基金托管部門擬任高級管理人員基本情況表

基金托管部門擬任高級管理人員基本情況表重要提示：受聘人必須如實(shí)填寫本表，擬聘任單位負(fù)有對本表內(nèi)容進(jìn)行審查的責(zé)任，如出現(xiàn)虛假、隱瞞、遺漏等問題，受聘人和聘任單位負(fù)法律責(zé)任。受聘人受聘職務(wù)聘任單位填表時間

本人基本情況姓名性別出生日期照片(1寸)曾用名*民族*籍貫國籍*戶籍所在地出生地*政治面貌*職稱最高學(xué)歷及學(xué)位身份證明文件類型及號碼婚姻狀況健康狀況#母語及工作語言#漢語掌握程度掌握的其他語種及程度境內(nèi)聯(lián)系電話手機(jī)電子信箱地址辦公電話持有的中國以外其他國家、地區(qū)頒發(fā)的各種護(hù)照（通行證、居留權(quán)證）、號碼、頒發(fā)國家（地區(qū)）現(xiàn)聘任單位及機(jī)構(gòu)類別現(xiàn)受聘職務(wù)及職務(wù)類別分管業(yè)務(wù)現(xiàn)住址*是否在中國以外的其他國家、地區(qū)具有永久居留權(quán)直系親屬及主要社會關(guān)系姓名與本人關(guān)系身份證明文件類型及號碼國籍現(xiàn)工作或?qū)W習(xí)單位（單位全稱及所在部門）職務(wù)學(xué)習(xí)簡歷（從高中開始）起止時間學(xué)習(xí)院校、專業(yè)學(xué)歷及學(xué)位畢業(yè)、結(jié)業(yè)或肄業(yè)證書號碼專業(yè)培訓(xùn)情況起止時間培訓(xùn)內(nèi)容組織機(jī)構(gòu)證書工作履歷起止時間工作單位工作內(nèi)容（分管業(yè)務(wù)）職務(wù)證明人及聯(lián)系電話是否持有所任職證券基金經(jīng)營機(jī)構(gòu)以外的企業(yè)股權(quán)（出資額）？若有，請列明企業(yè)名稱、持股（出資）比例、入股時間。是否參加行業(yè)協(xié)會組織的水平評價測試？如已參加，請列明測試時間、名稱、組織機(jī)構(gòu)、成績、合格證書編碼等信息；如未參加，請說明符合免于參加條件的具體情況。是否在其他經(jīng)營性機(jī)構(gòu)或非經(jīng)營性機(jī)構(gòu)兼職？若有，請列明機(jī)構(gòu)名稱及擔(dān)任的職務(wù)。是否受過刑事處罰或監(jiān)管機(jī)構(gòu)、行政執(zhí)法部門、行業(yè)自律組織的行政處罰、行政監(jiān)管措施和自律處分？若有，請列明受處罰或處分的時間、類別、事由。是否受到任職單位內(nèi)部處分以及黨紀(jì)政紀(jì)處分？若有，請列明受處分的時間、類別、事由。是否因涉嫌重大投訴或違法違規(guī)行為而正在接受調(diào)查？如有，請?jiān)敿?xì)說明。是否（曾）擔(dān)任破產(chǎn)清算，或者發(fā)生重大風(fēng)險事件、重大案件企業(yè)的法定代表人、經(jīng)營管理主要負(fù)責(zé)人或者對相關(guān)事項(xiàng)負(fù)有責(zé)任？如有，請說明是否持有禁止從業(yè)人員持有的金融資產(chǎn)？若有，請?jiān)敿?xì)列明。本人及參控股或以其他方式控制的企業(yè)是否有重大的負(fù)債到期未清償？若有，請?jiān)敿?xì)說明。是否曾向中國證監(jiān)會或其相關(guān)派出