胸腔積液護(hù)理課件

胸腔積液病人的護(hù)理

程暢

胸腔積液病人的護(hù)理

程暢1

概念：胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。

表現(xiàn)：臨床上除原發(fā)病表現(xiàn)外，常有發(fā)熱、干咳及胸痛，可出現(xiàn)胸水，隨胸水量增加胸痛可逐漸緩解，而呼吸困難逐漸加重。

病因：大多繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上以結(jié)核性胸膜炎較常見(jiàn)，按病理學(xué)分類(lèi)可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。本節(jié)主要介紹結(jié)核性胸膜炎。概述1概述121

概念：胸腔積液（簡(jiǎn)稱(chēng)胸水）是指任何原因使胸腔內(nèi)液體形成過(guò)多或吸收過(guò)少，導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體的異常積聚。

表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛及咳嗽等。

病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其發(fā)生與胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓下降、壁胸膜淋巴引流障礙以及胸膜損傷等有關(guān)。

分類(lèi)：漏出液、滲出液、血液（血胸）、膿液（膿胸）和乳糜液（乳糜胸）。概述11概述13胸腔積液的病因1．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高充血性心衰、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞2．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)通透性升高胸膜炎（結(jié)核、肺炎）、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下感染3．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓下降低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎炎、黏液性水腫4．壁層胸膜淋巴引流障礙癌性淋巴管阻塞5．胸膜損傷主動(dòng)脈破裂、食管破裂等產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸胸腔積液的病因1．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高充血性心衰、45健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估25健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估25胸膜炎健康史

結(jié)核分枝桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等感染病史。肺癌、胸膜間皮瘤、淋巴瘤及胸外轉(zhuǎn)移癌等腫瘤病史。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等免疫性疾病病史。肺梗塞、胸部挫傷及食管破裂等病史。起病情況診治經(jīng)過(guò)既往健康狀況胸膜炎健康史結(jié)核分枝桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、6胸腔積液

健康史肺結(jié)核（特別是結(jié)核性胸膜炎）、胸膜腫瘤、心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞、低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征及胸部損傷等病史。

起病情況診治經(jīng)過(guò)既往健康狀況胸腔積液健康史肺結(jié)核（特別是結(jié)核性胸膜炎）、胸膜7身體狀況1.癥狀

呼吸困難、胸痛及咳嗽等，病因不同，癥狀各異，其中呼吸困難是胸腔積液的最常見(jiàn)癥狀。胸腔積液癥狀和積液量有關(guān)，積液量少于300～500ml時(shí)癥狀多不明顯；大量積液時(shí)心悸及呼吸困難明顯加重。身體狀況1.癥狀呼吸困難、胸痛及咳嗽等，病因不同，8身體狀況（1）結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青年人，表現(xiàn)干咳、低熱、盜汗及消瘦等結(jié)核中毒癥狀。干性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，滲出性胸膜炎，隨著胸水量的增加呼吸困難加重，胸痛可緩解。身體狀況（1）結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青年人，表現(xiàn)干咳、低9（2）惡性胸腔積液

多見(jiàn)于中年以上病人，一般無(wú)發(fā)熱，胸部隱痛，伴消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀。身體狀況（2）惡性胸腔積液多見(jiàn)于中年以上病人，一般無(wú)發(fā)熱10（3）炎性積液

多為滲出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱。（4）右心力衰竭所致胸腔積液

多為漏出液，有右心力衰竭的表現(xiàn)。

身體狀況（3）炎性積液多為滲出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛112.體征少量積液時(shí)，體征不明顯。中等至大量胸腔積液時(shí)體征明顯。望、觸、叩、聽(tīng)。肺外疾病引起者可有原發(fā)病的體征。

身體狀況2.體征少量積液時(shí)，體征不明顯。身體狀況12氣管、縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限肋間隙飽滿(mǎn)

視觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失

觸積液區(qū)叩診呈濁音

叩局部呼吸音減弱或消失

聽(tīng)氣管、縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限肋間隙飽滿(mǎn)視觸覺(jué)語(yǔ)顫13體征體征14

結(jié)核性胸膜炎病人因不能與親友密切接觸，易產(chǎn)生悲觀(guān)情緒。惡性胸腔積液病人，因胸水產(chǎn)生快，療效差，預(yù)后不良，易產(chǎn)生煩躁、焦慮及恐懼等心理，甚至失去治療信心。

