高血壓病的用藥指導(dǎo)課件

高血壓病人的用藥指導(dǎo)周軍概念高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要器官例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最后導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。病因遺傳因素（占40%）環(huán)境因素（占60%）飲食：高鹽飲食，低鉀、低鈣攝入，高蛋白、高脂餐，飲酒。精神應(yīng)激：精神緊張及腦力勞動者。其他因素體重避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病理1.血管壁重構(gòu)：中層平滑肌增殖和纖維化，管腔狹窄。2.心臟：左心室肥厚、擴大，左心衰。冠心病危險因素之一。3.腦：腦缺血，腦出血4.腎臟：腎小動脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，腎功能衰竭。5.視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化，視網(wǎng)膜滲出和出血。臨床表現(xiàn)癥狀：頭昏，頭痛，疲勞，鼻出血等；體征：血壓升高；惡性或急進型高血壓：發(fā)病較急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；頭疼、視力模糊、眼底出血、滲出、水腫；腎臟損害突出；預(yù)后差，常死于心、腎衰竭，腦卒中臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓腦?。簷C制：過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)，腦血流灌注過多引起腦水腫；癥狀：頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐；血壓升高。治療原則目的與原則治療的目的是減少心腦血管病的發(fā)生率及死亡率。治療原則如下：改善生活行為；降壓治療對象：2級以上高血壓；1級高血壓，改善生活行為仍不能降低者。血壓控制目標(biāo)：一般目標(biāo)值為<140/90mmHg；合并糖尿病或腎病者，<130/80mmHg；老年收縮期高血壓：收縮壓140~150mmHg，舒張壓不低于65~70mmHg治療原則β-受體阻滯劑：作用機制尚未完全明了，可使心排血量降低，抑制腎素釋放。特別適用于心率較快、合并心絞痛者。主要副作用是：心動過緩，加重心衰，加重氣道阻力等。鈣通道阻滯劑：最常使用，包括二氫吡啶類及非二氫吡啶類，分長效和短效制劑。主要是通過阻滯細胞外Ca2+進入血管平滑肌細胞，降低血管阻力。副作用有心率增快、面部潮紅、頭疼、下肢水腫，對心力衰竭者慎用。治療原則高血壓急癥的治療血壓迅速升至200/130mmHg以上，伴有重要器官的損傷者，需盡快降壓。降壓藥物選擇：硝普鈉，硝酸甘油。幾種常見高血壓急癥的處理原則腦出血及腦梗死：原則是實施血壓監(jiān)控與管理，降壓目標(biāo)不能低于160/100mmHg。急性冠脈綜合征：降低血壓，擴張冠狀動脈，減少心肌耗氧。將收縮壓降到100mmHg左右。選用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、CCB。急性左心衰：擴張血管，降低前后負荷，緩解肺水腫。選擇硝普鈉、硝酸甘油、利尿劑。1、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張將一種藥物的劑量加得過大，而是采取同時服用兩種或兩種以上的降壓藥物，每種藥物的劑量都較小，配合使用，可以起到比單用一種藥物更好的效果，而且相互之間的作用還可使副作用互相抵消，減少不良反應(yīng)。中度及中度以上的高血壓為使血壓達標(biāo)，一般都需要合用兩種或兩種以上的降壓藥物。2、為了避免高血壓對心、腦、**等器官造成損害，不僅要使血壓降至目標(biāo)水平，還要使血壓每天24小時內(nèi)都穩(wěn)定于合適的水平，不要有大的波動，尤其是不要有清晨血壓的急劇升高。為了達到這一目的，最好使用類似迪之雅這類一天只用服用一次，而降壓作用可以持續(xù)24小時的藥物。1.服用利尿劑時應(yīng)注意：①平時應(yīng)少吃過咸的食物;②應(yīng)用該類藥物后部分患者易出現(xiàn)血鉀低，可同時服用氯化鉀片，或與迪之雅等降壓藥合用減弱副作用，平時注意吃一些含鉀量較高的食物，例如橙汁、香蕉等;③按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，一般不會明顯影響血脂、血糖;④痛風(fēng)患者使用后可能加重病情，不宜使用。2.服用β受體阻滯劑時應(yīng)注意：⑴部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢，乏力，遇到這種情況應(yīng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥。平時心跳很慢或有房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。⑵有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用⑶服用該類藥物的劑量比較大時，不要突然停藥，以免出現(xiàn)病情反彈。3、鈣拮抗劑鈣拮抗劑降低收縮壓效果明顯，因此非常適用于單純收縮壓增高的患者，尤其是老年人。鈣拮抗劑在降壓中不影響血糖、血脂，高血壓合并高血脂或糖尿病的患者使用該類藥物副作用小。鈣拮抗劑除降壓以外還有抗動脈硬化的效果，因此也適用于高血壓伴心絞痛、外周血管病、頸動脈粥樣硬化等的患者。服用該類藥物應(yīng)注意：⑴一天服用多次的鈣拮抗劑可引起心率加快，如出現(xiàn)該副作用，可換用一天服用一次的長效鈣拮抗劑;⑵常見面部發(fā)紅、頭痛，一般堅持服用后會逐漸消失;⑶有些患者容易出現(xiàn)下肢水腫，多數(shù)比較輕微，無需換藥;若癥狀較為明顯，可選擇迪之雅等降壓藥合用，減輕癥狀;4.、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)此類藥物適用于不同程度的高血壓，尤其是肥胖、糖尿病和心臟、**臟功能受損的高血壓患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖異?；蛱悄虿?*病的高血壓患者。服用該類藥物應(yīng)注意：⑴常見副作用是干咳，一般堅持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以咨詢醫(yī)生換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑;⑵高血鉀患者、妊娠婦女和雙