CPR的最新理念課件

CPR新理念顏紅兵,MD,PhD,FACC中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院2005CPR指南盡管在實施2005年版指南后CPR質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高各個急救系統(tǒng)

中的院外心臟驟停存活率相差較大對于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行CPR針對所有施救者的主要問題非專業(yè)人員成人CPR

專業(yè)人員基礎(chǔ)生命支持除顫CPR技術(shù)和裝置心血管病高級生命支持急性冠狀動脈綜合征卒中兒科基礎(chǔ)生命支持兒科高級生命支持新生兒復(fù)蘇倫理學(xué)問題培訓(xùn)、實施和團隊急救總結(jié)CPR新理念強調(diào)高質(zhì)量CPR基礎(chǔ)生命支持高級心血管生命支持急性冠狀動脈綜合征(ACS)新的生存鏈強調(diào)高質(zhì)量CPR按壓速率至少為每分鐘100次,而不再是每分鐘“大約”100次成人按壓幅度至少為5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4cm，兒童大約為5cm）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣修訂依據(jù)Ithasbeenfoundthathighersurvivalratesareassociatedwithanincreaseinthenumberofcompressionsprovidedperminute.ResearchindicatesthetendencyforCPRproviderstonotcompressdeepenough,evenwiththeemphasisto"pushhard."按壓手的位置Handsincenterofthechest.Lowerhalfofbreastbonesondhandontopofthefirst.Notonlowestpartofbreastbone.修訂依據(jù)Useofthenipplelineasalandmarkforhandplacementwasfoundtobeunreliable.強調(diào)高質(zhì)量CPR對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改仍然建議以大約每s鐘1次的速率進行人工呼吸實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步之后，可按照大約每6至8s鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）修訂依據(jù)High-qualitychestcompressionswithinCPRcontinuestobeacriticalfocalpoint.Well-performedcompressionsincreasethelikelihoodofsurvival.呼吸評估“Whilemaintaininganopenairway,look,listen,andfeelforbreathing.”(Circulation.2005;112:IV19-IV34)2005版指南呼吸評估“Afteractivationoftheemergencyresponsesystem,allrescuersshouldimmediatelybeginCPRforadultvictimswhoareunresponsivewithnobreathingornonormalbreathing(onlygasping).”(Berg,etal.Circulation.2010;122;S685-S705)2010版指南要點Nomorelook,listen,andfeel.Quick“l(fā)ook”fornobreathingornonormalbreathing.Agonalbreathsremainaconcern.Appliestobothlayandhealthcareproviders.修訂依據(jù)SimplifyingthebreathingassessmentisintendedtohelplaypersonsrespondmorequicklywithchestcompressionsandCPR.Thereisahighlikelihoodofagonal,orirregular,gaspingbreathstooccurearlyincardiacarrestandconfuserescuers.CPR順序Foranunresponsivepersonwhoisnotbreathingornotbreathingnormally,beginCPRbyopeningtheairwayandgiving2rescuebreathsfollowedwith30chestcompressions.Repeatcyclesof30:2(ABCmethod).(SummaryfromCirculation.2005;112:IV19-IV34)2005版指南CPR順序

Foranunresponsiveperson,activateEMS,thenassessbreathing.Ifthepersonisnotbreathingornotbreathingnormally,beginCPRwith30compressionsfollowedbyopeningtheairwayandgiving2rescuebreaths.Repeatcyclesof30:2(CABmethod).(SummaryfromBerg,etal.Circulation.2010;122;S685-S705)2010版指南要點Initialassessmentsteps:AssessresponsivenessActivateEMSAssessbreathingPerformCPRCAB–beginCPRcycleswithcompressions,followedbyairwayandbreathing.Guidelineappliestoadults,children,andinfants.修訂依據(jù)Thescienceindicatestheimportanceofnotdelayingchestcompressionstoperformrescuebreaths.Earlychestcompressioncanimmediatelycirculateoxygenthatisstillinthebloodstream.從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）CPR程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過CPR的人員重新進行培訓(xùn)參與制定《指南》的人員及相關(guān)專家一致認為付出努力是值得的從A-B-C更改為C-A-B絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是室顫

或無脈性室速在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫從A-B-C更改為C-A-B在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間從A-B-C更改為C-A-B大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行CPR這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸如果先進行胸外按壓，即C-A-B，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施CPR從A-B-C更改為C-A-B專業(yè)人員通常以團隊形式工作，同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作，如一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿自動體外除顫器并求援，第三名施救者開放氣道并進行通氣鼓勵專業(yè)人員根據(jù)最有可能的心臟驟停病因展開施救行動修訂依據(jù)Thescienceindicatestheimportanceofnotdelayingchestcompressionstoperformrescuebreaths.Earlychestcompressioncanimmediatelycirculateoxygenthatisstillinthebloodstream.

