小兒用藥特點及護理護理課件

兒科護理學.兒科護理學.1

小兒用藥特點及護理.小兒用藥特點及護理.2一、小兒用藥特點藥物對胎兒的影響孕婦用藥時，藥物通過胎盤屏障，進入胎兒體內(nèi)循環(huán)。用藥劑量越大、時間越長，越易通過胎盤的藥物，到達胎兒的血藥濃度亦越高。.一、小兒用藥特點藥物對胎兒的影響.3一、小兒用藥特點藥物對乳兒的影響

多數(shù)藥物可通過乳腺，隨乳汁喂給乳兒。鏈霉素可導致乳兒耳聾。地西泮引起乳兒呈灑醉狀。激素類避孕藥，可導致女嬰陰道上皮增生，男嬰乳房增大。.一、小兒用藥特點藥物對乳兒的影響.4一、小兒用藥特點小兒血腦屏障未發(fā)育完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經(jīng)中樞如小兒對嗎啡類藥物（如可待因等）特別敏感，易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。山梗菜堿可引起嬰兒運動性煩躁不安及一時性呼吸暫停。

.一、小兒用藥特點小兒血腦屏障未發(fā)育完善，藥物容易通過血腦屏障5一、小兒用藥特點小兒肝腎功能及某些酶發(fā)育不完善，對藥物代謝及解毒功能差氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”?；前?、維生素K3可引起高膽紅素血癥。苯巴比妥、慶大霉素等因小兒腎功能不全、排泄緩慢而產(chǎn)生毒副作用。.一、小兒用藥特點小兒肝腎功能及某些酶發(fā)育不完善，對藥物代謝及6一、小兒用藥特點年齡不同，對藥物反應不同，藥物毒副作用有差別3個月小兒慎用退熱藥，防虛脫8歲以內(nèi)小兒服用四環(huán)素易引起黃斑牙小嬰兒應用滴鼻劑易中毒，出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停.一、小兒用藥特點年齡不同，對藥物反應不同，藥物毒副作用有差別7一、小兒用藥特點易發(fā)生電解質(zhì)紊亂小兒體液占體重的比例較大，對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能較差，對影響水、鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感，比成人容易中毒。因此小兒應用利尿劑后極易發(fā)生低鉀或低鈉血癥。.一、小兒用藥特點易發(fā)生電解質(zhì)紊亂.8一、小兒用藥特點小兒藥物吸收多某些易受胃酸、胃酶和腸道酸堿度影響的口服藥物，小兒的吸收量較成人多。皮膚用藥時，小兒的皮膚嬌嫩，血管豐富，藥物容易透皮吸收。如硼酸溶液濕敷治療尿布皮炎，發(fā)生小兒中毒死亡。.一、小兒用藥特點小兒藥物吸收多.9二、小兒藥物的選用及護理抗生素小兒易患感染性疾病，以一種抗生素為宜，嚴重感染才考慮聯(lián)合用藥。大量或長期應用抗生素容易引起腸道菌群失調(diào)、鵝口瘡等。應用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等時，注意有無聽神經(jīng)、腎臟損害。.二、小兒藥物的選用及護理抗生素.10二、小兒藥物的選用及護理退熱藥小兒發(fā)熱通常選用對乙酰氨基酚退熱。6個月內(nèi)的嬰兒退熱藥宜慎用，盡量采用物理降溫，藥物降溫時，應減量。退熱藥應根據(jù)需要臨時使用，如體溫不降或復升，可間隔4小時以上重復使用，禁忌在短時間內(nèi)同時服用性質(zhì)相同的退熱藥，服藥后應多飲水以利出汗退熱，防止虛脫。

