河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目

PAGE0PAGE9河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)：項(xiàng)目領(lǐng)域：□1、工業(yè)2、農(nóng)業(yè)3、社會(huì)發(fā)展申請(qǐng)單位：（簽章）委托企業(yè)：推薦部門(mén)：（簽章）填報(bào)時(shí)間：年月日河南省科學(xué)技術(shù)廳制

填報(bào)說(shuō)明1．申報(bào)省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目應(yīng)填報(bào)《河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)》；2．項(xiàng)目包含子課題的，須在《河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)》中逐項(xiàng)列出，同時(shí)附上實(shí)施單位之間的合作研發(fā)委托書(shū)，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。2．《河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)》經(jīng)項(xiàng)目推薦部門(mén)簽署審核意見(jiàn)并蓋章后，與相關(guān)附件（合作研發(fā)委托書(shū)、技術(shù)情況證明文件等）一式五份一并報(bào)送，同時(shí)報(bào)送電子文擋。3．《河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)》的內(nèi)容必須真實(shí)、所附材料齊全，要求項(xiàng)目研究、開(kāi)發(fā)及產(chǎn)業(yè)化目標(biāo)明確，產(chǎn)學(xué)研合作內(nèi)容重點(diǎn)突出，技術(shù)路線(xiàn)清晰，主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)科學(xué)、合理，階段目標(biāo)和年度進(jìn)展計(jì)劃明確，實(shí)施方案具體，經(jīng)費(fèi)預(yù)算合理。4．《河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)》中需詳細(xì)說(shuō)明的內(nèi)容可加附頁(yè)，相關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)、證明文件等材料規(guī)格統(tǒng)一使用A4紙，打印文字采用4號(hào)宋體字。

一、項(xiàng)目概況項(xiàng)目名稱(chēng)所屬領(lǐng)域□1、農(nóng)業(yè)2、工業(yè)3、社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月學(xué)歷職稱(chēng)聯(lián)系電話(huà)E-mail起始時(shí)間年月終止時(shí)間年月主要成果形式□□□1、新產(chǎn)品2、新設(shè)備3、新材料4、新工藝或方法5、軟件6、其他項(xiàng)目總投資萬(wàn)元項(xiàng)目研發(fā)投資萬(wàn)元項(xiàng)目簡(jiǎn)介（包含投資規(guī)模、研發(fā)內(nèi)容、目標(biāo)、產(chǎn)學(xué)研合作方式等，500字左右）二、申報(bào)單位概況申請(qǐng)單位名稱(chēng)單位性質(zhì)□1、科研機(jī)構(gòu)2、高等學(xué)校聯(lián)系地址項(xiàng)目領(lǐng)域是否具有省級(jí)以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/工程技術(shù)研究中心□是□否省級(jí)以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/工程技術(shù)研究中心名稱(chēng)是否屬于相關(guān)領(lǐng)域省級(jí)以上產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟成員單位□是□否聯(lián)盟名稱(chēng)郵政編碼電子郵件聯(lián)系人電話(huà)傳真職工總數(shù)技術(shù)人員中高級(jí)技術(shù)人員三、委托企業(yè)概況委托企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型□1．國(guó)有控股企業(yè)（含企業(yè)化管理的事業(yè)單位）2．集體控股企業(yè)3．民營(yíng)企業(yè)(非外資)企業(yè)所在省級(jí)以上創(chuàng)新載體□1.鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合試驗(yàn)區(qū)2.省級(jí)以上高新區(qū)：（高新區(qū)名稱(chēng)）3.省級(jí)創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)：（創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)名稱(chēng)）是否屬于相關(guān)領(lǐng)域省級(jí)以上產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟單位□是□否聯(lián)盟名稱(chēng)注冊(cè)資金萬(wàn)元注冊(cè)時(shí)間年月日法人代碼所在地代碼詳細(xì)地址郵政編碼

