護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)新工具

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)新工具----品管圈阜新市中心醫(yī)院 賀莉（一）概念：品管圈活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類(lèi)似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)即為品管圈，簡(jiǎn)稱(chēng)“QCC”。品管圈是一種新的護(hù)理工具法，主要是發(fā)揮團(tuán)體的優(yōu)勢(shì)，解決現(xiàn)場(chǎng)遇到的問(wèn)題，最終減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，并降低工作成本。品管圈的背景:日本石川馨博士在1962年提出：以現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)班為中心組成一的圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場(chǎng)工作成為品質(zhì)管理的核心。（二）品管活動(dòng)的推動(dòng)工作：1968319755197891979年開(kāi)始進(jìn)行每年一次的全國(guó)性品管圈小組大會(huì)。（三）品管圈在國(guó)內(nèi)醫(yī)療界的應(yīng)用2008年上海、浙江、海南、江西等省市開(kāi)展醫(yī)院品管圈活動(dòng)及成果報(bào)告會(huì)。200962010指標(biāo)之一。2011行推廣”。為什么醫(yī)院要推進(jìn)品管圈1、 打破以往的管理模管理核心的轉(zhuǎn)變：物 人管理重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變：管結(jié)果 管因素管理方法的轉(zhuǎn)變：監(jiān)督管理 自主管理管理心態(tài)的轉(zhuǎn)變：被動(dòng)接受 主動(dòng)參與2、 激發(fā)潛能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚開(kāi)發(fā)無(wú)限腦力資源每個(gè)人身上都有巨大的潛能自動(dòng)組圈，團(tuán)隊(duì)合作3、 尊重人性，增強(qiáng)自信心：品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)自主性，尊重人性，使員工獲得參與感、成就感和滿(mǎn)足感，營(yíng)造愉快的工作環(huán)境。4、 提升醫(yī)院管理水平:積聚能力，由點(diǎn)到面，團(tuán)結(jié)和諧，上下一體想起了戴明、、、、PDCA明環(huán)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序?！懊刻爝M(jìn)步1%”的理論每天進(jìn)步1%，一年進(jìn)步百分之幾？S=1*(1+1%)的365次方=3778.3%品管圈優(yōu)勢(shì)：易操作、有效改善、激發(fā)潛能、見(jiàn)效快、可持續(xù)性我院品管圈活動(dòng)的背景：醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展——1、醫(yī)院擴(kuò)展2、床位擴(kuò)充:646—1117張3、病人增多4、招收大批護(hù)士：392人—662人護(hù)理管理者的壓力：護(hù)理隊(duì)伍年輕化，培訓(xùn)列為重中之重學(xué)歷結(jié)構(gòu)的改變致管理難度增加病人對(duì)醫(yī)療的需要越來(lái)越高護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定傳統(tǒng)管理模式：以往“由上至下”的管理模式：PDCA目標(biāo)達(dá)成率低，得不到預(yù)期的效果。三、品管圈推進(jìn)的歷程與收獲2013年5月，成立中心醫(yī)院第一個(gè)“品管圈”暨住院部婦產(chǎn)科的“希望圈”。這一新型管理工具的應(yīng)用，在我市首開(kāi)先河。希望圈主題---降低母乳喂養(yǎng)失敗率2014年3月4日，召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理暨“品管圈”啟動(dòng)大會(huì)，標(biāo)志著我院“品管圈”活動(dòng)全面推進(jìn)。科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)是品管圈活動(dòng)順利實(shí)施的前提與保證、、、步驟使用手法主題選定步驟使用手法主題選定頭腦風(fēng)暴、親和圖、投票法、問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖小組討論、歷史資料回顧現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表、層別圖、柏拉圖、推移圖目標(biāo)設(shè)定小組討論、柱狀圖、文獻(xiàn)查證、同事訪談解析頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、小組討論、關(guān)聯(lián)圖、親和圖、系統(tǒng)圖、心智圖、曼陀羅法對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法、文獻(xiàn)查證、同事訪談對(duì)策實(shí)施與檢討頭腦風(fēng)暴、小組討論、推移圖效果確認(rèn)柏拉圖、推移圖、查檢表、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化小組討論檢討與改進(jìn)小組討論成果發(fā)表頭腦風(fēng)暴、小組討論、同事訪談品管圈實(shí)施方法：1、建立品管圈2、選定主題3、分析原因4、擬訂對(duì)策主要因素有：所在科室，護(hù)士身體狀況，社會(huì)支持及對(duì)社會(huì)支持利用度，醫(yī)院級(jí)別，科室工作強(qiáng)度，職務(wù)，婚姻狀況，醫(yī)護(hù)關(guān)系，本人對(duì)護(hù)士社會(huì)地位的認(rèn)可，相關(guān)部門(mén)及管理者應(yīng)引起重視，采取相應(yīng)的措施。