主管護(hù)師考試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)48

第第10頁第四十八章骨腫瘤病人的護(hù)理1?概述（1）分類和病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點(diǎn)（5）護(hù)理措施2.常見骨腫瘤骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤（1）病理（2）臨床表現(xiàn)(3)(4)輔助檢查治療要點(diǎn)第一節(jié)概述（一）分類和病理分類（1）原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）。（2）成骨性、軟骨性、纖維性等。（3）良性、惡性、臨界瘤。病理——G、T、MoG——腫瘤性質(zhì)：G為良性，G為低度惡性，G為高度惡性。012T——腫瘤范圍：T為囊內(nèi)，T為間室內(nèi)，T為間室外。012M——轉(zhuǎn)移：M0無轉(zhuǎn)移，M1有轉(zhuǎn)移。（二）臨床表現(xiàn)疼痛和壓痛良性一一不明顯，邊界清楚。惡性一一較輕一顯著一劇烈疼痛。腫塊和腫脹良性一一局部腫塊，質(zhì)硬，而腫脹不明顯

功能障礙和壓迫癥狀近關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)功能障礙。近大血管神經(jīng)——壓迫血管神經(jīng)。脊柱腫瘤壓迫脊髓——截癱。病理性骨折和脫位骨干——病理骨折。骨端——關(guān)節(jié)骨破壞——關(guān)節(jié)脫位。轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（三）輔助檢查（1）X線——重要！1）骨腫瘤基本改變：骨質(zhì)破壞或吸收，有些表現(xiàn)為骨沉積，稱為反應(yīng)骨。這種腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨，稱為腫瘤骨2）骨膜反應(yīng)一一腫瘤刺激骨膜產(chǎn)生【特別重要！】①若骨膜被腫瘤掀起，在骨膜下產(chǎn)生三角形新骨，稱為Codman三角——骨肉瘤

②若骨膜掀起為階段性或成層狀，形成的骨沉積,X線出現(xiàn)“蔥皮樣”改變一一尤文肉瘤③若骨腫瘤生長迅速，長出骨皮質(zhì)，伴有血管長入。自骨皮質(zhì)向外放射，腫瘤骨與反應(yīng)骨呈“日光射②若骨膜掀起為階段性或成層狀，形成的骨沉積,X線出現(xiàn)“蔥皮樣”改變一一尤文肉瘤③若骨腫瘤生長迅速，長出骨皮質(zhì)，伴有血管長入。自骨皮質(zhì)向外放射，腫瘤骨與反應(yīng)骨呈“日光射線”影像?！拘〗Y(jié)】骨腫瘤特征性X線表述TANG——骨肉瘤——尤文肉瘤3）病理性骨折。日光射線”—骨惡性腫瘤4）惡性骨腫瘤常規(guī)拍胸片一一日光射線”—骨惡性腫瘤2.實(shí)驗室檢查骨組織迅速破壞時，血鈣增高；堿性磷酸酶升高——骨肉瘤；酸性磷酸酶增高——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。（四）治療原則良性：手術(shù)切除。2.惡性一一手術(shù)為主的綜合治療，力爭既切除腫瘤又保全肢體（五）護(hù)理措施術(shù)前下肢手術(shù)——術(shù)前2周開始股四頭肌收縮練習(xí)；術(shù)前3日開始備皮；骶尾部手術(shù)——術(shù)前3日開始服腸道抗菌藥，術(shù)前日晚和術(shù)日晨清潔灌腸。術(shù)后注意：術(shù)后3日疼痛不減，反而加重，體溫增高，血中性粒細(xì)胞增多――感染可能性極大。第二節(jié)常見骨腫瘤一、骨軟骨瘤良性1.病理好發(fā)于長管狀骨的干骺端多見于青少年，腫瘤隨年齡增長而長大，當(dāng)骨骺線閉合后腫瘤停止生長。有1%發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)可長期無癥狀，多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤長大對周圍組織產(chǎn)生壓迫時，可出現(xiàn)疼痛輔助檢查——X線——長骨干骺端骨性突起。4.治療手術(shù)切除。骨巨細(xì)胞瘤一一潛在惡性20?40歲多見，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端1.病理源于骨髓，介于良性和惡性之間的臨界瘤2?臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，如腫瘤侵及關(guān)節(jié)將影響關(guān)節(jié)功能【TANG補(bǔ)充】局部包塊壓之有乒乓球樣感覺3?輔助檢查一一X線一一骨端偏心位溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)?！拘〗Y(jié)】骨巨細(xì)胞瘤——肥皂泡、乒乓球（TANG）4.治療原則?手術(shù)為主。?化療無效。?放療易引起肉瘤變?nèi)⒐侨饬龊冒l(fā)于10?20歲青少年，以長管狀骨的干骺端多見，尤以膝關(guān)節(jié)上、下的骨端最多見。病理腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，故也稱成骨肉瘤。血行轉(zhuǎn)移以肺多見。2?臨床表現(xiàn)局部疼痛，初起間歇隱痛，以后逐漸加重，直至劇痛難忍。病變部位腫脹，腫瘤血管豐富，表現(xiàn)皮溫高、靜脈怒張、震顫和血管雜音。關(guān)節(jié)功能障礙，病理性骨折，晚期惡病質(zhì)。

