脊柱病因幻燈片

脊柱病因的淺談張錫和東莞市中醫(yī)院病因

可分為基礎(chǔ)病因及發(fā)病誘因，

一，基礎(chǔ)病因（一）頸肩腰背部軟組織慢性勞損（肌肉勞損）

脊柱是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的軸心，連接脊椎的軟組織——包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、椎間盤(pán)及肌肉的慢性勞損后造成局部組織松弛或硬變（纖維化、鈣化），使椎間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍失控而在一定誘因作用下，發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)滑膜嵌頓而致病。脊柱病因的淺談

病因基礎(chǔ)病因及發(fā)病誘因，基礎(chǔ)病因

一、肌肉勞損頸肩腰背部軟組織慢性勞損導(dǎo)致的脊柱失穩(wěn)：脊柱是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的軸心，連接脊椎的軟組織——包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、椎間盤(pán)及肌肉的慢性勞損后造成局部組織松弛或硬變（纖維化、鈣化），使椎間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍失控而在一定誘因作用下，發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)滑膜嵌頓而致病。

（三）椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)靜脈、交感神經(jīng)或脊髓而致病。

（四）脊椎骨質(zhì)增生脊椎骨質(zhì)增生突入椎間孔、椎管或橫突孔，之間壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)靜脈、交感神經(jīng)或脊髓而致病。

（五）韌帶增生肥厚或鈣化肥厚、鈣化的組織直接侵入對(duì)其鄰近的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)靜脈及交感神經(jīng)造成壓迫而致病。附圖

（六）先天性骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常先天性椎體融合、頸肋、腰椎骶化、骶椎腰化及椎管狹窄等。由于融合和頸肋局部活動(dòng)度較小，增加其上或下部椎間負(fù)擔(dān)而易發(fā)生勞損，故脊椎病好發(fā)于記性椎體的上或下一椎間部位。鮮甜性椎管狹窄者，常人狹小，故代償功能較差，對(duì)原可不致病的輕度脊椎錯(cuò)位、骨質(zhì)增生或韌帶肥厚鈣化之患者，則可發(fā)病，患病后癥狀往往比一般病人重。

七）相關(guān)部位炎癥感染頸部及咽喉部炎癥感染：炎癥使關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶充血松弛，也可發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，使頸椎的穩(wěn)定性受到損害，在一定誘因條件下，即發(fā)生錯(cuò)位。

上述病因中以肌肉勞損，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位椎間盤(pán)突出

最常見(jiàn)，二發(fā)病誘因

（一）過(guò)度疲勞：正常人因工作或生活過(guò)度疲勞，只要休息一段時(shí)間，即能恢復(fù)。對(duì)脊椎退變或失穩(wěn)者，難以堅(jiān)持正常工作，稍微過(guò)勞即可發(fā)病。

二、輕微扭挫傷：輕微扭挫傷：對(duì)正常人不會(huì)造成損傷，然而對(duì)脊椎失穩(wěn)者，即可使其發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使骨質(zhì)增生處對(duì)椎間軟組織損傷而引起無(wú)菌性炎癥過(guò)程而發(fā)病。

（三）睡眠姿勢(shì)不良（三）睡眠姿勢(shì)不良；睡眠姿勢(shì)不良是生活中導(dǎo)致脊柱慢性勞損的原因之一。對(duì)于脊柱退變或失穩(wěn)者，睡姿不良極易在熟睡中引起錯(cuò)位而發(fā)病。例如偏睡一側(cè)、俯臥、扭腰、枕過(guò)高枕或過(guò)低枕等均屬不良睡姿，常見(jiàn)的落枕引起頸椎病發(fā)作。

（四）工作及生活中不良姿勢(shì)（四）工作及生活中不良姿勢(shì)；例如辦公或上課時(shí)長(zhǎng)期坐的桌椅高度不適宜，單肩扛背重物，駝背，激烈運(yùn)動(dòng)前不作預(yù)備運(yùn)動(dòng)，某些特殊題為的重力勞動(dòng)等。

（五）感受寒冷：當(dāng)脊椎退變及失穩(wěn)后，由于局部受涼后肌肉收縮不協(xié)調(diào)，易誘發(fā)疾病。

（六）內(nèi)分泌失調(diào)：由于內(nèi)分泌失調(diào)病人常并發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂，可使全脊椎失穩(wěn)加劇。常見(jiàn)更年期婦女易患脊椎綜合徵。婦女經(jīng)前期肌緊張性頭痛常為C2、C3椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起。

七）其他疾?。豪缂棺挡≌呋几忻昂蟪？蓪?dǎo)致脊椎病的發(fā)作。脊柱病因與病因有密切關(guān)系，可相互促進(jìn)，俱榮俱損。治病求因，指導(dǎo)治療。