四、項(xiàng)目綜述1、項(xiàng)目概況項(xiàng)目委托的背景、時(shí)間、目的、項(xiàng)目主要內(nèi)容及主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，建設(shè)地點(diǎn)，預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、產(chǎn)能規(guī)模等2、項(xiàng)目技術(shù)路線(xiàn)分析項(xiàng)目的技術(shù)路線(xiàn)、工藝的先進(jìn)性、科學(xué)性、合理性，關(guān)鍵技術(shù)的先進(jìn)性，研發(fā)的前期工作情況及技術(shù)基礎(chǔ)等。3、項(xiàng)目合作基礎(chǔ)項(xiàng)目申請(qǐng)單位科研創(chuàng)新能力，相關(guān)領(lǐng)域研發(fā)基礎(chǔ)和研發(fā)隊(duì)伍情況、取得的技術(shù)創(chuàng)新成果；協(xié)作企業(yè)現(xiàn)有的技術(shù)創(chuàng)新能力、生產(chǎn)條件和銷(xiāo)售的能力，以及相關(guān)領(lǐng)域研發(fā)基礎(chǔ)和研發(fā)隊(duì)伍情況；雙方合作基礎(chǔ)，已完成的研究開(kāi)發(fā)工作及中試情況等4、項(xiàng)目社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益關(guān)鍵技術(shù)的突破對(duì)企業(yè)增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要意義和推動(dòng)作用，對(duì)促進(jìn)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步的重要意義和作用，對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)或行業(yè)的影響、對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展的影響，與本地區(qū)優(yōu)勢(shì)的關(guān)聯(lián)程度，對(duì)本地區(qū)優(yōu)勢(shì)資源綜合利用或優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)技術(shù)提升的影響等。5、項(xiàng)目的進(jìn)度安排及實(shí)施情況項(xiàng)目實(shí)施與進(jìn)度計(jì)劃安排、組織管理、目前項(xiàng)目進(jìn)展情況等。

五、計(jì)劃進(jìn)度目標(biāo)起始年月計(jì)劃進(jìn)度目標(biāo)要求至至至至六、項(xiàng)目驗(yàn)收考核指標(biāo)（主要技術(shù)指標(biāo)和水平、各協(xié)作企業(yè)投資要求、預(yù)期獲得的知識(shí)產(chǎn)權(quán)、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)和環(huán)境效益及其他應(yīng)考核的指標(biāo)，驗(yàn)收考核指標(biāo)需明確且必須有量化指標(biāo)）

七、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用情況1.經(jīng)費(fèi)到賬情況預(yù)算（萬(wàn)元）已到賬（萬(wàn)元）企業(yè)委托研發(fā)資金單位自籌資金其他資金合計(jì)2.經(jīng)費(fèi)使用情況說(shuō)明：本表所填經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)為高等院校、科研院所承擔(dān)的企業(yè)課題經(jīng)費(fèi)支出情況，即企業(yè)委托研發(fā)資金、單位自籌資金及其他資金的合計(jì)支出情況。支出預(yù)算（萬(wàn)元）已支出（萬(wàn)元）一、直接費(fèi)用1．研發(fā)設(shè)備費(fèi)2．材料費(fèi)3．測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)4．燃料動(dòng)力費(fèi)5．差旅費(fèi)6．會(huì)議費(fèi)7．國(guó)際合作與交流費(fèi)8．出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)9．勞務(wù)費(fèi)10．專(zhuān)家咨詢(xún)費(fèi)11．其它二、間接費(fèi)用合計(jì)3企業(yè)經(jīng)費(fèi)到位情況明細(xì):（金額單位：萬(wàn)元）憑證號(hào)匯款企業(yè)匯入金額到賬日期資金用途金額合計(jì)八、附件*1．委托協(xié)議（復(fù)印件，須明確約定委托研發(fā)經(jīng)費(fèi)金額）*2．委托企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）*3．委托企業(yè)撥付到本單位的項(xiàng)目研發(fā)資金銀行轉(zhuǎn)款證明（復(fù)印件,匯款人、收款人、匯款金額、匯款日期等相關(guān)信息須清晰可辨，匯款人名稱(chēng)須與委托協(xié)議企業(yè)名稱(chēng)一致，匯款日期須在委托協(xié)議約定的項(xiàng)目實(shí)施期限或付款期限內(nèi)）4.申報(bào)單位相應(yīng)領(lǐng)域省級(jí)以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/工程技術(shù)研究中心認(rèn)定文件（復(fù)印件）5.申報(bào)單位、合作企業(yè)所屬相關(guān)領(lǐng)域省級(jí)以上產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟協(xié)議書(shū)（封面及單位簽章頁(yè)面的復(fù)印件）6.其他證明文件（知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明，成果鑒定證書(shū)、第三方檢測(cè)報(bào)告、企業(yè)應(yīng)用證明、使用意見(jiàn)等）說(shuō)明：帶“*”項(xiàng)目為必須附件，必須附件不全、不合要求者申報(bào)材料視為不合格九、申請(qǐng)單位意見(jiàn)本單位申請(qǐng)省財(cái)政產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持，我們承諾：該項(xiàng)目所報(bào)材料真實(shí)，數(shù)據(jù)可信，并承擔(dān)由此引起的相關(guān)責(zé)任。省財(cái)政資金下達(dá)后，嚴(yán)格執(zhí)行省財(cái)政科技經(jīng)費(fèi)管理有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，實(shí)行單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，并接受各級(jí)財(cái)政、科技等部門(mén)的檢查驗(yàn)收。負(fù)責(zé)人：（簽章）/