CPR新理念強調(diào)高質(zhì)量CPR基礎(chǔ)生命支持高級心血管生命支持急性冠狀動脈綜合征(ACS)問題與修訂心臟驟?；颊呖赡軙霈F(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無法分辨，應(yīng)識別心臟驟停的表現(xiàn)快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅是喘息），啟動急救系統(tǒng)并找到AED

檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10s，如果10s內(nèi)沒有觸到脈搏，應(yīng)開始CPR并使用AED

已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”

進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的CPR問題與修訂通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓進行人工呼吸之前開始胸外按壓，通過從30次按壓而不是2次通氣開始CPR，可縮短開始第一次按壓的延誤時間按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5cm增加到至少約5cm

繼續(xù)強調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間進一步強調(diào)通過團隊形式給予CPR環(huán)狀軟骨加壓“Cricoidpressureshouldbeusedonlyifthevictimisdeeplyunconscious.”(Circulation.2005;112:IV19-IV34)2005版指南環(huán)狀軟骨加壓“Theroutineuseofcricoidpressureinadultcardiacarrestisnotrecommended.”(Berg,etal.Circulation.2010;122;S685-S705)2010版指南修訂依據(jù)環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣七項隨機研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓去除了“看、聽和感覺呼吸”建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的CPR：以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣CPR順序更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸，C-A-B而不是A-B-C，單人施救者應(yīng)首先從30次按壓開始CPR，而不是進行2次通氣按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）；成人按壓幅度已從4至5cm的范圍更改為至少5cm強調(diào)胸外按壓（2010新增內(nèi)容）如果旁觀者未經(jīng)過CPR培訓(xùn)，則應(yīng)進行單純胸外按壓的CPR，即為突然倒下的成人患者僅進行胸外按壓，強調(diào)在胸部中央“用力快速按壓施救者應(yīng)持續(xù)實施單純胸外按壓CPR，直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者按壓和人工呼吸

如果可能，按照30次按壓對應(yīng)2次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸依據(jù)

單純胸外按壓（僅按壓）CPR對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進行指導(dǎo)對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓CPR或同時進行按壓和人工呼吸的CPR的存活率相近不過，對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)人員，仍然建議施救者同時實施按壓和通氣通氣之前開始胸外按壓雖無證據(jù)證明實施CPR時先進行30次按壓可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比較不進行胸外按壓，可以提高存活率動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間去除了“看、聽和感覺呼吸”2010（新）：取消CPR程序中的“看、聽和感覺呼吸”，在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”用于在開放氣道后評估呼吸首先進行胸外按壓通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實施CPRCPR程序從按壓開始（C-A-B程序）所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進行2次人工呼吸強調(diào)按壓頻度CPR過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵步驟的中斷強調(diào)按壓幅度按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流按壓可以為心臟和大腦提供血流、氧和能量如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以只給一個建議的按壓幅度雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部研究表明，按壓至少5cm比按壓4cm更有效除顫強調(diào)在給予高質(zhì)量CPR的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵先除顫vs

先CPR

應(yīng)從胸外按壓開始CPR，并盡快除顫但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行CPR先除顫vs

先CPR

如果發(fā)生室顫已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除室顫（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性1次電擊vs

3次電擊與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率如果1次電擊不能消除室顫，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復(fù)CPR可能更有價值與3次電擊方案相比，包括1次電擊的CPR技術(shù)能夠提高存活率支持進行單次電擊、之后立即進行CPR而不是連續(xù)電擊以

嘗試除顫的建議除顫波形和能量級別

如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當于200J或更低的單相波電擊，則終止室顫的成功率相當或更高尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器電極位置

四個電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標準）的影響同步電復(fù)律

房顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J房撲和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量 -使用單相波或雙相波裝置時，一般采用50J至100J的首劑量即可 -如果首次電復(fù)律電擊失敗，應(yīng)逐漸提高劑量同步電復(fù)律