.二、小兒藥物的選用及護理退熱藥.11二、小兒藥物的選用及護理鎮(zhèn)靜止痙藥用于小兒高熱、煩躁不安、驚厥等情況。常用：苯巴比妥鈉、地西泮、水合氯醛等。.二、小兒藥物的選用及護理鎮(zhèn)靜止痙藥.12二、小兒藥物的選用及護理止咳、化痰、平喘藥嬰幼兒呼吸道狹窄，發(fā)生炎癥時粘膜腫脹，分泌物較多，咳嗽反射較弱，易出現(xiàn)呼吸困難。因此，一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰口服液或霧化吸入使分泌物稀釋，易于咳出。哮喘患兒應用平喘藥（如氨茶堿）時應注意觀察有無精神興奮、驚厥等。.二、小兒藥物的選用及護理止咳、化痰、平喘藥.13二、小兒藥物的選用及護理瀉藥和止瀉藥小兒腹瀉時應先調(diào)整飲食、補充液體，不主張用止瀉藥，因止瀉藥可減少腸道蠕動，增加了腸道內(nèi)毒素的吸收，反而會加重全身中毒癥狀。便秘時一般不主張用瀉藥，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等飲食調(diào)節(jié)或通便法。.二、小兒藥物的選用及護理瀉藥和止瀉藥.14二、小兒藥物的選用及護理腎上腺皮質(zhì)激素嚴格掌握使用指征，在診斷未明確時應避免濫用，以免掩蓋病情。激素的退熱作用是一種假象，有害而無益。長期使用可影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，以致骨骼生長，降低機體免疫力，如水痘患兒應禁用激素，以防疾病擴散加重病情。.二、小兒藥物的選用及護理腎上腺皮質(zhì)激素.15三、小兒藥物劑量計算（一）按體重計算（二）按體表面積計算（三）按年齡計算（四）從成人劑量折算.三、小兒藥物劑量計算（一）按體重計算.16（一）按體重計算最常用每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量注意：患兒體重要按實際測得值為準，若計算結(jié)果超出成人劑量，以成人量為限。.（一）按體重計算最常用.17（二）按體表面積計算按體表面積計算藥物劑量更準確，但計算過程較復雜，不常使用每日（每次）劑量=體表面積（m2）×每日（每次）每平方米所需量體重＜30Kg小兒體表面積（m2）=體重（Kg）×0.035＋0.1體重＞30Kg小兒體表面積（m2）=[體重（Kg）-30]×0.02＋1.05.（二）按體表面積計算按體表面積計算藥物劑量更準確，但計算過程18（三）按年齡計算方法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物.（三）按年齡計算方法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的19（四）從成人劑量折算僅用于未提供小兒劑量的藥物，不常用小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50.（四）從成人劑量折算僅用于未提供小兒劑量的藥物，不常用.20四、小兒給藥方法（一）口服法（二）注射法（三）外用法（四）其他方法.四、小兒給藥方法（一）口服法.21（一）口服法最常用嬰幼兒常選用糖漿、水劑或沖劑，藥片要搗碎，混懸劑在使用前應搖勻喂藥時要抱起或抬高頭部同服多種藥物時，最后給予苦味的藥藥物不要混于牛奶中哺喂不要手捏鼻子灌藥，會造成吸入性肺炎及窒息的危險.（一）口服法最常用.22案例1

某男，9個月，于來院當日上午9時許，因小兒咳嗽，家屬自購小兒嚴迪片給小兒口服。服藥時其母未將藥片研碎，讓其姑姑協(xié)助，采取用雙手捏住小兒鼻翼及雙頰部，將藥片送到小兒口內(nèi)，小兒啼哭吸氣時將藥片吸入后，突然面色青紫，家人采用捶背、用手摳取等方法無效,急診呼叫120，于事件發(fā)生后20分鐘左右來院急診科搶救無效死亡。.案例1某男，9個月，于來院當日上午9時許，因小兒咳嗽23案例2患兒,男,11個月。小兒發(fā)熱咳嗽兩天,其家長疑是感冒,自購紅霉素片劑口服藥,因顧及紅霉素片研碎味苦,家屬乘患兒啼哭張嘴時將整片紅霉素片放置于小兒舌面上,隨即猛吹一口氣,將藥片吹入小兒咽喉部。患兒即刻顏面發(fā)紺,呼吸停止。家人于15分鐘左右入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診,門診檢查患兒已臨床死亡。.案例2患兒,男,11個月。小兒發(fā)熱咳嗽兩天,其家長疑是感冒24正確的方法應先將藥片研末,可用匙給小兒先喂糖水,然后將藥液喂入;也可將藥勺放入舌根部,使勺內(nèi)藥物自然咽下后,再把勺抽出。當給小兒哺喂食物、藥物,如出現(xiàn)嗆咳氣急、面色青紫、煩躁不安等情況時,應立即把小兒倒提起來,捶拍背部,促其嘔吐,咳嗽,有利于將梗阻異物排除。.正確的方法應先將藥片研末,可用匙給小兒先喂糖水,然后將藥液喂25（二）注射法常用于急癥，重癥或有嘔吐者小兒肌肉組織少，肌注次數(shù)過多可造成臀肌攣縮“三快”注射法靜脈注射多用于搶救，推注速度要慢，勿使藥液外滲.（二）注射法常用于急癥，重癥或有嘔吐者.26（三）外用法包括皮膚科、眼科用藥等小兒皮膚角質(zhì)層薄，體表面積大，如全身大量涂抹類固醇，可能造成全身副作用眼藥水也可能經(jīng)眼結(jié)膜吸收，所以外用藥也不可掉以輕心.（三）外用法包括皮膚科、眼科用藥等.27（四）其他方法霧化吸入灌腸、直腸給藥舌下、含漱等方法不適用于嬰幼兒.（四）其他方法霧化吸入.28謝謝.謝謝.29測試題兒科病房的安全措施包括下列哪幾項

