神經內科評分量表

PAGE12/NUMPAGES12神經內科評分量表神經內科評分量表

一、意識水平量表

Glasgow昏迷量表

注：GCS包括睜眼反應、語言反應、運動反應3個項目，應用時，應分測3個項目并計分，再將各個項目的分值相加求其總和，即可得到病人意識障礙的客觀評分，見上表。GＣＳ量表總分范圍為３－１５分，正常為１５分，總分低于７分者為淺昏迷，低于３分者為深昏迷。若ＧＣＳ評分為３－６分說明病人預后差，７－１０分為預后不良，１１－１５分為預后良好。應用ＧＣＳ評估病伯反應時，必須以最佳反應計分。

二、神經功能缺損評分

（一）美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）

美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）

說明：說明

A.遠端運動功能：

檢查者握住病人手的前部，并囑其盡可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，則檢查者將其手指完全伸展開，觀察任何屈曲運動5秒鐘。僅對第一次嘗試評分，禁止重復指導和試驗。

評分標準

0=正常（5秒后無屈曲）

1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何運動不給評分（未給指令）

2=5秒后無主動的伸展，其它時間的手指運動不評分

左上肢

右上肢

（二）中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（1995）

（三）斯堪的那維亞卒中量表（ScandinavianStrokeScale,SSS）

（二）歐洲卒中量表

工具性日常生活活動能力量表（IADL）

評獨輕中重完

定標準立度依賴度依賴度依賴全依賴

100分75

~95分

50

~70分

25

~45分

0~

20分

說明：

1、能吃任何正常飲食（不僅是軟飯），食物可由其他人做或端來。5分指別人夾好菜后病人自己吃

2、5分=必須能不看著進出浴室，自己擦洗；淋浴不須幫助或監(jiān)督，獨立完成

3、指24～48小時情況，由看護者提供工具，也給5分：如擠好牙膏，準備好水等

4、應能穿任何衣服，5分=需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨立披上外套

5、指1周內情況

6、指24～48小時情況,插尿管的病人能獨立完全管理尿管也給10分

7、病人應能自己到廁所及離開，5分指能做某些事

8、0分=坐不穩(wěn)，須兩個人攙扶；5分=1個強壯的人/熟練的人/2個人幫助，能站立

9、指在屋內活動，可以借助輔助工具。如用輪椅，必須能拐彎或自行出門而不須幫助，10分=1個未經訓練的人幫助，包括監(jiān)督或看護

10、10分=可獨立借助輔助工具上樓

引用長期照顧服務個案評估量表（96.11.15）

日常生活能力量表（ADL）

日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL），由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表(PhysicalSelf－maintenanceScale,PSMS)和工具性日常生活活動量表(InstrumentalActivitiesofDailyLivingScaleIADL)組成。主要用于評定被試的日常生活能力。

【項目和評定標準】ADL共有14項，包括兩部分內容：一是軀體生活自理量表，共6項：上而所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項：打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟8項。

【評定注意事項】評定時按表格逐項詢問，如被試者因故不能回答或不能正確回答(如癡呆或失語)，則可根據(jù)家屬、護理人員等知情人的觀察評定。

如果無從了解，或從未做過的項目，例如沒有電話也從來不打電話，記(9)，以后按研究規(guī)定處理。

【結果分析】評定結果可按總分、分量表分和單項分進行分析?？偡至康?6分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

【應用評價】

1．ADL的信度和效度：我們曾對1178例社區(qū)老人，在相隔1年的時間內，前后進行兩次評定，其重測信度為0.502(P<0.001)，5055名社區(qū)老人的ADL和MMSE和BDS等認知功能檢測工具結果比較，相關良好(r=0.45和0.44)。

2．ADL應用結果在社會區(qū)中隨機抽樣的5252例、平均年齡為69.35±8.3歲的老人(男2264例，女2988例)中進行調查，其總分為18.5±5.5。

3．ADL量表有助于癡呆診斷：154例按DSM－Ⅲ診斷為癡呆者，ADL總分均值34.5±14.0，若以有2項以上功能喪失或總分超過22分為分界值，與癡呆診斷比較，敏感度為82.5%，特異性89.1%。

