PICC介紹及操作內(nèi)容

PICC產(chǎn)品介紹及操作青島潤(rùn)泰醫(yī)學(xué)科技有限公司李兆容PICC置管技術(shù)的發(fā)展聚氨酯材料的特點(diǎn)美德康公司簡(jiǎn)介產(chǎn)品操作使用注意事項(xiàng)PICC置管的方法普通穿刺技術(shù)MST置管技術(shù)僅穿刺能看到或觸摸到血管操作過(guò)程簡(jiǎn)單易損傷血管內(nèi)膜穿刺失敗率高并發(fā)癥多僅穿刺能看到或觸摸到血管較盲穿成功率高對(duì)血管損傷小肘上部位置管穿刺部位---肘上置管可以穿刺看不到血管穿刺成功率高超聲導(dǎo)引MST置管為什么摒棄盲穿技術(shù)置管

-----肘下置管的弊端23塞丁格穿刺技術(shù)的優(yōu)勢(shì)減少對(duì)血管的損傷，降低失血量提高靜脈穿刺成功率，減少病人痛苦穿刺部位改變---肘上穿刺超聲引導(dǎo)下MST置管技術(shù)的適應(yīng)癥水腫患者，血管觸摸不到單純肥胖患者，BMI＞28長(zhǎng)期間斷靜脈治療或腫瘤化療患者普通PICC置管失敗的患者患者要求肘上置管，提高生活質(zhì)量超聲引導(dǎo)與微插管鞘技術(shù)的優(yōu)勢(shì)減少對(duì)其它組織的損傷直視下置管提高成功率探查頸內(nèi)及鎖骨下靜脈，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位超聲探查靜脈血管的位置、深度、直徑、血管內(nèi)是否有病變；探查周圍毗鄰的神經(jīng)、動(dòng)脈患者的活動(dòng)不受限制降低并發(fā)癥的發(fā)生保護(hù)患者隱私置管部位由肘下、肘窩改為上臂位置PICC材料的發(fā)展PU硅膠聚氨酯

聚氨酯在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

醫(yī)用聚氨酯材料具有優(yōu)良的生物相容性、可黏合性和抗血栓性，同時(shí)具有優(yōu)良的力學(xué)性能，在醫(yī)用生物材料中扮演了十分重要的角色?？鼓Σ粒屠@曲性能，低毒。聚氨酯材料在人工心臟、腎臟、人造皮膚、繃帶、輔料、藥物控釋、介入治療導(dǎo)管等方面有廣泛的應(yīng)用。醫(yī)療上產(chǎn)品主要有幾大塊：1醫(yī)用導(dǎo)管

2醫(yī)用薄膜3植入人體4高硬度注塑醫(yī)療器材用聚氨酯

醫(yī)用聚氨酯表面改性盡管聚氨酯有一定的血液相容性和生物相容性，但仍不能滿足實(shí)際操作的要求，在各種醫(yī)療制品中，尤其是與血液接觸時(shí)，不可避免產(chǎn)生不同程度的凝血，細(xì)菌感染或機(jī)械損傷等。針對(duì)這些問(wèn)題，科學(xué)家對(duì)醫(yī)用聚氨酯表面改性的進(jìn)展：