心理-社會(huì)狀況結(jié)核性胸膜炎病人因不能與親友密切接觸，易產(chǎn)生悲觀(guān)情15輔助檢查X線(xiàn)檢查

少量胸腔積液，患側(cè)肋隔角變鈍或消失。

中等量積液，呈內(nèi)低外高的弧形陰影。

大量積液，整個(gè)患側(cè)胸部呈致密陰影，氣管和縱隔推向健側(cè)；積液時(shí)常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶。

肺部CT有助于病因診斷。輔助檢查X線(xiàn)檢查少量胸腔積液，患側(cè)肋隔角變鈍或消失。16

少量積液中量積液

少量積液中量積液17大量積液包裹性積液

大量積液包裹性積液18胸腔積液胸腔積液19A、B超聲檢查常用于估計(jì)胸腔積液的量和深度，協(xié)助胸腔穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)的定位。A、B超聲檢查常用于估計(jì)胸腔積液的量和深度，協(xié)助胸腔20

能診斷100ml的少量胸腔積液，B超顯示為透聲良好的液性暗區(qū)。胸腔積液B超表現(xiàn)能診斷100ml的少量胸腔積液，B超顯示為透21其它檢查：1、胸膜活檢：確定胸腔積液的病因。2、纖維支氣管鏡：用于咯血或疑有氣道阻塞的病人。其它檢查：1、胸膜活檢：確定胸腔積液的病因。2、纖維支氣管鏡22

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、理化刺激外觀(guān)淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微濁多混濁比重＜1.018＞1.018凝固不自凝自凝黏蛋白定性（－）（＋）蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常＜100×106/L常＞500×106/L細(xì)胞分類(lèi)以淋巴、間皮細(xì)胞為主以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)病原菌可有病原菌積液/血清總蛋白＜0.5＞0.5積液/血清LDH＜0.6＞0.6LDH＜200IU＞200IU漏出液與滲出液的鑒別

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液23

結(jié)核性胸腔積液與癌性胸腔積液的鑒別

鑒別項(xiàng)目

結(jié)核性胸腔積液

癌性胸水

癥狀

全身中毒癥狀

發(fā)熱、盜汗、乏力無(wú)發(fā)熱

胸痛隨呼吸咳嗽加重，隨胸水增多而加重

液多時(shí)反輕

頑固激烈

體征

胸水征

胸廓活動(dòng)受限，大

量胸水氣管縱隔反向

患側(cè)移位，肋間隙變

窄，患側(cè)胸廓凹陷

結(jié)核性胸腔積液與癌性胸腔積液的鑒別

鑒別項(xiàng)目24胸水檢查

外觀(guān)草黃色或淡紅色

2/3以上為血性，少數(shù)草黃色

PH＜7.3

＞7.4

鏡檢以L(fǎng)為主以L(fǎng)為主，間皮細(xì)胞〉5%

ADA＞

45U/L

＜25U/L

CEA正常，胸水/血CEA＜1↑，胸水/血CEA＞1

LDH↑，胸水/血LDH＞0.6＜1↑，胸水/血LDH＞1

抗-PPD陽(yáng)性陰性

γ-IFN＞

290ng/L↓

胸水檢查

外觀(guān)草黃色或淡紅色225PPD皮試

陽(yáng)性陰性

X線(xiàn)胸片

胸一致性密影外高內(nèi)低大量胸水氣管縱隔反向

弧型曲線(xiàn)，縱隔氣管向患側(cè)移位，肋間隙變

健側(cè)移位窄，患側(cè)胸廓凹陷

細(xì)菌學(xué)檢查

可發(fā)現(xiàn)抗酸菌無(wú)菌

細(xì)胞學(xué)檢查

無(wú)癌細(xì)胞可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞

治療

抗癆治療有效需化療

PPD皮試陽(yáng)性26胸水檢查可鑒別漏出液和滲出液，有助于病因診斷，并可作為一種治療方法。鑒別漏出液和滲出液的最主要方法是黏蛋白定性試驗(yàn).胸水檢查可鑒別漏出液和滲出液，有助于病因診斷，并可作27胸腔穿刺術(shù)檢查胸水胸腔穿刺術(shù)檢查胸水28治療要點(diǎn)

1.針對(duì)病因治療尤為重要。

2.結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液除抗結(jié)核治療外，原則上應(yīng)盡量抽盡胸腔內(nèi)液體，必要時(shí)應(yīng)用激素等。

3.炎性胸腔積液的治療原則為控制感染，引流胸腔積液，加強(qiáng)支持治療。

4.惡性胸腔積液治療方法包括原發(fā)病治療和胸腔積液治療。治療要點(diǎn)1.針對(duì)病因治療尤為重要。29

氣體交換受損

與肺組織受壓不能充分?jǐn)U張、氣體交換面積減少有關(guān)。

與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。

急性疼痛:胸痛護(hù)理診斷3氣體交換受損與肺組織受壓不能充分?jǐn)U張、氣體交換30其它護(hù)理診斷：1、體溫過(guò)高：

與細(xì)菌感染等因素有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胸膜炎胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)。其它護(hù)理診斷：31