量表11－2日常生活能力量表(ADL)

圈上最適合的情況

1．使用公共車輛12348．梳頭、刷牙等1234

2．行走12349．洗衣1234

3．做飯菜123410．洗澡1234

4．做家務123411．購物1234

5．吃藥123412．定時上廁所1234

6．吃飯123413．打電話1234

7．穿衣123414．處理自己錢財1234

*注意：1．自己完全可以做2．有些困難3．需要幫助4．根本無法做

4．ADL受多種因素影響，年齡、視、聽或運動功能障礙，軀體疾病，情緒低落等，均影響日常生活功能。對ADL結果的解釋應謹慎。

該量表項目細致，簡明易懂，比較具體，便于詢問。評定采用計分法，易于記錄和統(tǒng)計，非專業(yè)人員亦容易掌握和使用。

四、卒中殘障評分

（一）牛津殘障評分（OHS）

（二）Glasgow結果評分（GOS）

（三）改良Rankin量表（ModifiedRankinScale）

五、智能狀態(tài)篩查

精神狀態(tài)簡易速檢表（MMSE）

六、抑郁量表

（一）Hamilton漢密爾頓抑郁量表(HAMD)

HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時最常用的量表。（21項版）

（二）抑郁自評量表（Self-RatingDeprssionScale，SDS）

填表注意事項：下面有二十道題，每一題后有四個表格，分別表示：

1、沒有或很少時間；

2、少部分時間；

3、相當多時間；

4、絕大部分時間或全部時間。

請仔細閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際情況在適當?shù)姆礁駜葎潯獭?/p>

（請在10分鐘內完成）。

總分＞41分，您需要找醫(yī)生了！

七、焦慮量表

（一）Hamilton漢密爾頓焦慮量表(HAMA)

（二）焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）

填表注意事項：下面有二十道題，每一題后有四個表格，分別表示：

1、沒有或很少時間；

2、少部分時間；

3、相當多時間；

4、絕大部分時間或全部時間。

請仔細閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際情況在適當?shù)姆礁駜葎潯獭?/p>

（請在10分鐘內完成）。

總分＞41分，您需要找醫(yī)生了！

八、其他

（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血的Hunt-Hess評分

（二）SPETZLER動靜脈畸形(AVM)分級

（四）Loeb評分表

（改良的Hachinski缺血量表，與Alzheimer病的鑒別）

（五）阿森斯失眠量表

本量表用于記錄您對遇到過的睡眠障礙的自我評估。

對于以下列出的問題，如果在過去一個月內每星期至少發(fā)生三次在您身上，就請您圈點相應的自我評估結果。

入睡時間(關燈后到睡著的時間)0：沒問題1：輕微延遲2：顯著延遲3：延遲嚴重或沒有睡覺夜間蘇醒0：沒問題1：輕微影響2：顯著影響3：嚴重影響或沒有睡覺

比期望的時間早醒0：沒問題1：輕微提早2：顯著提早3：嚴重提早或沒有睡覺

總睡眠時間0：足夠1：輕微不足2：顯著不足3：嚴重不足或沒有睡覺

總睡眠質量(無論睡多長)0：滿意1：輕微不滿2：顯著不滿3：嚴重不滿或沒有睡覺

白天情緒0：正常1：輕微低落2：顯著低落3：嚴重低落

白天身體功能(體力或精神：如記憶力、認知力和注意力等)

0：足夠1：輕微影響2：顯著影響3：嚴重影響

白天思睡0：無思睡1：輕微思睡2：顯著思睡3：嚴重思睡

如果總分小于4：無睡眠障礙；如果總分在4-6：可疑失眠如果總分在6分以上：失眠

簡易智能量表(簡易精神狀態(tài)檢查)

姓名：病例號：診斷：

評分：檢查者：日期：年月日

1．現(xiàn)在我要問您一些問題來檢查您的記憶力和計算力，多數(shù)都很簡單。

□0分或1分=(l)請說出今年的年份

□0分或1分=(2)現(xiàn)在是什么季節(jié)

□0分或1分=(3)現(xiàn)在是幾月份

□0分或1分=(4)今天是幾號

□0分或1分=(5)今天是星期幾

□0分或1分=(6)這是什么城市（名）

□0分或1分=(7)這是什么區(qū)(城區(qū)名)

□0分或1分=(8)這是什么醫(yī)院(醫(yī)院名或胡同名)?