A小兒床加床欄，欄桿的高度要合適

B窗戶應加護欄，防止患兒爬窗戶發(fā)生意外

C暖氣片加防護罩，以防碰撞或燙傷

D保溫瓶、茶杯應放在患兒不能觸及的地方

E兒科病房不能開窗.測試題兒科病房的安全措施包括下列哪幾項

A小兒床加床欄，欄30測試題小兒應用利尿藥后較易發(fā)生：A.低血鎂B.低血鈣C.低血鈉D.低血鉀E.低血氯.測試題小兒應用利尿藥后較易發(fā)生：.31測試題水痘患兒禁用

A.嗎啡B.瀉藥C.止瀉藥D.祛痰藥E.腎上腺皮質(zhì)激素

可影響小兒生長發(fā)育的藥物是

A.氨茶堿B.氯霉素C.維生素K3D.慶大霉素E.腎上腺皮質(zhì)激素

.測試題水痘患兒禁用

A.嗎啡B.瀉藥C.止瀉藥32測試題嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育不完善，選擇鎮(zhèn)靜止驚藥時不宜選擇的是A安定B嗎啡C苯巴比妥D異丙嗪E氯丙嗪嬰幼兒腹瀉時采取的措施不主張A糾正水電解質(zhì)紊亂B控制腸道感染C使用止瀉藥D給予助消化藥E給予調(diào)整微生態(tài)的或菌制劑.測試題嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育不完善，選擇鎮(zhèn)靜止驚藥時不宜33測試題小兒最常用的給藥方法是

A口服法B肌肉注射C靜脈注射D靜脈滴注E灌腸兒童用藥劑量最常用的計算方法是

A按體重計算B按體表面積計算C按年齡計算D按身高計算E按成人劑量折算.測試題小兒最常用的給藥方法是

A口服法B肌肉34測試題下列哪一種藥物最不易引起神經(jīng)損害而致聾A.鏈霉素B.卡那霉素C.新霉素D.慶大霉素E.先鋒霉素灰嬰綜合征由下列哪種藥物引起？A.氯霉素B.四環(huán)素C.紅霉素D.鏈霉素E.青霉素.測試題下列哪一種藥物最不易引起神經(jīng)損害而致聾.35測試題可以引起新生兒高膽紅素血癥的藥物是A.維生素K3B.水合氯醛C.異丙嗪D.氯霉素E.嗎啡.測試題可以引起新生兒高膽紅素血癥的藥物是.36測試題關(guān)于小兒口服藥物，下列哪項不妥

A不能吞咽的藥片應研成粉狀B同服多種藥物時，最后給與苦味的藥

C患兒表現(xiàn)為惡心嘔吐時，應暫停喂藥D喂藥困難時，可將藥混在乳汁中同時喂哺

E給藥后應注意觀察患兒的反應.測試題關(guān)于小兒口服藥物，下列哪項不妥

A不能吞咽的藥片應研37goodbye.goodbye.38兒科護理學.兒科護理學.39

小兒用藥特點及護理.小兒用藥特點及護理.40一、小兒用藥特點藥物對胎兒的影響孕婦用藥時，藥物通過胎盤屏障，進入胎兒體內(nèi)循環(huán)。用藥劑量越大、時間越長，越易通過胎盤的藥物，到達胎兒的血藥濃度亦越高。.一、小兒用藥特點藥物對胎兒的影響.41一、小兒用藥特點藥物對乳兒的影響

多數(shù)藥物可通過乳腺，隨乳汁喂給乳兒。鏈霉素可導致乳兒耳聾。地西泮引起乳兒呈灑醉狀。激素類避孕藥，可導致女嬰陰道上皮增生，男嬰乳房增大。.一、小兒用藥特點藥物對乳兒的影響.42一、小兒用藥特點小兒血腦屏障未發(fā)育完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經(jīng)中樞如小兒對嗎啡類藥物（如可待因等）特別敏感，易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。山梗菜堿可引起嬰兒運動性煩躁不安及一時性呼吸暫停。

