皮下氣腫護理查房

關(guān)于皮下氣腫護理查房第1頁，共10頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五皮下血腫的概述胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫(subcutaneousemphysema)，以手按壓皮下氣腫的皮膚，可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。一般皮下氣腫病人無自覺癥狀，唯一對病人的影響是睜眼。皮下氣腫大都見于頸、胸，甚至延伸至顏面、頭皮、上肢與腹、股等部位，都是對稱與均勻的腫脹。皮下氣腫用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻動頭發(fā)的聲音。胸部皮下氣腫多由于肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸，積存于皮下所致。亦偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染而發(fā)生。嚴重者氣體可由胸壁皮下向頸部，腹部或其他部位的皮下蔓延。第2頁，共10頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五第3頁，共10頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五病因與縱隔氣腫的發(fā)病原因大致相仿?？諝饧热肟v隔，在每次呼氣時即可由該處壓入頸部的軟組織，再由頸部逸入胸部、頭部及腹部的皮下。有時縱隔的空氣可沿食管及大動脈等組織穿過膈肌而進入腹膜后的軟組織內(nèi)。外傷時肋骨完全折斷，斷端刺入肺內(nèi)，可同時發(fā)生肺氣腫與大范圍的皮下氣腫。咽、喉、氣管及食道潰瘍、穿孔和外傷均可致頸、胸皮下氣腫。（一）發(fā)病原因胸壁皮下氣腫一般都繼發(fā)于胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見于多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可并發(fā)于氣管、支氣管、肺及食管損傷。偶見繼發(fā)于內(nèi)鏡檢查損傷。第4頁，共10頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五（二）發(fā)病機制胸部閉合性損傷和開放性損傷常伴有皮下積氣，空氣通過受損部位進入皮下組織通常有3種途徑：①氣胸同時伴有壁層胸膜受損時，胸腔內(nèi)空氣即可通過受損部位進入胸壁皮下組織;②氣管、支氣管或食管破裂時，空氣可直接從破裂口進入縱隔，再經(jīng)胸骨上凹擴散至頸、面和胸部皮下組織;③空氣直接通過胸壁體表傷口進入皮下組織。第5頁，共10頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五

第6頁，共10頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五癥狀患者一般不感到痛苦?；继幤つw隆起，以手按壓時，有柔軟而帶氣泡的感覺，聽診可聞及捻發(fā)音。皮下積儲空氣自身并無危險性；若空氣的來源已絕，大都在數(shù)日至數(shù)星期之間，漸被血液所吸收；但其原發(fā)病(如急性喉炎等)或其合并癥與續(xù)發(fā)癥(如氣胸等)均須及時診療。第7頁，共10頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五

診斷

一般皮下氣腫病人無自覺癥狀，惟一對病人的影響是睜眼困難?？v隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨后疼痛，也可出現(xiàn)聲音嘶啞。皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發(fā)音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時出現(xiàn)，為縱隔氣腫時所見。嚴重的縱隔氣腫可影響靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈擴張、心動過速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現(xiàn)。胸部損傷后胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺和捻發(fā)音，表明有皮下氣腫，一般不易漏診或誤診。仔細的臨床觀察有利于弄清氣腫的來源。氣腫如果首先表現(xiàn)在頸部，則應考慮其來源可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現(xiàn)氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。X線檢查有助于進一步查明氣腫的來源。第8頁，共10頁，2022年，5月20日，13點5分，星期五通常情況下，對于皮下氣腫無需特殊治療，但應及時控制氣體的來源，包括氣胸的引流，手術(shù)治療氣管、支氣管、肺或食管的損傷等。此癥本身只須安靜休息，一般不需其他療法。有時可用吸氧療法，不但可治療呼吸困難所引起的缺氧，且能增高氣腫部分的氧氣壓，因氧比空氣易為組織所吸收，氣腫就可迅速消退。原發(fā)病應適當治療，使空氣不再竄入組織內(nèi)。若同時有高壓型氣胸，應作手術(shù)治療。防治