機(jī)械通氣試題 醫(yī)學(xué)

機(jī)械通氣復(fù)習(xí)題1、機(jī)械通氣的目的：⑴糾正低氧血癥，通過改善肺泡通氣量、增加功能殘氣量、降低氧耗，可糾正低氧血癥和組織缺氧；⑵糾正急性呼吸性酸中毒，但動脈血二氧化碳分壓并非一定要降至正常水平；⑶降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞，緩解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；⑷防止和改善肺不張；⑸為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障；⑹穩(wěn)定胸壁。2、機(jī)械通氣應(yīng)用指征？符合下述條件應(yīng)實施機(jī)械通氣呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35~40次分或<6~8次分，呼吸節(jié)律異常，自或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH3、機(jī)械通氣有哪些適應(yīng)證與禁忌證？⑴適應(yīng)證；相對禁忌證：發(fā)性的呼吸衰竭。4、呼吸機(jī)的潮氣量怎么設(shè)置？⑴潮氣量的設(shè)置是機(jī)械通氣時首先要考慮的問題；⑵成人一般為5~15ml/kg,8~1ml/kg是最常用的范圍；氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。5、呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率如何如設(shè)置？⑴應(yīng)考慮：通氣模式、潮氣量、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素；⑵成人：8~20分;15~30PH機(jī)械通氣頻率；⑷頻率設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。6、呼吸機(jī)吸入氧濃度如何設(shè)置？⑴取決于患者動脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)；⑵吸入氧濃度低于50%~60%；⑶氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平PEEP的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動脈血氧飽和度＞88%~90%。7、呼吸機(jī)的吸氧濃度如何設(shè)置？⑴應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素；0.8~1.1:2~1:15⑶控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。8、呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度如何設(shè)置？：1~3分。9、呼吸機(jī)如何設(shè)置呼氣末正壓？⑴PEEP的主要目的是：增加肺容積、提高平均氣道壓、改善氧合；⑵最佳PEEP：獲得最大氧輸送的PEEP水平。10、呼吸機(jī)如何監(jiān)測和設(shè)置氣道壓力？⑴峰值壓力：呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力；⑵平臺壓力：吸氣末屏氣時的氣道壓力；⑶平均壓力：整個呼吸周期的平均氣道壓力；、容量控制輔助通氣⑴患者的每一次呼吸都被呼吸機(jī)支持；⑵需設(shè)置以下參數(shù)：潮氣量、吸氣流速、氣流模式、觸發(fā)靈敏度、機(jī)械通氣頻率等；⑶優(yōu)點(diǎn)：既有控制通氣安全性的特點(diǎn)，又使呼吸機(jī)與患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸；強(qiáng)或人機(jī)對抗時，潮氣量難以保證。12、同步間歇指令通氣(SIMV)有何特點(diǎn)？⑴SIMV是呼吸機(jī)強(qiáng)制指令通氣與患者自主呼吸相結(jié)合的通氣模式；⑵在觸發(fā)窗內(nèi)如患者有吸氣觸發(fā)，則按預(yù)設(shè)的潮氣量、氣體流速、吸氣時間給患者送氣；⑶在觸發(fā)窗內(nèi)患者無吸氣觸發(fā)，則在該指令通氣周期結(jié)束后，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的條件強(qiáng)制送氣；吸氣時間、頻率及觸發(fā)靈敏度；⑸優(yōu)點(diǎn)：既保證指令通氣，又使患者不同程度的通過自主呼吸做功；通過調(diào)節(jié)SIMV指令通氣頻率，既可減少患者做功，也可增加患者做功；吸功明顯增加；COPD患者使用SIMV時，可使肺內(nèi)氣體閉陷加重。13、呼吸機(jī)氣道壓力高壓報警的常見原因有哪些？⑴氣道阻力升高：呼吸機(jī)相關(guān)因素如呼吸機(jī)吸氣管路積水堵塞、管路扭曲；氣管插管或氣管切開導(dǎo)管相關(guān)因素：如氣管插管或氣管切開管徑過細(xì)、分泌物潴留引起導(dǎo)管狹窄或堵塞、氣囊疝出堵塞導(dǎo)管開口處、氣管插管插入右側(cè)主支氣管；患者相關(guān)因素：氣管內(nèi)新生物、狹窄或異物堵塞，氣道內(nèi)分泌物潴留堵塞，支氣管痙攣或哮喘發(fā)作。⑵肺和胸廓的順應(yīng)性降低：心源性肺水腫、ARDS、動態(tài)肺過度通氣和肺炎進(jìn)行性加重；⑶胸腔內(nèi)壓迫：氣胸、急性胸腔積液、血胸等。14、機(jī)械通氣患者發(fā)生氣胸的見原因？⑴氣壓傷的后果⑵肺大泡破裂⑶創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作15、何謂人機(jī)對抗？常見原因有哪些？⑴機(jī)械通氣患者與呼吸機(jī)對抗，即患者呼吸與呼吸機(jī)不同步，即稱為人機(jī)對抗。呼吸機(jī)發(fā)生故障，不能正常工作；呼吸機(jī)電插管或氣管切開管相關(guān)因素③患者本身的因素：患者咳氣胸；體位改變引起腹肌和胸肺順應(yīng)性改變；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足；患者代謝率增高。16、發(fā)生人機(jī)對抗時，應(yīng)如何進(jìn)行緊急處理？⑴立即脫離呼吸機(jī)；⑵利用簡易呼吸囊給予患者人工輔助呼吸；⑶進(jìn)行快速的體格檢查，特別是心肺功能檢查；⑷注意生命體征監(jiān)測指標(biāo)的改變；⑸如果患者生命垂危，則立即處理可能的原因，如氣道梗阻或張力性氣胸；⑹如果患者情況改善，則就有關(guān)原因逐項分析，并針對病因處理。17、機(jī)械通氣的并發(fā)癥有哪些？⑴氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥：導(dǎo)管易位；氣道損傷；人工氣道梗阻；氣道出血；⑵氣管切開的常見并發(fā)癥：①早期并發(fā)癥指氣管切開一般24h內(nèi)出現(xiàn)的并癥主要包括出血?dú)庑乜諝馑ㄈは職饽[和縱隔氣腫②后期并發(fā)癥 氣管切開24~48h后出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要包括：切口感染；氣管切開后期出血；氣道梗阻；吞咽困難；氣管食道瘺；氣管軟化。容積傷、萎陷傷和生物傷；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；氧中毒；呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全。鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥。18、無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的適應(yīng)證與禁忌證？⑴適應(yīng)證:患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難，動用輔助呼吸肌，常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持氧合或氧合障礙有惡化趨勢時，應(yīng)及時使用NPPV。但患者必須具備使用