兒科醫(yī)學：新生兒的特點及護理

兒科醫(yī)學：新生兒的特點及護理（一）足月兒、早產兒和過期產兒的定義新生兒是指臍帶結扎到生后28天內的.足月兒：指胎齡三37周至＜42周（259?293天）的新生兒。.早產兒：指胎齡V37周（259天）的新生兒.過期產兒:指胎齡242周（294天）的新生兒。（二）足月產兒和早產兒的特點.外觀特點：.生理特點：（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，那么出現濕肺。肺泡表面活性物質由II型肺泡上皮產生，妊娠28周出現羊水內，35周迅速增加。足月兒生后第1小時內呼吸60?80次/分,1小時后降至40?50次/分。早產兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢V100次/分，并出現青紫）；因肺泡外表活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病。（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90-160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。（3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當情況下，易發(fā)生壞死性小腸結腸炎。新生兒生后24小時內排出胎便，3?4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。(4)泌尿系統(tǒng)：早產兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使病癥改善。(5)血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Lo足月新生兒白細胞計數為(15?20)X109/L,3-10天降為(10?12)X109/L,早產兒較低為(6-8)X109/L；分類計數以中性粒細胞為主，4?6天后以淋巴細胞為主。(6)神經系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數月這些反射自然消失。早產兒胎齡越小,以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反響，而腹壁反射、提睪反射那么不穩(wěn)定，偶可出現踝陣攣。(7)體溫調節(jié)：新生兒體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體外表積相對較大，容易散熱，早產兒尤甚；產熱依靠棕色脂肪，早產兒棕色脂肪少，常出現低體溫。(8)能量和體液代謝：新生兒基礎熱能消耗為(50kcal/kg),每日共需熱量為100?120kcal/g。足月兒每日鈉需要量1?2mmol/kg,<32周早產兒約需3?4mmol/kg；新生兒生后10天內不需要補充鉀，以后每日需鉀量l-2mmol/kgo早產兒常有低鈣血癥。（9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產兒體內含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。（10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。（三）新生兒護理.保暖：出生體重1.0kg的早產兒，適中溫度為35c?33℃；2.0kg的早產兒為33℃?32℃。.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg,或給配方乳，每3小時1次。早產兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg,以后給奶量2?5ml,如能耐受，每次增加1?2nd,直到每日需要熱量。體重〈1500g者哺乳間隔時間為1?2小時，＞1500g那么2?3小時一次。吸吮能力差或不會吞咽的早產兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。新生兒生后應立即肌注維生素Klo.呼吸管理：出現青紫間斷供氧，呼吸暫停早產兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸椽酸咖啡因。嚴重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機正壓通氣。.皮