室速首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對于穩(wěn)定型單型性室速的療效較好 -如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量 -同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因為裝置若無法檢測到QRS波就無法給予電擊 -同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室速或多形性心動過速（不規(guī)則室速） -這類患者需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）ICD患者除顫ICD工作時允許延后30-60s連接AED，等待ICD完成治療循環(huán)體外除顫電極過于接近（8cm）起搏器或ICD有可能導(dǎo)致起搏和感知異常單極起搏器的脈沖波有可能干擾AED軟件，使它不能識別VF應(yīng)避免將體外除顫電極置于起搏器裝置之上心臟停搏除顫對心臟停搏沒有意義起

搏起搏對心臟停搏患者無效，且有可能延誤或中斷按壓，因此不被建議對阿托品無效，或癥狀嚴重的心動過緩患者可以考慮起搏治療CPR新理念強調(diào)高質(zhì)量CPR基礎(chǔ)生命支持高級心血管生命支持急性冠狀動脈綜合征(ACS)問題與修訂進行CO2波形圖定量分析，確認并監(jiān)測氣管插管位置和CPR質(zhì)量簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，提出了替代的概念性設(shè)計流程，強調(diào)高質(zhì)量CPR的重要性進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化CPR質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)使用阿托品輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一使用腺苷，因為它不但安全，而且在寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助恢復(fù)自主循環(huán)后，在ICU應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估，這通常包括低溫治療二氧化碳圖

圍停搏期為插管患者持續(xù)使用CO2波形圖進行定量分析持續(xù)CO2波形圖是確認和監(jiān)測氣管插管位置是否正確的最可靠方法雖可選擇其他確認氣管插管位置的方法，但其可靠性都無法與持續(xù)CO2波形圖相比患者氣管插管在轉(zhuǎn)移過程中移位的風險日益增加；應(yīng)在通氣時觀察連續(xù)的CO2波形，確認和監(jiān)測氣管插管的位置由于血液必須通過肺部循環(huán)，CO2才能被呼出并對其進行測量，所以CO2圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標并用于檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)CPR時的通氣和吸氧CPR時血流量低，對心腦的供氧主要受限于血流量,受動脈血氧含量的影響較小因此，CPR開始幾分鐘內(nèi)的呼吸支持并不重要，而且還可能中斷按壓，并增加胸腔壓力，減少靜脈回流成人CPR時最佳FiO2尚未確立，根據(jù)經(jīng)驗建議使用FiO2=1.0CPR時的通氣正壓通氣曾經(jīng)是CPR治療的支柱，但現(xiàn)在因其增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流至心臟而備受爭議目前，仍沒有足夠的證據(jù)將通氣支持從成人高級生命支持中刪除CPR時如有兩位搶救者，建議使用皮球面罩通氣充分打開氣道，面罩密閉，成人皮球（1-2L），每次600ml潮氣量，每次胸廓抬高持續(xù)1s，30:2CPR時高級氣道的

建立目前沒有研究確立CPR何時應(yīng)該建立高級氣道盡管氣管內(nèi)插管可以在按壓的同時完成，但插管常使按壓中斷數(shù)秒鐘指南建議：如果建立高級氣道可能中斷按壓，可以考慮推遲建立氣道，直至患者對初期CPR和除顫沒有反應(yīng)，或者已經(jīng)恢復(fù)自主循環(huán)高級氣道建立后每6-8s給1次通氣（8-10次/分），避免過度通氣高級氣道監(jiān)測高級氣道建立后，在不斷按壓的同時，立即目視雙側(cè)胸廓擴張，并聽診上腹部沒有呼吸音建議持續(xù)監(jiān)測呼出氣CO2水平插管后記錄插管深度，每次搬動患者后重新檢查心臟驟停后治療的初始目標和長期關(guān)鍵目標恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或ICU識別并治療急性冠狀動脈綜合征和其他可逆病因控制體溫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙，包括避免過度通氣和氧過多CPR新理念強調(diào)高質(zhì)量CPR基礎(chǔ)生命支持高級心血管生命支持急性冠狀動脈綜合征(ACS)問題與修訂