□0分或1分=(9)這是第幾層樓

□0分或1分=(10)這是什么地方(地址、門牌號)

2．現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請您重復一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您(請說清楚。每樣東西一秒鐘)。

告訴這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請您重復。

□0分或1分=樹

□0分或1分=鐘

□0分或1分=汽車

3．現(xiàn)在請您算一算，從100中減去7，然

后從所得的數(shù)算下去，請您將每減一個

7后的答案告訴我，直到我說“?！睘橹?。

□0分或1分=100減7=93

□0分或1分=93減7=86

□0分或1分=86減7=79

□0分或1分=79減7=72

□0分或1分=72減7=65

停止！

4．現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西?

□0分或1分=樹

□0分或1分=鐘

□0分或1分=汽車

5．檢查者出示手表問患者這是什么

□0分=能正確說出

□1分=不能正確說出

檢查者出示鉛筆問患者這是什么

□0分=能正確說出

□1分=不能正確說出

6．請您跟我說“四十四只石獅子”。

□0分=能正確說出

□1分=不能正確說出

7．檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請閉上您的眼睛”請您念一念這句話，并按上面的意思去做。

□0分=能正確說出并能做到

□1分=不正確說出，也不能做到

8．我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：

□0分或1分=用右手那拿著這張紙；

□0分或1分=用兩只手把它對折起來；

□0分或1分=放在您的左腿上

9．請您給我寫一個完整的句子

□0分=能正確寫出

□1分=不能正確寫出

在此寫：

10．請您照著下面圖案樣子把它畫下來。

□0分或1分

圖案樣子如下在下方照樣了畫

注：正常為1分，錯誤為0分

總分范圍0-30分,正常與不正常的分界值與受教育程度有關：文盲(未受教育)組17分；小學(受教育年限≤6年)組20分；中學或以上(受教育年限＞6年)組24分。分界值以下為有認知功能缺陷,以上為正常。

改良長谷川癡呆量表

度智能低下，總分＜15分者可診斷為癡呆。

統(tǒng)一帕金森病評定量表

Ⅰ.精神，行為和情緒

1.智力損害

0＝無

1＝輕微智力損害，持續(xù)健忘，能部分回憶過去的事件，無其他困難

2＝中等記憶損害，有定向障礙，解決復雜問題有中等程度的困難，在家中生活功能有輕度但肯定的損害，有時需要鼓勵

3＝嚴重記憶損害伴時間及（經常有）地點定向障礙，解決問題有嚴重困難

4＝嚴重記憶損害，僅保留人物定向，不能作出判斷或解決問題，生活需要更多的他人幫助

2.思維障礙（由于癡呆或藥物中毒）

0＝無

1＝生動的夢境

2＝“良性”幻覺，自知力良好

3＝偶然或經常的幻覺或妄想,無自知力,可能影響日?；顒?/p>

4＝持續(xù)的幻覺、妄想或富于色彩的精神病,不能自我照料

3.抑郁

0＝無

1＝悲觀和內疚時間比正常多，持續(xù)時間不超過1周

2＝持續(xù)抑郁（1周或以上）

3＝持續(xù)抑郁伴自主神經癥狀（失眠、食欲減退、體重下降、興趣降低）4＝持續(xù)抑郁伴自主神經癥狀和自殺念頭或意愿

4.動力或始動力

0＝正常

1＝比通常缺少決斷力（assertive）,較被動

2＝對選擇性（非常規(guī)）活動無興趣或動力

3＝對每天的（常規(guī)）活動無興趣或動力

4＝退縮，完全無動力

Ⅱ.日常生活活動

5.言語(接受)