腫瘤骨和反應(yīng)骨，即Codman三角，并出現(xiàn)“日光射線”現(xiàn)象。4.治療——以手術(shù)為主的綜合治療。腫瘤段切除假體植入的保肢手術(shù)，或截肢術(shù)手術(shù)前后大劑量化療。骨腫瘤單元回顧TANG【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)?自己做題】屬于良性骨腫瘤的是骨髓瘤骨肉瘤骨軟骨瘤尤文肉瘤骨巨細(xì)胞瘤『正確答案』C『答案解析』骨軟骨瘤有1%發(fā)生惡變，屬于良性腫瘤。骨肉瘤病人的X線檢查可見鹿角狀或丘狀骨性突起日光射線現(xiàn)象蔥皮狀骨膜反應(yīng)肥皂泡樣骨質(zhì)破壞蒂狀骨性凸起『正確答案』B『答案解析』骨肉瘤X線片上出現(xiàn)骨膜下三角形的腫瘤骨和反應(yīng)骨，即Codman三角，并出現(xiàn)“日光射線”現(xiàn)象。骨腫瘤的好發(fā)部位在扁骨脊椎骨長管狀骨骨干長管狀骨干骺端短管狀骨干骺端『正確答案』D『答案解析』骨軟骨瘤好發(fā)于長管狀骨的干骺端，屬于骨生長方向的異常和長骨干骺端的再塑錯誤，它的結(jié)構(gòu)包括骨組織和其上的軟骨帽。骨腫瘤病人行膝部手術(shù)后，患肢應(yīng)平放直腿抬高外展中立位內(nèi)收內(nèi)旋位膝關(guān)節(jié)屈曲15°『正確答案』E『答案解析』骨腫瘤病人行膝部手術(shù)后，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲15°。由于骨生長方向出現(xiàn)異常，長骨干骺區(qū)再塑形錯誤，病人會生長骨肉瘤轉(zhuǎn)移瘤骨軟骨瘤尤文肉瘤骨巨細(xì)胞瘤『正確答案』C『答案解析』骨軟骨瘤好發(fā)于長管狀骨的干骺端，屬于骨生長方向的異常和長骨干骺端的再塑錯誤，它的結(jié)構(gòu)包括骨組織和其上的軟骨帽。屬于臨界性骨腫瘤的是尤文肉瘤骨肉瘤骨軟骨瘤肺癌骨轉(zhuǎn)移骨巨細(xì)胞瘤『正確答案』E『答案解析』骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生于骨松質(zhì)的溶骨性腫瘤，源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，是介于良性和惡性之間的臨界瘤。診斷骨腫瘤良惡性最主要的依據(jù)是A?病情發(fā)展快實(shí)驗室檢查臨床表現(xiàn)明顯病理組織學(xué)檢查X線或同位素檢查『正確答案』D『答案解析』診斷骨腫瘤良惡性最主要的依據(jù)是病理組織學(xué)檢查。原發(fā)性惡性骨腫瘤中最常見的是骨肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤軟骨肉瘤骨纖維肉瘤『正確答案』A『答案解析』骨肉瘤是原發(fā)性骨腫瘤中最多見、惡性程度很高的腫瘤。B型題（共用備選答案）X線片可見蒂狀、鹿角狀或丘狀骨性凸起X線片可見“日光射線”現(xiàn)象X線片可見Codman三角X線片可見蔥皮狀骨膜反應(yīng)/r