面為肺動脈主干或升主動脈，觸發(fā)閾值為100Hu-120HU，掃描范圍自胸廓入口至肝臟上緣。管電壓120kV，準(zhǔn)直0．6mm，層厚0．75mm，重建間隔0．5mm，管電流160mA，開啟四維智能在線劑量調(diào)控技術(shù)。全劑量曝光時(shí)相30％～70％R_R間期，螺距根據(jù)HR調(diào)整。需要用螺旋掃描，輻射劑量高。掃描方法采用SiemensDefinitionAS+184后處理方法對冠狀動脈、肺動脈及主動脈容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)分子探針等技術(shù)。后處理方法對冠狀動脈、肺動脈及主動脈85一.肺動脈栓塞一.肺動脈栓塞86正常肺動脈正常肺動脈87正常肺動脈正常肺動脈88肺動脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛肺動脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛89肺動脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛。肺動脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛。90二.主動脈夾層二.主動脈夾層91病理要點(diǎn)

1，主動脈夾層是由多種病因造成主動脈內(nèi)膜撕裂，血流從裂口灌入中膜，使主動脈壁的中膜分離形成血腫，從而形成真、假主動脈腔。

2，主動脈內(nèi)膜撕裂多見于升主動脈、主動脈弓部。

3,主動脈夾層可以累及不同的分支引起缺血和梗塞；累及主動脈瓣可引起關(guān)閉不全?？善迫胄陌⑿厍?、腹腔引起心包填塞、大出血。病理要點(diǎn)92主動脈夾層始動機(jī)制主動脈夾層始動機(jī)制93主動脈夾層臨床表現(xiàn)一般癥狀①疼痛突發(fā)胸背部或腹部刀割樣或撕裂樣劇痛，可延伸至下肢、上臂及頸部。②血壓變化與休克近端夾層常出現(xiàn)血壓下降，遠(yuǎn)端夾層多為血壓升高。約1/3患者發(fā)生休克。主動脈夾層臨床表現(xiàn)一般癥狀94

其它系統(tǒng)受累癥狀①神經(jīng)系統(tǒng)主動脈夾層侵及腦、脊髓供血?jiǎng)用}或血腫壓迫神經(jīng)血管可發(fā)生暈厥及各種神經(jīng)癥狀。②心血管系統(tǒng)脈搏異常、主動脈根部擴(kuò)張及主動脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動脈供血不足。③呼吸系統(tǒng)血腫破入胸腔引起胸腔積血。④消化系統(tǒng)多因腹腔干、腸系膜上、下動脈受累或血腫壓迫，影響腹部臟器供血，引起腹痛。⑤泌尿系統(tǒng)病變累及腎動脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴(yán)重腎性高血壓及急性腎功能衰竭。⑥四肢癥狀病變累及鎖骨下動脈、髂總動脈引起肢體缺血癥狀。其它系統(tǒng)受累癥狀95影像檢查的目的確定診斷，證實(shí)主動脈夾層的存在。確定夾層累及范圍，即分型。了解破口位置。了解是否有附壁血栓。分辨真假腔，判斷主動脈重要分支血管（如冠狀動脈、頭臂干、腹腔干、腸系膜上動脈及雙腎動脈、髂動脈等有否受累、起自真腔還是假腔，作為評定終末器官缺血的證據(jù)。隨訪檢查。影像檢查的目的確定診斷，證實(shí)主動脈夾層的存在。96主動脈夾層CT表現(xiàn)（平掃）鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動脈夾層CT表現(xiàn)（平掃）鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位97主動脈出現(xiàn)密度差異主動脈出現(xiàn)密度差異98CT增強(qiáng)：鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）CT增強(qiáng)：鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）99CTA表現(xiàn)：