參考文獻(xiàn)：護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高，有助于提高病人生命質(zhì)量，相反低劣的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量會(huì)損害人的生命質(zhì)量［1］品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用可以很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理人員90領(lǐng)域［2］在新加坡和澳大利?等地醫(yī)院中開(kāi)展廣泛，效果肯定。近幾年，隨著品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情［3］。品管圈活動(dòng)已經(jīng)在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)、健康教育、儀器管理這些方面取得很好的效果，本文就這幾個(gè)方面分別進(jìn)行綜述。什么是品管圈品管圈（QualityControlCircleQCC，也稱(chēng)為品質(zhì)圈）由日本石川馨博士在1962年首創(chuàng)［4］，后來(lái)在英國(guó)、法國(guó)及韓國(guó)等地得到廣泛應(yīng)用，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員（通常為3～10人），自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組［5］如何在護(hù)理工作中開(kāi)展品管圈活動(dòng)2．1培訓(xùn)對(duì)全體護(hù)理人員由專(zhuān)項(xiàng)推行員進(jìn)行品管圈活動(dòng)，開(kāi)展的目的、操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，重點(diǎn)在于強(qiáng)化觀念和達(dá)成共識(shí)，達(dá)到想做、要做和會(huì)做的目的。并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識(shí)理論考試，對(duì)圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師實(shí)施應(yīng)用能力考核，如資料的收集、問(wèn)題的選定等，來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果［6］組圈QCC小組一般由3～10人組成，人太少則達(dá)不到改進(jìn)效果，人太多則對(duì)組織能力要求太高，同時(shí)也不利于統(tǒng)一意見(jiàn)和行動(dòng)。QCC小組中角色通常分為兩種：一種是圈長(zhǎng)，一種是圈員，一般由護(hù)士長(zhǎng)或資歷較深的護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，其他護(hù)士作為圈員。實(shí)施QCC小組活動(dòng)整個(gè)過(guò)程分為選擇課題、現(xiàn)狀評(píng)估、設(shè)定目標(biāo)、根因分析、對(duì)策擬定及實(shí)施、效果評(píng)估及成果總結(jié)7個(gè)步驟。品管圈在國(guó)內(nèi)護(hù)理工作中應(yīng)用現(xiàn)狀3．1護(hù)理質(zhì)量管理王利香［7】等報(bào)道將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中，結(jié)90．5%96．5%，應(yīng)用到護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中取得了較好的效果。周凱［8］等報(bào)道在護(hù)理工作中94．54%上升到97．55%，護(hù)士綜合素質(zhì)從90、06%提高到93．32%，人性化護(hù)理服務(wù)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量由90．22%提高至97．18%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。馬春遠(yuǎn)［9］報(bào)道將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中，結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，89%981．29%0．58%，1．62%0．49%，1．10%經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組間對(duì)比差異有顯著性（P＜0．05），認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。歐少青［10］等報(bào)道實(shí)施品管圈活動(dòng)后，工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和顧客滿(mǎn)意率與實(shí)施前比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，均有顯著性差異（0．05），認(rèn)為品質(zhì)圈提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，完善了管理與監(jiān)控工作，提升了服務(wù)質(zhì)量。王玉瓊［11］等，將品管圈的工作方法運(yùn)用于各級(jí)護(hù)理人員，提高了工作效率，改善了護(hù)理質(zhì)量，收到了滿(mǎn)意的效果。許海鷗［12］報(bào)道運(yùn)用品質(zhì)圈活動(dòng)的管理方法進(jìn)行原因分析、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)、制定對(duì)策并組織實(shí)86．3%92．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)率從管理前的2．13降到管理后的0．62‰，管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），護(hù)理時(shí)數(shù)由管理前的（96．4±12．3）分/人/天增加到管理后的（153．6±15．1）分鐘/人/天。