0＝正常

1＝輕微受影響，無聽懂困難

2＝中度受影響，有時要求重復才聽懂

3＝嚴重受影響，經常要求重復才聽懂

4＝經常不能理解

6.唾液分泌

0＝正常

1＝口腔內唾液分泌輕微但肯定增多，可能有夜間流涎

2＝中等程度的唾液分泌過多，可能有輕微流涎

3＝明顯過多的唾液伴流涎

4＝明顯流涎，需持續(xù)用紙巾或手帕擦拭

7.吞咽

0＝正常

1＝極少嗆咳

2＝偶然嗆咳

3＝需進軟食

4＝需要鼻飼或胃造瘺進食

8.書寫

0＝正常

1＝輕微緩慢或字變小

2＝中度緩慢或字變小，所有字跡均清楚

3＝嚴重受影響，不是所有字跡均清楚

4＝大多數(shù)字跡不清楚

9.切割食物和使用餐具

0＝正常

1＝稍慢和笨拙，但不需要幫助

2＝盡管慢和笨拙，但能切割多數(shù)食物，需要某種程度的幫助

3＝需要他人幫助切割食物，但能自己緩慢進食

4＝需要喂食

10.著裝

1＝略慢，不需幫助

2＝偶爾需要幫助扣扣及將手臂放進袖里

3＝需要相當多的幫助，但還能獨立做某些事情

4＝完全需要幫助

11.個人衛(wèi)生

0＝正常

1＝稍慢，但不需要幫助2＝需要幫助淋浴或盆浴，或做個人衛(wèi)生很慢3＝洗臉、刷牙、梳頭及洗澡均需幫助

4＝保留導尿或其他機械幫助

12.翻身和整理床單

0＝正常

1＝稍慢且笨拙，但無需幫助

2＝能獨立翻身或整理床單，但很困難

3＝能起始，但不能完成翻身或整理床單

4＝完全需要幫助

13.跌跤（與凍結“freezing”無關者）

0＝無

1＝偶有

2＝有時有，少于每天1次

3＝平均每天1次

4＝多于每天1次

14.行走中凍結

0＝無

1＝少見，可有啟動困難2＝有時有凍結

3＝經常有，偶有因凍結跌跤

4＝經常因凍結跌交

15.行走

0＝正常

1＝輕微困難，可能上肢不擺動或傾向于拖步

2＝中度困難，但稍需或不需幫助

3＝嚴重行走困難，需要幫助

4＝即使給予幫助也不能行走

16.震顫

0＝無

1＝輕微，不常有

2＝中度，感覺煩惱

3＝嚴重，許多活動受影響

4＝明顯，大多數(shù)活動受影響

17.與帕金森病有關的感覺主訴

0＝無

1＝偶然有麻木、麻刺感或輕微疼痛

2＝經常有麻木、麻刺感或輕微疼痛，不痛苦

3＝經常的痛苦感

4＝極度的痛苦感

Ⅲ.運動檢查

18.言語(表達)

1＝表達、理解和(或)音量輕度下降

2＝單音調，含糊但可聽懂，中度受損

3＝明顯損害，難以聽懂

4＝無法聽懂

19.面部表情

0＝正常

1＝略呆板，可能是正常的“面無表情”

2＝輕度但肯定是面部表情差

3＝中度表情呆板，有時張口

4＝面具臉，幾乎完全沒有表情，口張開在1/4英寸(0.6cm)或以上

20.靜止性震顫（面部、嘴唇、下頜、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分別評定）

0＝無

1＝輕度，有時出現(xiàn)

2＝幅度小而持續(xù)，或中等幅度間斷出現(xiàn)

3＝幅度中等，多數(shù)時間出現(xiàn)

4＝幅度大，多數(shù)時間出現(xiàn)

21.手部動作性或姿勢性震顫（右上肢、左上肢分別評定）

0＝無

1＝輕度，活動時出現(xiàn)

2＝幅度中等，活動時出現(xiàn)

3＝幅度中等，持物或活動時出現(xiàn)

4＝幅度大，影響進食

22.強直（患者取坐位，放松，以大關節(jié)的被動活動來判斷，可以忽略“齒輪樣感覺”；頸、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分別評定）