動脈呈雙腔（真假腔），見移位內(nèi)膜片。真腔窄、顯影較快；假腔寬、顯影較慢。CTA表現(xiàn)：100CTA表現(xiàn)：

動脈呈雙腔（真假腔），見移位內(nèi)膜片。真腔窄、顯影較快；假腔寬、顯影較慢。CTA表現(xiàn)：101主動脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）主動脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）102胸痛三聯(lián)征影像診斷課件103胸痛三聯(lián)征影像診斷課件104主動脈夾層（MR平掃）主動脈夾層（MR平掃）105內(nèi)膜瓣內(nèi)移內(nèi)膜瓣內(nèi)移106真腔小、流空，

假腔大、信號較高真腔小、流空，

假腔大、信號較高107主動脈夾層真腔與假腔的鑒別

腔的大小多較小較大血流速度正常（MR低信號）慢（高信號）

附壁血栓少見多見真腔假腔真腔——與升主動脈未受累管腔自然延續(xù)主動脈夾層真腔與假腔的鑒別腔的大小108內(nèi)膜破口——內(nèi)膜片：真假腔間的“負(fù)影”?！獌?nèi)膜破口：內(nèi)膜片缺損處。內(nèi)膜破口109破口的判斷破口的判斷110胸痛三聯(lián)征影像診斷課件111胸痛三聯(lián)征影像診斷課件112胸痛三聯(lián)征影像診斷課件113分型DeBakey: TypeITypeIITypeIIIStanford: TypeATypeA TypeB分型DeBakey: TypeI114StanfordA型DeBakeyⅠ型

StanfordA型DeBakeyⅠ型115StanfordA型DeBakeyⅡ型

StanfordA型DeBakeyⅡ型116StanfordB型DeBakeyⅢ型

StanfordB型DeBakeyⅢ型117StanfordB型DeBakeyⅢ型

StanfordB型DeBakeyⅢ型118StanfordB型StanfordB型119根據(jù)主動脈根部病變情況將StanfordA型夾層分為3型。

①A1型主動脈竇部正常型；②A2型：主動脈竇部輕度受累型；③A3型：主動脈竇部重度受累型。根據(jù)主動脈弓部病變將StanfordA型夾層分為C型和S型。①C型：復(fù)雜型（complextype），符合下列任意一項(xiàng)者：①原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆行剝離至升主動脈或近端主動脈弓部；②弓部或其遠(yuǎn)端有動脈瘤形成（直徑>5.0cm）；③頭臂動脈有夾層剝離；④病因?yàn)轳R凡綜合征；

②S型：單純型simpletype），原發(fā)內(nèi)膜破口在升主動脈，不合并C型的任何病變。根據(jù)實(shí)際情況排列組合，如Stanford

A1C型。根據(jù)主動脈根部病變情況將StanfordA型夾層分為3120根據(jù)主動脈擴(kuò)張的范圍將S

tanfordB型夾層分為3型

①B1型：降主動脈無擴(kuò)張或僅有近端擴(kuò)張。②B2型：全部胸降主動脈擴(kuò)張。③B3型：全部胸降主動脈及腹主動脈擴(kuò)張根據(jù)左鎖骨下動脈和遠(yuǎn)端主動脈弓部是否受累將S

tanfordB型夾層分為2型：

①C型（復(fù)雜型）：夾層累及左鎖骨下動脈或遠(yuǎn)端的主動脈弓部。②S型（單純型）：遠(yuǎn)端主動脈弓部和左鎖骨下動脈未受夾層累及。細(xì)化主動脈夾層的分型對于術(shù)前判斷手術(shù)時(shí)機(jī)、制定手術(shù)方案和初步判斷預(yù)后，具有重要的指導(dǎo)作用。根據(jù)主動脈擴(kuò)張的范圍將StanfordB型夾層分為31215、夾層累及主動脈主要分支顯示頭臂干、右側(cè)頸總動脈、右鎖骨下動脈、冠狀動脈、腹腔干、腸系膜上動脈及兩側(cè)腎動脈、髂動脈起源于真或假腔、是否受累。如果受夾層累及，可見內(nèi)膜片線狀充盈缺損影自血管開口處伸入分支血管腔內(nèi)。5、夾層累及主動脈主要分支122A型夾層累及頭臂干A型夾層累及頭臂干123分支受累分支受累124胸痛三聯(lián)征影像診斷課件125胸痛三聯(lián)征影像診斷課件126胸痛三聯(lián)征影像診斷課件127主要分支供血真假腔主要分支供血真假腔128胸痛三聯(lián)征影像診斷課件129主動脈夾層累及腹腔干主動脈夾層累及腹腔干130