病人能了解引起呼吸困難及胸痛的原因，能運(yùn)用緩解疼痛的方法和技巧，使呼吸困難和胸痛等癥狀減輕或消失。

護(hù)理目標(biāo)4病人能了解引起呼吸困難及胸痛的原因，能運(yùn)用緩解疼痛的32一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理

病情觀(guān)察治療配合并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施5一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀(guān)察治療配合并發(fā)癥護(hù)理心33一般護(hù)理

取半臥位或患側(cè)臥位，半臥位有利于呼吸，患側(cè)臥位有利于緩解疼痛。

體位一般護(hù)理取半臥位或患側(cè)臥位，半臥位有利于呼吸，患側(cè)臥34一般護(hù)理休息

大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。胸水消失后繼續(xù)休息2～3個(gè)月，避免過(guò)度勞累。

一般護(hù)理休息大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)熱者，應(yīng)臥床35一般護(hù)理活動(dòng)與鍛煉

待體溫恢復(fù)正常，胸水抽吸或吸收后，鼓勵(lì)病人逐漸下床活動(dòng)，增加肺活量。

一般護(hù)理活動(dòng)與鍛煉待體溫恢復(fù)正常，胸水抽吸或吸收后，鼓36

1.觀(guān)察病人有無(wú)呼吸困難、胸痛、咳嗽及發(fā)熱等。

2.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

3.胸腔穿刺抽液術(shù)后病人，應(yīng)密切觀(guān)察其呼吸、脈搏、血壓的變化，注意穿刺部位有無(wú)滲血或液體滲出。病情觀(guān)察

1.觀(guān)察病人有無(wú)呼吸困難、胸痛、咳嗽及發(fā)熱等。病情37對(duì)癥護(hù)理

呼吸困難

注意保持呼吸道通暢，吸氧，鼓勵(lì)排痰。

疼痛:胸痛

患側(cè)臥位，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓的活動(dòng)幅度，減輕疼痛，或遵醫(yī)囑給予止痛劑。對(duì)癥護(hù)理呼吸困難注意保持呼吸道通暢，吸氧，鼓38治療配合原發(fā)病治療的配合

胸腔穿刺術(shù)的配合治療配合39胸腔穿刺術(shù)及用品胸腔穿刺術(shù)及用品40

胸痛和呼吸困難期間，應(yīng)盡可能床旁陪伴，協(xié)助處理病人出現(xiàn)的不適癥狀，以穩(wěn)定情緒；與家屬配合做好病人的心理護(hù)理，分散注意力，避免精神緊張和消除恐懼。心理護(hù)理

對(duì)惡性腫瘤所致胸腔積液病人，應(yīng)多與病人交談，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)結(jié)核性胸膜炎病人，應(yīng)告知該病為慢性疾病，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥可以治愈，消除沮喪、焦慮情緒。心理護(hù)理對(duì)結(jié)核性胸膜炎病41健康指導(dǎo)

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

向病人及家屬解釋病情，指出原發(fā)病治療和對(duì)癥治療的重要性和必要性，提高治療依從性。健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)42健康指導(dǎo)

2．用藥指導(dǎo)

針對(duì)病因，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，介紹藥物劑量、用法及不良反應(yīng)。對(duì)結(jié)核性胸膜炎病人，需特別強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核治療的重要性，不可自行停藥，囑病人定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。健康指導(dǎo)2．用藥指導(dǎo)43健康指導(dǎo)

3．生活指導(dǎo)

指導(dǎo)病人合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。向病人及家屬講解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)抵抗力。健康指導(dǎo)3．生活指導(dǎo)44

胸腔積液病人的護(hù)理

程暢

胸腔積液病人的護(hù)理

程暢45

概念：胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。

表現(xiàn)：臨床上除原發(fā)病表現(xiàn)外，常有發(fā)熱、干咳及胸痛，可出現(xiàn)胸水，隨胸水量增加胸痛可逐漸緩解，而呼吸困難逐漸加重。

病因：大多繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上以結(jié)核性胸膜炎較常見(jiàn)，按病理學(xué)分類(lèi)可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。本節(jié)主要介紹結(jié)核性胸膜炎。概述1概述1461