.一、小兒用藥特點小兒血腦屏障未發(fā)育完善，藥物容易通過血腦屏障43一、小兒用藥特點小兒肝腎功能及某些酶發(fā)育不完善，對藥物代謝及解毒功能差氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”?；前?、維生素K3可引起高膽紅素血癥。苯巴比妥、慶大霉素等因小兒腎功能不全、排泄緩慢而產(chǎn)生毒副作用。.一、小兒用藥特點小兒肝腎功能及某些酶發(fā)育不完善，對藥物代謝及44一、小兒用藥特點年齡不同，對藥物反應不同，藥物毒副作用有差別3個月小兒慎用退熱藥，防虛脫8歲以內(nèi)小兒服用四環(huán)素易引起黃斑牙小嬰兒應用滴鼻劑易中毒，出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停.一、小兒用藥特點年齡不同，對藥物反應不同，藥物毒副作用有差別45一、小兒用藥特點易發(fā)生電解質(zhì)紊亂小兒體液占體重的比例較大，對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能較差，對影響水、鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感，比成人容易中毒。因此小兒應用利尿劑后極易發(fā)生低鉀或低鈉血癥。.一、小兒用藥特點易發(fā)生電解質(zhì)紊亂.46一、小兒用藥特點小兒藥物吸收多某些易受胃酸、胃酶和腸道酸堿度影響的口服藥物，小兒的吸收量較成人多。皮膚用藥時，小兒的皮膚嬌嫩，血管豐富，藥物容易透皮吸收。如硼酸溶液濕敷治療尿布皮炎，發(fā)生小兒中毒死亡。.一、小兒用藥特點小兒藥物吸收多.47二、小兒藥物的選用及護理抗生素小兒易患感染性疾病，以一種抗生素為宜，嚴重感染才考慮聯(lián)合用藥。大量或長期應用抗生素容易引起腸道菌群失調(diào)、鵝口瘡等。應用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等時，注意有無聽神經(jīng)、腎臟損害。.二、小兒藥物的選用及護理抗生素.48二、小兒藥物的選用及護理退熱藥小兒發(fā)熱通常選用對乙酰氨基酚退熱。6個月內(nèi)的嬰兒退熱藥宜慎用，盡量采用物理降溫，藥物降溫時，應減量。退熱藥應根據(jù)需要臨時使用，如體溫不降或復升，可間隔4小時以上重復使用，禁忌在短時間內(nèi)同時服用性質(zhì)相同的退熱藥，服藥后應多飲水以利出汗退熱，防止虛脫。

.二、小兒藥物的選用及護理退熱藥.49二、小兒藥物的選用及護理鎮(zhèn)靜止痙藥用于小兒高熱、煩躁不安、驚厥等情況。常用：苯巴比妥鈉、地西泮、水合氯醛等。.二、小兒藥物的選用及護理鎮(zhèn)靜止痙藥.50二、小兒藥物的選用及護理止咳、化痰、平喘藥嬰幼兒呼吸道狹窄，發(fā)生炎癥時粘膜腫脹，分泌物較多，咳嗽反射較弱，易出現(xiàn)呼吸困難。因此，一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰口服液或霧化吸入使分泌物稀釋，易于咳出。哮喘患兒應用平喘藥（如氨茶堿）時應注意觀察有無精神興奮、驚厥等。.二、小兒藥物的選用及護理止咳、化痰、平喘藥.51二、小兒藥物的選用及護理瀉藥和止瀉藥小兒腹瀉時應先調(diào)整飲食、補充液體，不主張用止瀉藥，因止瀉藥可減少腸道蠕動，增加了腸道內(nèi)毒素的吸收，反而會加重全身中毒癥狀。便秘時一般不主張用瀉藥，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等飲食調(diào)節(jié)或通便法。.二、小兒藥物的選用及護理瀉藥和止瀉藥.52二、小兒藥物的選用及護理腎上腺皮質(zhì)激素嚴格掌握使用指征，在診斷未明確時應避免濫用，以免掩蓋病情。激素的退熱作用是一種假象，有害而無益。長期使用可影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，以致骨骼生長，降低機體免疫力，如水痘患兒應禁用激素，以防疾病擴散加重病情。.二、小兒藥物的選用及護理腎上腺皮質(zhì)激素.53三、小兒藥物劑量計算（一）按體重計算（二）按體表面積計算（三）按年齡計算（四）從成人劑量折算.三、小兒藥物劑量計算（一）按體重計算.54（一）按體重計算最常用每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量注意：患兒體重要按實際測得值為準，若計算結(jié)果超出成人劑量，以成人量為限。.（一）按體重計算最常用.55（二）按體表面積計算按體表面積計算藥物劑量更準確，但計算過程較復雜，不常使用每日（每次）劑量=體表面積（m2）×每日（每次）每平方米所需量體重＜30Kg小兒體表面積（m2）=體重（Kg）×0.035＋0.1體重＞30Kg小兒體表面積（m2）=[體重（Kg）-30]×0.02＋1.05.（二）按體表面積計算按體表面積計算藥物劑量更準確，但計算過程56（三）按年齡計算方法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物.（三）按年齡計算方法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的57（四）從成人劑量折算僅用于未提供小兒劑量的藥物，不常用小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50.（四）從成人劑量折算僅用于未提供小兒劑量的藥物，不常用.58四、小兒給藥方法（一）口服法（二）注射法（三）外用法（四）其他方法.四、小兒給藥方法（一）口服法.59（一）口服法最常用嬰幼兒常選用糖漿、水劑或沖劑，藥片要搗碎，混懸劑在使用前應搖勻喂藥時要抱起或抬高頭部同服多種藥物時，最后給予苦味的藥藥物不要混于牛奶中哺喂不要手捏鼻子灌藥，會造成吸入性肺炎及窒息的危險.（一）口服法最常用.60案例1