主動脈夾層累及

腸系膜上動脈主動脈夾層累及腸系膜上動脈131

腹主動脈-髂總動脈夾層并梭形動脈瘤腹主動脈-髂總動脈夾層并梭形動脈瘤132T2WI顯示內(nèi)膜瓣內(nèi)移，診斷夾層無疑問，靠內(nèi)側(cè)流空明顯，為真腔。附壁血栓——以假腔內(nèi)多見，非流空信號，信號強(qiáng)度與血栓形成時(shí)間有關(guān)T2WI顯示內(nèi)膜瓣內(nèi)移，診斷夾層無疑問，靠內(nèi)側(cè)流空明顯，為真133主動脈弓及弓降部夾層并附壁血栓主動脈弓及弓降部夾層并附壁血栓134A夾層假腔附壁血栓與主動脈瘤內(nèi)血栓的鑒別單個(gè)顯影或擴(kuò)張的管腔被一層的主動脈壁環(huán)繞，加上CT顯示沿主動脈壁的周圍性鈣化，則診斷真性主動脈瘤無疑。

如見到內(nèi)膜內(nèi)移及殘留的管腔狹窄或者變形，則強(qiáng)烈提示主動脈夾層的可能性。A夾層假腔附壁血栓與主動脈瘤內(nèi)血栓的鑒別135單純附壁血栓單純附壁血栓136主動脈根部夾層并附壁血栓主動脈根部夾層并附壁血栓1376其它征象-血性胸腔積液。6其它征象-血性胸腔積液。138冠心病CT目前遇到的挑戰(zhàn)1、冠脈狹窄評估：高心率嚴(yán)重心律不齊（房室傳導(dǎo)阻滯/房顫）呼吸短促或屏氣不良2、斑塊性質(zhì)鑒別（鈣化/不穩(wěn)定斑塊）3、血流評估4、心肌/心功能評估5、放射劑量/造影劑用量冠心病CT目前遇到的挑戰(zhàn)1、冠脈狹窄評估：139三.冠狀動脈CTA世界頂級CT—RevolutionCT實(shí)現(xiàn)了影像同仁十多年的夙愿！最大16cm寬度探測器的超大體型能夠一次曝光就覆蓋完全11~14cm的心臟范圍；業(yè)界最好的29ms3D時(shí)間分辨率可以像抓拍百米沖刺的運(yùn)動員那樣凍結(jié)住極度不規(guī)則心律的心臟！OneBeat技術(shù)：讓所有的冠脈CTA都在一個(gè)心跳之中完成！三.冠狀動脈CTA世界頂級CT—RevolutionCT實(shí)140GERevolution512層CT使用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射對比劑370mgI／m1碘普羅胺90~100m1，流速為5．0ml/s，之后以相同速度注射40ml生理鹽水。采用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面為升主動脈，觸發(fā)閾值為120Hu。胸痛三聯(lián)：一次造影劑注射，完成冠脈CTA+主動脈CTA＋肺動脈CTA檢查。以往做這樣的胸痛三聯(lián)檢查需要用螺旋掃描，輻射劑量高，臨床很少用。肺動脈和冠脈Renolution用2次單心跳軸掃完成，大幅降低輻射劑量，可常規(guī)應(yīng)用于臨床。GE