1抗凝血表面改性：

2抗菌表面改性

3親水性表面改性/view/ab252f28647d27284b7351b5.html新生代醫(yī)用聚氨酯材質(zhì)11體溫下材質(zhì)變?yōu)槿犴g減少對(duì)患者血管的刺激不易打折、不易老化在患者體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)良好生物相容性患者不易形成血栓X-RAY影像下管體清晰可見方便醫(yī)生診斷聚氨酯與硅膠導(dǎo)管相比較對(duì)比點(diǎn)聚氨酯PICC硅膠PICC抗斷裂材質(zhì)彈性好，彈性和回塑性好硅膠的抗張強(qiáng)度和抗撕裂強(qiáng)度等機(jī)械性能較差，反復(fù)操作易被折斷或拉斷耐高壓適應(yīng)范圍廣，有耐高壓的最早應(yīng)用臨床的材質(zhì)抗打折柔軟、順應(yīng)性好、表面更光滑，不易打折柔軟、放置過(guò)程中易打折或打結(jié)流速薄壁大腔，重力點(diǎn)滴更快重力流速較慢藥物吸附致密結(jié)構(gòu)，藥物不易被吸附硅膠微孔結(jié)構(gòu)易于藥物在管壁吸附，輸注有顏色的藥物時(shí)會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管染色，劑量不準(zhǔn)確細(xì)菌定植表面光滑，不易細(xì)菌表面便于細(xì)菌定植，增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)纖維蛋白鞘不易附著易于附著密閉性一體化非后連接式與材質(zhì)的致密結(jié)構(gòu)使導(dǎo)管無(wú)細(xì)菌侵入和氣泡形成風(fēng)險(xiǎn)硅膠導(dǎo)管通常非一體式設(shè)計(jì)，多組件連接及硅膠的微孔結(jié)構(gòu)，有感染和氣泡形成問(wèn)題監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可以不可以并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎？導(dǎo)管漏液和斷管1.1品牌背景1.2Medcomp公司是成立于1978年。Medcomp從建立到現(xiàn)在一直專注于透析領(lǐng)域和血管通路領(lǐng)域，目前已經(jīng)發(fā)展成為全球最專業(yè)的導(dǎo)管供應(yīng)商之一。1.11.2品牌介紹1.3開發(fā)創(chuàng)新現(xiàn)代生產(chǎn)技術(shù)支持市場(chǎng)營(yíng)銷高質(zhì)量的導(dǎo)管研發(fā)最前沿的導(dǎo)管置入技術(shù)臨床需求所有導(dǎo)管的研制均有臨床專家參與設(shè)計(jì)，保證品質(zhì)和安全性所有產(chǎn)品均是按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化ISO13485程序出產(chǎn)，通過(guò)了美國(guó)FDA，歐洲CE和日本GMPI認(rèn)證。1.21.3導(dǎo)管研制及生產(chǎn)引進(jìn)國(guó)內(nèi)未來(lái)新品Vascu-PICCMiddle-linePro-PICCBioNavigationSystemPediatricVascu-PICC1.9&2.6Pro-lineVascu-lineMSTKit(2F-6.5F)Pro-PICCValvedVascu-PICCValed2.1Medcomp全系列PICC產(chǎn)品173.1Vascu-PICC熱敏聚氨酯材質(zhì)提高了導(dǎo)管的強(qiáng)度創(chuàng)新的導(dǎo)管設(shè)計(jì)降低了插入后的出血?？赡褪艿夂途凭珕?、雙、三腔更大的造影提示功能倒錐形設(shè)計(jì)-填塞止血規(guī)格：3F-6F雙腔、單腔等規(guī)格3.2Pro-PICC3.3PediatricVascu-PICC熱敏聚氨酯材料提高了強(qiáng)度較小的管徑在插入時(shí)減少對(duì)血管的損傷，同時(shí)又保證了高流速含支撐導(dǎo)絲，便于置管規(guī)格1.9F&2.6F，20cm和50cm

3.4MST使用MST進(jìn)行穿刺可提高穿刺成功率。INS:護(hù)士應(yīng)該使用MST穿刺，這種方法穿刺可減少對(duì)的靜脈損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及減少誤傷動(dòng)脈及損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

卡夫的位置可選2cm-5cm導(dǎo)管被批準(zhǔn)用于輸液治療和高壓注射規(guī)格：耐高壓和不耐高壓3.5Pro-line&Vascu-lineMOCOVA2012摘要：臨床實(shí)踐指南—醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)教育患者保留需要的靜脈在同等內(nèi)徑的情況下，Medcomp導(dǎo)管的外徑小于其他品牌的硅膠導(dǎo)管3.5Pro-line&Vascu-line獨(dú)特、創(chuàng)新的閥門設(shè)計(jì)CVP測(cè)壓維護(hù)：只需生理鹽水沖洗規(guī)格：耐高壓和不耐高壓3.6Pro-lineValvedVascu-lineValved可靠的短期導(dǎo)管感染率和并發(fā)癥均低于PIV和CVC材質(zhì)：熱敏聚氨酯材質(zhì)規(guī)格：?jiǎn)坞p腔配置（20cm）置管后無(wú)需X線定位3.6Middle-line設(shè)備：小巧、便攜在無(wú)X線照射下

可以進(jìn)行定位大大提高了穿刺的成功率3.7PICC定位導(dǎo)航系統(tǒng)置管流程簡(jiǎn)介步驟一——評(píng)估療程藥物特性用藥方式既往手術(shù)史、外傷史血栓形成史放療史上腔靜脈壓迫癥患者皮膚情況靜脈條件患者凝血功能患者年齡心理準(zhǔn)備教育背景評(píng)估內(nèi)容PICC禁忌癥插管部位不能完成穿刺或固定患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸確診或疑似患者對(duì)器材材質(zhì)過(guò)敏（極個(gè)別）確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥缺乏外周靜脈通道既往史--