0＝無

1＝輕度，或僅在鏡像運動及加強試驗時可查出

2＝輕到中度

3＝明顯，但活動范圍不受限

4＝嚴重，活動范圍受限

23.手指拍打試驗（拇食指盡可能大幅度、快速地做連續(xù)對掌動作；右手、左手分別評定）

0＝正常（≥15次/5秒）

1＝輕度減慢和(或)幅度減?。?1～14次/5秒）

2＝中等障礙，有肯定的早期疲勞現(xiàn)象，運動中可以有偶爾的停頓（7～10次/秒）

3＝嚴重障礙，動作起始困難或運動中有停頓（3～6次/5秒）

4＝幾乎不能執(zhí)行動作（0～2次/5秒）

24.手運動（盡可能大幅度地做快速連續(xù)的伸掌握拳動作，兩手分別做，分別評定）

0＝正常

1＝輕度減慢或幅度減小

2＝中度障礙，有肯定的早期疲勞現(xiàn)象，運動中可以有偶爾的停頓

3＝嚴重障礙，動作起始時經常猶豫或運動中有停頓

4＝幾乎不能執(zhí)行動作

25.輪替動作（兩手垂直或水平作最大幅度的旋前和旋后動作，雙手同時動作，分別評定）

0＝正常

1＝輕度減慢或幅度減小

2＝中度障礙，有肯定的早期疲勞現(xiàn)象，偶在運動中出現(xiàn)停頓

3＝嚴重障礙，動作起始時經常猶豫或運動中有停頓

4＝幾乎不能執(zhí)行動作

26.腿部靈活性（連續(xù)快速地腳后跟踏地，腿完全抬高，幅度約為3英寸，分別評定）

0＝正常

1＝輕度減慢或幅度減小

2＝中度障礙，有肯定的早期疲勞現(xiàn)象，偶在運動中出現(xiàn)停頓

3＝嚴重障礙，動作起始時經常猶豫或運動中有停頓

4＝幾乎不能執(zhí)行動作

27.起立（患者雙手臂抱胸從直背木或金屬椅子站起）

0＝正常

1＝緩慢，或可能需要試1次以上

2＝需扶扶手站起

3＝向后倒的傾向，必須試幾次才能站起，但不需幫助

4＝沒有幫助不能站起

28.姿勢

0＝正常直立

1＝不很直，輕度前傾，可能是正常老年人的姿勢

2＝中度前傾，肯定是不正常，可能有輕度的向一側傾斜

3＝嚴重前傾伴脊柱后突，可能有中度的向一側傾斜

4＝顯著屈曲，姿勢極度異常

29.步態(tài)

0＝正常

1＝行走緩慢，可有曳步，步距小，但無慌張步態(tài)或前沖步態(tài)

2＝行走困難，但還不需要幫助，可有某種程度的慌張步態(tài)、小步或前沖

3＝嚴重異常步態(tài)，行走需幫助

4＝即使給予幫助也不能行走

30.姿勢的穩(wěn)定性（突然向后拉雙肩時所引起姿勢反應，患者應睜眼直立，雙腳略分開并做好準備）0＝正常

1＝后傾，無需幫助可自行恢復

2＝無姿勢反應，如果不扶可能摔倒

3＝非常不穩(wěn)，有自發(fā)的失去平衡現(xiàn)象

4＝不借助外界幫助不能站立

31.軀體少動（梳頭緩慢，手臂擺動減少，幅度減小，整體活動減少）

0＝無

1＝略慢，似乎是故意的，在某些人可能是正常的，幅度可能減小

2＝運動呈輕度緩慢和減少，肯定不正常，或幅度減小

3＝中度緩慢，運動缺乏或幅度小

4＝明顯緩慢，運動缺乏或幅度小

Ⅳ.治療的并發(fā)癥

A.異動癥

32.持續(xù)時間：(異動癥存在時間所占1天覺醒狀態(tài)時間的比例――病史信息）

0＝無

1＝1%～25％

2＝26%～50％

3＝51%～75％

4＝76%～100％

33.殘疾：(異動癥所致殘疾的程度――病史信息，可經診室檢查修正）

0＝無殘疾

1＝輕度殘疾

2＝中度殘疾

3＝嚴重殘疾

4＝完全殘疾

34.痛性異動癥所致疼痛的程度

0＝無痛性異動癥

1＝輕微

2＝中度

3＝嚴重

4＝極度

35.清晨肌張力不全

0＝無

1＝有