概念：胸腔積液（簡(jiǎn)稱(chēng)胸水）是指任何原因使胸腔內(nèi)液體形成過(guò)多或吸收過(guò)少，導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體的異常積聚。

表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛及咳嗽等。

病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其發(fā)生與胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓下降、壁胸膜淋巴引流障礙以及胸膜損傷等有關(guān)。

分類(lèi)：漏出液、滲出液、血液（血胸）、膿液（膿胸）和乳糜液（乳糜胸）。概述11概述147胸腔積液的病因1．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高充血性心衰、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞2．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)通透性升高胸膜炎（結(jié)核、肺炎）、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下感染3．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓下降低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎炎、黏液性水腫4．壁層胸膜淋巴引流障礙癌性淋巴管阻塞5．胸膜損傷主動(dòng)脈破裂、食管破裂等產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸胸腔積液的病因1．胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高充血性心衰、485健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估25健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估249胸膜炎健康史

結(jié)核分枝桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等感染病史。肺癌、胸膜間皮瘤、淋巴瘤及胸外轉(zhuǎn)移癌等腫瘤病史。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等免疫性疾病病史。肺梗塞、胸部挫傷及食管破裂等病史。起病情況診治經(jīng)過(guò)既往健康狀況胸膜炎健康史結(jié)核分枝桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、50胸腔積液

健康史肺結(jié)核（特別是結(jié)核性胸膜炎）、胸膜腫瘤、心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞、低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征及胸部損傷等病史。

起病情況診治經(jīng)過(guò)既往健康狀況胸腔積液健康史肺結(jié)核（特別是結(jié)核性胸膜炎）、胸膜51身體狀況1.癥狀

呼吸困難、胸痛及咳嗽等，病因不同，癥狀各異，其中呼吸困難是胸腔積液的最常見(jiàn)癥狀。胸腔積液癥狀和積液量有關(guān)，積液量少于300～500ml時(shí)癥狀多不明顯；大量積液時(shí)心悸及呼吸困難明顯加重。身體狀況1.癥狀呼吸困難、胸痛及咳嗽等，病因不同，52身體狀況（1）結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青年人，表現(xiàn)干咳、低熱、盜汗及消瘦等結(jié)核中毒癥狀。干性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，滲出性胸膜炎，隨著胸水量的增加呼吸困難加重，胸痛可緩解。身體狀況（1）結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青年人，表現(xiàn)干咳、低53（2）惡性胸腔積液

多見(jiàn)于中年以上病人，一般無(wú)發(fā)熱，胸部隱痛，伴消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀。身體狀況（2）惡性胸腔積液多見(jiàn)于中年以上病人，一般無(wú)發(fā)熱54（3）炎性積液

多為滲出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱。（4）右心力衰竭所致胸腔積液

多為漏出液，有右心力衰竭的表現(xiàn)。

身體狀況（3）炎性積液多為滲出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛552.體征少量積液時(shí)，體征不明顯。中等至大量胸腔積液時(shí)體征明顯。望、觸、叩、聽(tīng)。肺外疾病引起者可有原發(fā)病的體征。

身體狀況2.體征少量積液時(shí)，體征不明顯。身體狀況56氣管、縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限肋間隙飽滿(mǎn)

視觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失

觸積液區(qū)叩診呈濁音

叩局部呼吸音減弱或消失

聽(tīng)氣管、縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限肋間隙飽滿(mǎn)視觸覺(jué)語(yǔ)顫57體征體征58

結(jié)核性胸膜炎病人因不能與親友密切接觸，易產(chǎn)生悲觀(guān)情緒。惡性胸腔積液病人，因胸水產(chǎn)生快，療效差，預(yù)后不良，易產(chǎn)生煩躁、焦慮及恐懼等心理，甚至失去治療信心。

心理-社會(huì)狀況結(jié)核性胸膜炎病人因不能與親友密切接觸，易產(chǎn)生悲觀(guān)情59輔助檢查X線(xiàn)檢查

少量胸腔積液，患側(cè)肋隔角變鈍或消失。

中等量積液，呈內(nèi)低外高的弧形陰影。

大量積液，整個(gè)患側(cè)胸部呈致密陰影，氣管和縱隔推向健側(cè)；積液時(shí)常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶。

肺部CT有助于病因診斷。輔助檢查X線(xiàn)檢查少量胸腔積液，患側(cè)肋隔角變鈍或消失。60

少量積液中量積液

少量積液中量積液61大量積液包裹性積液

大量積液包裹性積液62胸腔積液胸腔積液63A、B超聲檢查常用于估計(jì)胸腔積液的量和深度，協(xié)助胸腔穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)的定位。A、B超聲檢查常用于估計(jì)胸腔積液的量和深度，協(xié)助胸腔64