減少患有AMI患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性MI以及需要緊急進行血運重建術(shù)治療ACS的急性致命并發(fā)癥，如室顫、無脈性室速、不穩(wěn)定型心動過速和有癥狀的心動過緩STEMI患者的治療系統(tǒng)

合理STEMI治療方法需要在綜合STEMI治療系統(tǒng)中包括社區(qū)、急救系統(tǒng)、醫(yī)生和醫(yī)院資源包括旨在識別ACS癥狀的培訓(xùn)程序、制定急救方案以作為呼叫中心初步指示并用于院外干預(yù)，還需要制定急救科

和醫(yī)院程序以用于在確診ACS并確定醫(yī)療機構(gòu)后在醫(yī)療機構(gòu)之間或內(nèi)部進行轉(zhuǎn)運院外12導(dǎo)聯(lián)ECG

STEMI治療系統(tǒng)一個重要且關(guān)鍵的組成部分是院外12導(dǎo)聯(lián)心電圖、由急救者傳送和解讀并預(yù)先通知接收機構(gòu)院外12導(dǎo)聯(lián)心電圖可縮短溶栓治療再灌注時間院外12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以縮短直接PCI時間在急救或急診室醫(yī)生啟動包括心導(dǎo)管室在內(nèi)的心臟病治療團隊時，觀察到可明顯縮短再灌注時間急救常規(guī)治療

如果氧飽和度高于94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者吸氧對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹慎給予嗎啡

硝酸甘油不能緩解胸部不適的STEMI，可

使用嗎啡對于UA/N

STEMI應(yīng)謹慎使用嗎啡，因為在一些大樣本研究中給予嗎啡會導(dǎo)致死亡率上升靜脈給藥復(fù)蘇過程中經(jīng)外周靜脈給藥，應(yīng)靜脈推注，隨后予20ml液體靜推，幫助藥物進入中心循環(huán)心臟驟停時應(yīng)考慮建立中心靜脈通路，經(jīng)中心靜脈給藥的藥物峰濃度高于外周靜脈給藥中心靜脈置管是ACS溶栓的相對禁忌癥，但不是絕對禁忌癥升壓藥沒有研究發(fā)現(xiàn)CPR時給升壓藥能提高神經(jīng)系統(tǒng)不受累的生存率，但是升壓藥可以提高恢復(fù)自主循環(huán)的概率成人心臟驟停時應(yīng)考慮每3-5min予1mg腎上腺素更高劑量的腎上腺素可用于搶救β受體阻滯劑或鈣拮抗劑過量，或在監(jiān)測CPP/按壓松弛相動脈內(nèi)血壓的情況下使用不能建立靜脈通路時，可氣管內(nèi)給2-2.5mg腎上腺素，用注射用水稀釋至5-10ml心臟驟停時不再建議常規(guī)使用阿托品碳酸氫鈉：僅用于原有代酸、高鉀或三環(huán)類抗抑郁藥中毒鈣溶栓：除非考慮肺栓塞是心臟驟停的原因起搏心前區(qū)重擊治療室上速的靜脈藥物腺苷地爾硫卓和維拉帕米艾司洛爾和美托洛爾胺碘酮洋地黃腺

苷特點適應(yīng)癥劑量副作用注意事項內(nèi)源嘌呤核苷酸；抑制竇房結(jié)頻率和房室結(jié)傳導(dǎo)；擴血管穩(wěn)定的窄QRS規(guī)律的心動過速不穩(wěn)定的窄QRS規(guī)律的心動過速，準備電除顫前穩(wěn)定，規(guī)律的單形寬QRS心動過速的診斷和治療6mgiv快速，隨后予20ml生理鹽水；12mg重復(fù)

iv低血壓；支氣管痙攣；胸部不適哮喘病人禁用；可使房顫伴WPW的心室律加快；需準備除顫器；心臟移植后、服用潘生汀或卡馬西平的患者需減少劑量；經(jīng)中心靜脈給藥應(yīng)減少劑量地爾硫卓和維拉帕米特點適應(yīng)癥劑量副作用注意事項非二氫吡啶類鈣拮抗劑減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長房室結(jié)不應(yīng)期擴血管負性肌力作用穩(wěn)定的窄QRS心動過速，腺苷無效或復(fù)發(fā)控制房顫或房撲的心室律地爾硫卓：15-20mgiv2分鐘；需要時20-25mgiv15min；5-15