認(rèn)為品管圈能夠增加患者滿(mǎn)意度，減少護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)率，提高工作效率，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。3．2臨床護(hù)理李海燕［13］報(bào)道在創(chuàng)傷外科單元應(yīng)用品管圈活動(dòng)，規(guī)范了護(hù)理工作流程，大大減少護(hù)理工作中遺漏和不足現(xiàn)象，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。鄢雨英［14］選定提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)完整性為活動(dòng)主題進(jìn)行品管圈活動(dòng)，結(jié)果經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的完整性。肖瓊芳等［15］以“減少病人輸液過(guò)程中的抱怨”為題，運(yùn)用“品管圈”P(pán)DCA程序，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，輸液病人滿(mǎn)意率由之前的57．89%96．0%，16］活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室老年患者壓瘡發(fā)生率的影響，結(jié)果老年危重患者壓瘡發(fā)生率由活動(dòng)前的10．64%下降到活動(dòng)后的4．85%，活動(dòng)前后比較，P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為品質(zhì)圈活動(dòng)可有效降低重癥監(jiān)護(hù)室老年患者壓瘡發(fā)生率。劉星［17］等的研究品質(zhì)圈活動(dòng)在降低輸液查詢(xún)頻次中的應(yīng)用效果，結(jié)果：品質(zhì)圈活動(dòng)實(shí)施前后患者及陪護(hù)輸液查詢(xún)頻次顯著下降（P＜0．01）；P＜0．05）；護(hù)士滿(mǎn)意率顯著提高（P＜0．01）。認(rèn)為應(yīng)用品質(zhì)圈活動(dòng)可降低輸液查詢(xún)頻次，提高患者及護(hù)士滿(mǎn)意度。李秋明［18］等為改進(jìn)手術(shù)室病理標(biāo)本處理流程，組建了品質(zhì)圈活動(dòng)小組。結(jié)果：改進(jìn)前后標(biāo)本袋字跡不清、病檢單字跡不清、病檢單有污跡和名稱(chēng)不一致發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01）；改進(jìn)后病理標(biāo)本的處理時(shí)間與核對(duì)時(shí)間顯著短于改進(jìn)前；標(biāo)本固定液外漏發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前（均P＜0．01）。認(rèn)為通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，減少了病理標(biāo)本處理流程中的安全隱患發(fā)生率，縮短了標(biāo)本處理與核對(duì)時(shí)問(wèn)，減少了固定液外漏率。3．3護(hù)士素質(zhì)袁琦等［19］報(bào)道以“提高低年資護(hù)士護(hù)理理論水平”為課題的品管圈活動(dòng)，實(shí)施品管圈活動(dòng)前后52．6%100%，取得了較好效果。陳澤萍［20］探討“品質(zhì)圈”活動(dòng)在提高護(hù)士疼痛評(píng)估技能中的作用，結(jié)果實(shí)施前后護(hù)士對(duì)13%89%，馮艮嬌［21］對(duì)提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)使用技能的作用，結(jié)果實(shí)施品管圈前后護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)相65．3%100%。健康教育黃小梅［22］等為提高護(hù)士對(duì)神經(jīng)內(nèi)科口服藥知識(shí)水平及對(duì)患者口服藥健康教育的效果，開(kāi)展品管圈活動(dòng)。結(jié)果護(hù)士在品管圈活動(dòng)前后口服藥知識(shí)考核成績(jī)比較，差異有顯著性意義（ P＜0．01），患者對(duì)口服藥樣資料滿(mǎn)意度為。認(rèn)為論品管圈活動(dòng)應(yīng)用于口服藥健康教育工作中有效、及時(shí)，能促護(hù)理質(zhì)量的提高。歐利芳［23］等研究品質(zhì)圈活動(dòng)在老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用效果，隨機(jī)對(duì)120例老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行分組，對(duì)照組（66例）采用傳統(tǒng)健康教育方式，實(shí)驗(yàn)組（54例）采用品質(zhì)圈活動(dòng)進(jìn)行宣教，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），病相關(guān)知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。認(rèn)為運(yùn)用品質(zhì)圈活動(dòng)對(duì)老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者進(jìn)行健康宣教是一種科學(xué)的、合理的工作方式。莫焱［24］等報(bào)道將品質(zhì)圈活動(dòng)應(yīng)用在上消化道出血患者健康教育中，結(jié)果提高了全體護(hù)士的工作責(zé)任心，提高了上消化道出血患者的防病知識(shí)。馮艮嬌［25］等將品質(zhì)圈活動(dòng)應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入治療患者健康教育中，結(jié)果者對(duì)PCI相關(guān)知識(shí)的知曉率從48%上升為95%，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。儀器管理汪繼斌［26］探索品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的