能診斷100ml的少量胸腔積液，B超顯示為透聲良好的液性暗區(qū)。胸腔積液B超表現(xiàn)能診斷100ml的少量胸腔積液，B超顯示為透65其它檢查：1、胸膜活檢：確定胸腔積液的病因。2、纖維支氣管鏡：用于咯血或疑有氣道阻塞的病人。其它檢查：1、胸膜活檢：確定胸腔積液的病因。2、纖維支氣管鏡66

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、理化刺激外觀(guān)淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微濁多混濁比重＜1.018＞1.018凝固不自凝自凝黏蛋白定性（－）（＋）蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常＜100×106/L常＞500×106/L細(xì)胞分類(lèi)以淋巴、間皮細(xì)胞為主以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)病原菌可有病原菌積液/血清總蛋白＜0.5＞0.5積液/血清LDH＜0.6＞0.6LDH＜200IU＞200IU漏出液與滲出液的鑒別

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液67

結(jié)核性胸腔積液與癌性胸腔積液的鑒別

鑒別項(xiàng)目

結(jié)核性胸腔積液

癌性胸水

癥狀

全身中毒癥狀

發(fā)熱、盜汗、乏力無(wú)發(fā)熱

胸痛隨呼吸咳嗽加重，隨胸水增多而加重

液多時(shí)反輕

頑固激烈

體征

胸水征

胸廓活動(dòng)受限，大

量胸水氣管縱隔反向

患側(cè)移位，肋間隙變

窄，患側(cè)胸廓凹陷

結(jié)核性胸腔積液與癌性胸腔積液的鑒別

鑒別項(xiàng)目68胸水檢查

外觀(guān)草黃色或淡紅色

2/3以上為血性，少數(shù)草黃色

PH＜7.3

＞7.4

鏡檢以L(fǎng)為主以L(fǎng)為主，間皮細(xì)胞〉5%

ADA＞

45U/L

＜25U/L

CEA正常，胸水/血CEA＜1↑，胸水/血CEA＞1

LDH↑，胸水/血LDH＞0.6＜1↑，胸水/血LDH＞1

抗-PPD陽(yáng)性陰性

γ-IFN＞

290ng/L↓

胸水檢查

外觀(guān)草黃色或淡紅色269PPD皮試

陽(yáng)性陰性

X線(xiàn)胸片

胸一致性密影外高內(nèi)低大量胸水氣管縱隔反向

弧型曲線(xiàn)，縱隔氣管向患側(cè)移位，肋間隙變

健側(cè)移位窄，患側(cè)胸廓凹陷

細(xì)菌學(xué)檢查

可發(fā)現(xiàn)抗酸菌無(wú)菌

細(xì)胞學(xué)檢查

無(wú)癌細(xì)胞可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞

治療

抗癆治療有效需化療

PPD皮試陽(yáng)性70胸水檢查可鑒別漏出液和滲出液，有助于病因診斷，并可作為一種治療方法。鑒別漏出液和滲出液的最主要方法是黏蛋白定性試驗(yàn).胸水檢查可鑒別漏出液和滲出液，有助于病因診斷，并可作71胸腔穿刺術(shù)檢查胸水胸腔穿刺術(shù)檢查胸水72治療要點(diǎn)

1.針對(duì)病因治療尤為重要。

2.結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液除抗結(jié)核治療外，原則上應(yīng)盡量抽盡胸腔內(nèi)液體，必要時(shí)應(yīng)用激素等。

3.炎性胸腔積液的治療原則為控制感染，引流胸腔積液，加強(qiáng)支持治療。

4.惡性胸腔積液治療方法包括原發(fā)病治療和胸腔積液治療。治療要點(diǎn)1.針對(duì)病因治療尤為重要。73

氣體交換受損

與肺組織受壓不能充分?jǐn)U張、氣體交換面積減少有關(guān)。

與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。

急性疼痛:胸痛護(hù)理診斷3氣體交換受損與肺組織受壓不能充分?jǐn)U張、氣體交換74其它護(hù)理診斷：1、體溫過(guò)高：

與細(xì)菌感染等因素有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胸膜炎胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)。其它護(hù)理診斷：75

病人能了解引起呼吸困難及胸痛的原因，能運(yùn)用緩解疼痛的方法和技巧，使呼吸困難和胸痛等癥狀減輕或消失。

護(hù)理目標(biāo)4病人能了解引起呼吸困難及胸痛的原因，能運(yùn)用緩解疼痛的76一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理

病情觀(guān)察治療配合并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施5一般護(hù)