重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理體會

本word文檔可編輯可修改重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理體會【摘要】目的對重型顱腦損傷患者行氣管切開術治療的護理要點進行分析?方法98例行氣管切開治療的重型顱腦損傷患者,按照入院先后順序分為為觀察組和對照組,各49例?觀察組給予針對性護理,對照組僅給予常規(guī)方式護理?比較兩組患者治療情況?結果觀察組中無死亡病例,對照組死亡5例(10.20%)?觀察組死亡率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.269,PDOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.082NursingexperienceaftertracheotomyinseverecraniocerebralinjurypatientsWANShan-shan.LiaoningChangtuCountyCentralHospital,Tieling112599,China【Abstract】ObjectiveToanalyzekeypointinexperienceaftertracheotomyinseverecraniocerebralinjurypatients.MethodsAtotalof98patientswithseverecraniocerebralinjury,whoreceivedtracheotomy,weredividedbyadmissionorderintoobservationgroupandcontrolgroup,with49casesineachgroup.Theobservationgroupreceivedtargetednursing,andthecontrolgroupreceivedconventionalnursingmeasures.Treatmentconditionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheobservationgrouphadnodeathcase,andthecontrolgrouphad5deathcases(10.20%).Theobservationgrouphadlowerdeathratethanthecontrolgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificance(χ2=5.269,P【Keywords】Severecraniocerebralinjury;Tracheotomy;Nursingeffect護理顱腦損傷為臨床高發(fā)病癥,多由交通事故?建筑施工等導致?重型顱腦損傷患者常伴隨氣道阻塞?呼吸衰竭的?Y狀,對患者生命造成直接威脅[1]?為確保生命安全,臨床多采用氣管切開術進行緊急處理,幫助患者氣道在短時間內(nèi)恢復暢通,避免出現(xiàn)腦部乏氧以及腦水腫等癥狀[2,3]?但該療法也存在較大局限性,外界空氣直接進入到氣道,會導致氣道出現(xiàn)各類并發(fā)癥,影響后續(xù)治療[4]?為此,必須采取對應護理方案對術后并發(fā)癥進行有效預防與控制?現(xiàn)主要對該類患者術后護理要點進行分析與總結,詳見如下?1資料與方法1.1一般資料選取本院2015年11月~2016年10月接診的98例行氣管切開治療的重型顱腦損傷患者,按照入院先后順序分為觀察組和對照組,各49例?對照組男25例,女24例,年齡34~56歲,平均年齡(42.17±4.77)歲;由車禍導致20例,施工墜落15例,暴力12例,其他2例?觀察組男22例,女27例,年齡28~59歲,平均年齡(45.71±4.68)歲;由車禍導致18例,施工墜落17例,暴力13例,其他1例?兩組患者性別?年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?1.2方法行氣管切開術后,對照組僅給予常規(guī)方式護理,包括對患者基本生命體征(血壓?心率?體溫等)嚴格觀察,同時按照醫(yī)囑對術后進行護理?觀察組則給予針對性護理對策,具體表現(xiàn)在以下幾方面?1.2.1術前護理因該類患者就診時病癥已較為嚴重,患者及家屬情緒均較為激動?術前護理人員告知患者與家屬實施氣管切開手術治療的必要性,增加患者對治療的配合度?同時,術前需對患者綜合體征進行觀察,預測術中可能存在的突發(fā)癥狀,并做好相應準備[2,5]?1.2.2術后隔離監(jiān)護行氣管切開后,外界空氣直接進入到呼吸道,將增加各種致病細菌感染的幾率?為此,術后需對患者進行重癥隔離,并對病房進行嚴格滅菌處理?對家屬探視的次數(shù)進行嚴格控制?室內(nèi)需定時進行紫外線消毒,使用醫(yī)用含氟劑對地面進行處理,室溫控制在20℃左右,空氣濕度維持在65%上下[6]?確保術口紗布隨時處于干燥?清潔的狀態(tài),一旦出現(xiàn)滲液需及時更換?1.2.3無菌護理在進行日常護理中,需嚴格按照無菌操作的方式進行,保證患者所接觸或使用的設備(包括吸氧管?濕化器等)滿足無菌條件,每12小時更換1次?在對痰液較稀患者進行吸痰操作時,護理人員需穿戴隔離衣?術后每5小時使用碘伏液消毒1次[3]?1.2.4體位護理行氣管切開術治療患者,術后需保持平臥狀態(tài),并減少活動量?若必須搬動身體時,要保證頭?頸部以及上腹部在一條直線上,并防止套管出現(xiàn)脫落?待患者基本穩(wěn)定后,可將頭部抬高30℃左右[7-9]?及時告知患者導管的作用與重要性,降低非人為性拔管的發(fā)生率?1.2.5氣道濕化護理該類手術后多數(shù)患者會出現(xiàn)氣道干燥脫水的癥狀,從而導致痰液干結而不易排出?護理中需結合患者特點,及時給予氣道濕化護理?可采用滴注生理鹽水的方式進行處理(事先將生理鹽水備好,將靜脈注射器去針頭后直接放于內(nèi)套管內(nèi)滴注,速度控制在4滴/min,共滴注4ml)?1.2.6預防導管堵塞護理若治療中患者出現(xiàn)呼吸困難?煩躁等癥狀,需即刻將導管取出進行檢查?此外,護理中需縮短導管分泌物清理的時間,1h/次,避免出現(xiàn)結痂[4,10-13]?1.2.7注重基礎護理口腔清潔對于該類患者極為重要,使用專用口腔清理液對患者進行護理,防止病菌在口腔繁殖而增加肺部感染率[14-16]?鼻飼患者在進食時,需將頭部抬高,以免出現(xiàn)反流?1.3觀察指標對比兩組死亡情況及不良反應發(fā)生情況(包括肺部感染及導管阻塞)?1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析?計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗?P2結果2.1兩組死亡情況比較觀察組中無死亡病例,對照組死亡5例(10.20%)?觀察組死亡率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.269,P2.2兩組不良反應發(fā)生情況比較觀察組治療中6例(12.24%)出現(xiàn)肺部感染,5例(10.20%)出現(xiàn)導管阻塞,不良反應發(fā)生率為22.45%;對照組治療中17例(34.69%)出現(xiàn)肺部感染,14例(28.57%)出現(xiàn)導管阻塞,不良反應發(fā)生率為63.27%;觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=16.667,P3討論氣管切開是治療并發(fā)氣道阻塞?呼吸衰竭的重型顱腦損傷患者的主要方式,但因氣道與外界直接相通,空氣在未經(jīng)處理的情況下直接進入呼吸道,將增加感染?呼吸道脫水等癥狀,不利于后續(xù)治療[17-20]?在本次研究中,主要對49例氣管切開患者實施針對性護理,從氣道濕化?預防導管阻塞?無菌護理