肝左外葉切除術(shù)

肝左外葉切除術(shù)醫(yī)院手術(shù)室

目錄一、肝的解剖二、肝切除術(shù)的分類三、肝切除術(shù)的適應(yīng)癥四、以肝左外葉為例手術(shù)配合肝的解剖肝臟---人體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器和消化腺肝的解剖兩個管道系統(tǒng)：—Glisson系統(tǒng)（門靜脈、肝動脈和肝膽管）—肝靜脈系統(tǒng)（肝內(nèi)血液的流出道）肝的分葉肝切除術(shù)的分類肝左外葉切除術(shù)—最普遍左半肝切除術(shù)右半肝切除術(shù)肝右三葉切除術(shù)中肝葉切除術(shù)肝左三葉切除術(shù)右后葉肝切除術(shù)肝尾葉切除術(shù)肝移植肝切手術(shù)的適應(yīng)癥肝臟惡性腫瘤肝臟良性腫瘤肝內(nèi)膽管結(jié)石—肝左外葉切除術(shù)肝外傷肝膿腫肝囊腫肝包蟲病等以肝左外葉手術(shù)為例術(shù)前準(zhǔn)備（用物和患者）麻醉方式手術(shù)鋪巾手術(shù)步驟與配合術(shù)中細(xì)節(jié)術(shù)后處理術(shù)前準(zhǔn)備——患者準(zhǔn)備患者核對（詢問、腕帶、護(hù)理寶、手術(shù)標(biāo)識）術(shù)前備皮、備血置胃管、導(dǎo)尿管體位——一般采取平仰臥位保暖和約束術(shù)前準(zhǔn)備——用物準(zhǔn)備儀器：高頻電刀、氬氣刀、超聲刀、兩路吸引器器械敷料：大腹包、敷料包、衣包、多功能拉鉤、肝阻斷鉗、鈦夾鉗、8#導(dǎo)尿管等縫線：慕絲0-7#、普理靈3/0-7/0、DG3/0-7/0、肝針等止血材料：明膠海綿、止血紗布、鈦夾等其他一次性耗材：手術(shù)巾薄膜、引流管等麻醉方式麻醉：氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉—充分供氧—平衡通氣—穩(wěn)定血壓和心肺功能—獲得滿意的肌肉松弛—良好的顯露手術(shù)鋪巾消毒巾×4：下面→對側(cè)→上面→近側(cè)T巾：上面→下面大洞巾：上薄下厚手術(shù)巾薄膜切口下緣消毒巾×1升降桌圍消毒巾×1和面上覆蓋消毒巾×1手術(shù)步驟與配合1、切口選擇——上腹部左肋緣下斜切口2、逐層進(jìn)腹——遞長條×2、有齒短鑷×2、22#刀、血管鉗×6、組織鉗×2、高頻電刀、吸引器×23、暴露手術(shù)野——多功能拉鉤撐開，暴露手術(shù)部位

手術(shù)步驟1、切斷韌帶：肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶2、分離肝實質(zhì)：切開肝包膜3、切斷并結(jié)或縫扎血管：門靜脈支、肝動脈支4、切除組織：從冠狀韌帶起分離肝組織，至切斷左上緣5、處理肝斷面的出血點手術(shù)配合針對步驟1、2、3——超聲刀、電刀、血管鑷×2、長血管鉗×6、結(jié)扎線（0/1/4）、縫扎線（普理靈3-0/4-0/5-0）針對步驟4、5——氬氣刀、電刀的噴凝模式（120）、結(jié)扎線（0/1/4）、縫扎線（普理靈3-0/4-0/5-0）、肝針出血控制方法（1）肝臟褥式縫合法（2）入肝血流控制法——肝門血管結(jié)扎法——肝門血管阻斷法

斷面處理方法斷面可能有少量血和膽汁滲漏處理——用溫鹽水紗布墊敷壓斷面3～5min——切面的出血點和小膽管做“8”字縫合結(jié)扎——用氬氣刀和電刀噴凝——止血材料填塞術(shù)后處理—患者保暖措施：整理衣服、蓋被子安全防護(hù)——防墜床：壓約束帶、拉床檔——防意外拔管：整理并固定各管路（導(dǎo)尿管、胃管、鼻膽管、引流管、輸液管、深靜脈和動脈等）術(shù)后處理—用