脊柱病因往往是多種多樣、密切相關(guān)且互促進(jìn)。肌肉勞損、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤(pán)突出

等病因同時(shí)存在是十分常見(jiàn)的，區(qū)分脊柱相關(guān)疾病的病因，對(duì)脊柱相關(guān)疾病的診斷及選擇治療方法十分重要。定性（因）診斷

軟組織（外傷/勞損）、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、神經(jīng)壓迫、血管壓迫、骨關(guān)節(jié)退變、骨折

、炎癥（結(jié)核、

風(fēng)濕等）、腫瘤、先天性

、牽涉性

、代謝性、精神因素。定位診斷

1.疼痛、麻木等異常感覺(jué)的性質(zhì)及部位、（比如靜息痛多是椎管外軟組織損害。運(yùn)動(dòng)痛多是椎管內(nèi)硬膜囊外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)。）2.受累的器官及部位。（比如頭暈多是上段頸椎病變致椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)的壓迫引起。）.腹壓增高對(duì)疼痛的影響

胸腰段椎管內(nèi)病變由于腦脊液壓力的增高而對(duì)神經(jīng)根或硬脊膜產(chǎn)生直接加壓作用，當(dāng)神經(jīng)處于激惹狀態(tài)時(shí)，自然會(huì)因用力排便、咳嗽、噴嚏等加劇疼痛。下腰病變的患者如果佩戴腰圍減輕腰脊柱軸向壓力則會(huì)抵消部分增高的腹壓，從而緩解由此引起的疼痛。椎管外軟組織損害所致的疼痛則少有受到腹壓變化的影響。椎管外病變的特點(diǎn)：

軟組織損害性：晨間或固定體位疼痛明顯，腰段部分病人甚至凌晨時(shí)刻因痛醒而不能平臥，須起身活動(dòng)后方能緩解疼痛，白晝一般工作與活動(dòng)無(wú)妨礙。

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牽涉性：常伴有晚間痛，靜息痛，多數(shù)活動(dòng)后無(wú)不能緩解。因原發(fā)疾病的階段和受累及的臟器范圍不同，除腰背疼痛外要注意其它伴隨癥狀。

椎管內(nèi)病變特點(diǎn)：

椎間盤(pán)病變：患者在一日之中晨起乃是腰腿感覺(jué)最佳時(shí)刻，無(wú)痛或輕微疼痛，如下床行走活動(dòng)則以下午或晚上疼痛最為明顯，坐位姿勢(shì)也使疼痛更快加重。如果為椎間隙感染，相應(yīng)棘間叩痛明確。

椎管占位：常常呈持續(xù)性，可有間歇性加重，漸進(jìn)性發(fā)展，多伴有節(jié)段性脊神經(jīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及感改變。

椎管或椎體病變：以轉(zhuǎn)移癌為多，伴靜息痛，但活動(dòng)加重。骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮改變未累及神經(jīng)解剖通道時(shí)以胸腰背局部為主，活動(dòng)加重，休息好轉(zhuǎn)。

4.疼痛的性質(zhì)：

椎管內(nèi)病變：性質(zhì)為銳痛、電刺激感

位置明確，胸段多伴有胸腹部疼痛，腰段可向小腿放射。

椎管外病變：深部鈍痛，部位不明確，痛不過(guò)膝。3.觸診病變的椎體及軟組織4.影像學(xué)及生化免疫學(xué)檢查1

麻木、疼痛的肢體，按周?chē)窠?jīng)分布，作出發(fā)病的脊椎范圍的初步定位判斷。

2

有內(nèi)臟、器官病癥，按交感、副交感神經(jīng)節(jié)段，作出發(fā)病脊椎的初步判斷。

3

有脊柱局部癥狀的，按椎旁肌肉、韌帶、筋膜附著的椎間關(guān)系作出判斷。

4

無(wú)上述臨床表現(xiàn)者，按癥狀部位的動(dòng)脈供血、腦和脊髓損害作出判斷。神經(jīng)節(jié)段

刺激或壓迫神經(jīng)、血管引起的病證

第1頸椎

腦供血不足、頭暈、嗜睡、搖頭、頭痛、健忘、倦怠

第2頸椎

頭痛、頭昏、耳鳴、眼框痛、視物模糊、斜視、鼻塞、失眠、心動(dòng)過(guò)速

第3頸椎

眩暈頭昏、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、視力障礙、失聽(tīng)、吞咽不適、房顫

第4頸椎

落枕、呃逆、咽喉痛、惡心、弱視、全手麻木

第5頸椎

胸痛、心動(dòng)過(guò)緩、喘哮、血壓波動(dòng)