某男，9個月，于來院當日上午9時許，因小兒咳嗽，家屬自購小兒嚴迪片給小兒口服。服藥時其母未將藥片研碎，讓其姑姑協(xié)助，采取用雙手捏住小兒鼻翼及雙頰部，將藥片送到小兒口內(nèi)，小兒啼哭吸氣時將藥片吸入后，突然面色青紫，家人采用捶背、用手摳取等方法無效,急診呼叫120，于事件發(fā)生后20分鐘左右來院急診科搶救無效死亡。.案例1某男，9個月，于來院當日上午9時許，因小兒咳嗽61案例2患兒,男,11個月。小兒發(fā)熱咳嗽兩天,其家長疑是感冒,自購紅霉素片劑口服藥,因顧及紅霉素片研碎味苦,家屬乘患兒啼哭張嘴時將整片紅霉素片放置于小兒舌面上,隨即猛吹一口氣,將藥片吹入小兒咽喉部?；純杭纯填伱姘l(fā)紺,呼吸停止。家人于15分鐘左右入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診,門診檢查患兒已臨床死亡。.案例2患兒,男,11個月。小兒發(fā)熱咳嗽兩天,其家長疑是感冒62正確的方法應先將藥片研末,可用匙給小兒先喂糖水,然后將藥液喂入;也可將藥勺放入舌根部,使勺內(nèi)藥物自然咽下后,再把勺抽出。當給小兒哺喂食物、藥物,如出現(xiàn)嗆咳氣急、面色青紫、煩躁不安等情況時,應立即把小兒倒提起來,捶拍背部,促其嘔吐,咳嗽,有利于將梗阻異物排除。.正確的方法應先將藥片研末,可用匙給小兒先喂糖水,然后將藥液喂63（二）注射法常用于急癥，重癥或有嘔吐者小兒肌肉組織少，肌注次數(shù)過多可造成臀肌攣縮“三快”注射法靜脈注射多用于搶救，推注速度要慢，勿使藥液外滲.（二）注射法常用于急癥，重癥或有嘔吐者.64（三）外用法包括皮膚科、眼科用藥等小兒皮膚角質(zhì)層薄，體表面積大，如全身大量涂抹類固醇，可能造成全身副作用眼藥水也可能經(jīng)眼結(jié)膜吸收，所以外用藥也不可掉以輕心.（三）外用法包括皮膚科、眼科用藥等.65（四）其他方法霧化吸入灌腸、直腸給藥舌下、含漱等方法不適用于嬰幼兒.（四）其他方法霧化吸入.66謝謝.謝謝.67測試題兒科病房的安全措施包括下列哪幾項

A小兒床加床欄，欄桿的高度要合適

B窗戶應加護欄，防止患兒爬窗戶發(fā)生意外

C暖氣片加防護罩，以防碰撞或燙傷

D保溫瓶、茶杯應放在患兒不能觸及的地方

E兒科病房不能開窗.測試題兒科病房的安全措施包括下列哪幾項

A小兒床加床欄，欄68測試題小兒應用利尿藥后較易發(fā)生：A.低血鎂B.低血鈣C.低血鈉D.低血鉀E.低血氯.測試題小兒應用利尿藥后較易發(fā)生：.69測試題水痘患兒禁用

A.嗎啡B.瀉藥C.止瀉藥D.祛痰藥E.腎上腺皮質(zhì)激素