在預(yù)定插管部位有放射治療史，

-—血管外科

——血栓形成史

嚴(yán)重出血性疾?。ɑ顒?dòng)性）步驟二——準(zhǔn)備31血管選擇長(zhǎng)度測(cè)量簽署知情同意書準(zhǔn)備內(nèi)容PICC、穿刺包等準(zhǔn)備環(huán)境物品患者評(píng)估準(zhǔn)備置管確認(rèn)記錄步驟三——置管33確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管

-推薦選用肘上的血管（B超）

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈松開止血帶置管步驟病人體位/導(dǎo)管長(zhǎng)度病人臂與身體成90度角測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測(cè)臂圍注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致，導(dǎo)管長(zhǎng)度增加2-4cm用于EKG定位建立無(wú)菌區(qū)免洗消毒液洗手打開PICC穿刺包,戴無(wú)菌手套病人手臂下鋪無(wú)菌治療巾皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：直徑≥20cm三次酒精，然后三次碘伏皮膚消毒準(zhǔn)備插管脫手套,穿隔離衣,帶第二副無(wú)菌手套鋪治療巾及孔巾，建立最大化無(wú)菌屏障在注射器中抽足量生理鹽水鋪巾-最大無(wú)菌屏障預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖所有的管腔并濕潤(rùn)支撐導(dǎo)絲，夾閉拇指夾（有導(dǎo)絲的管腔只能夾閉T型管)修剪導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)芯回拉到距離導(dǎo)管裁剪部位至少1cm的地方用鋒利的無(wú)菌剪刀，小心地剪斷導(dǎo)管。

檢視切面，確認(rèn)沒(méi)有松散結(jié)構(gòu)、沒(méi)有剪出斜面旋緊藍(lán)色頭端可防止送管過(guò)程中導(dǎo)絲移動(dòng)安裝無(wú)菌探頭保護(hù)套

保證探頭表面無(wú)皺褶無(wú)氣泡

扎止血帶并用超聲探頭找到上臂的靜脈在超聲導(dǎo)引下進(jìn)行靜脈穿刺超聲下穿刺針影像沿安全型穿刺針?biāo)蛯?dǎo)絲撤安全型穿刺針激活穿刺針的安全裝置注射麻藥安全型破皮刀給皮膚做個(gè)切口沿導(dǎo)絲送入穿刺鞘/擴(kuò)張器撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器通過(guò)穿刺鞘送PICC導(dǎo)管到肩部時(shí)囑患者轉(zhuǎn)頭推進(jìn)導(dǎo)管時(shí)注意：將導(dǎo)管插入插管鞘緩慢勻速推進(jìn)導(dǎo)管勿暴力、快速送管回撤插管鞘在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并進(jìn)行撕裂，妥善棄置抽回血并脈沖沖管.撤出支撐導(dǎo)絲/套件抽回血延長(zhǎng)管處即可保持導(dǎo)管的穩(wěn)定，防止外滑□緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出沖洗導(dǎo)管20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，肝素鹽水封管（多腔則每個(gè)腔都要沖洗）安裝無(wú)針接頭，關(guān)閉拇指夾撤孔巾，清理血漬撤巾后，清理干凈穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的血漬正壓封管超聲觀察頸部靜脈思樂(lè)扣固定法整理用物，健康宣教整理用物，脫手套在膠布上注明穿刺者的姓名、穿刺日期和時(shí)間根據(jù)需要彈力繃帶包扎協(xié)助被人活動(dòng)手臂交代有關(guān)注意事項(xiàng)評(píng)估準(zhǔn)備置管確認(rèn)記錄步驟四——確認(rèn)確認(rèn)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置并記錄檢查結(jié)果EKG新技術(shù)應(yīng)用評(píng)估準(zhǔn)備置管確認(rèn)記錄步驟五——記錄填寫護(hù)理手冊(cè)記錄置入導(dǎo)管長(zhǎng)度、胸片位置導(dǎo)管型號(hào)、規(guī)格、批號(hào)向病人或家屬解釋日常護(hù)理要點(diǎn)并確認(rèn)使用注意事項(xiàng)穿刺前，將附著于手套上的滑石粉沖洗干凈，并避免有粉的手套直接接觸導(dǎo)管，以防止其微粒對(duì)血管內(nèi)膜的刺激。將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中，增加潤(rùn)滑度，減少摩擦對(duì)血管內(nèi)膜的損傷.可以使用20