中大癲癇康復(fù)治療學(xué)講座：圍術(shù)期癲癇管理

圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的綜合管理——相關(guān)的指南/專家共識(shí)解讀幾個(gè)有關(guān)術(shù)后癲癇管理的指南/共識(shí)全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.神經(jīng)外科圍手術(shù)期和外傷后癲癇的預(yù)防及治療指南

2006全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組

神經(jīng)外科圍手術(shù)期和外傷后癲癇的預(yù)防

及治療指南2006

癲癇定義及發(fā)生率術(shù)后癲癇的危害及危險(xiǎn)因素術(shù)后癲癇分期及癲癇的診斷與檢查術(shù)后癲癇的預(yù)防及處理癲癇的定義及術(shù)后癲癇發(fā)生率癲癇的定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征術(shù)后癲癇的高發(fā)生率幕上手術(shù)后癲癇的發(fā)生率為3-37%，顱腦外傷后為6-53%全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.術(shù)后癲癇的危害癲癇的發(fā)生不僅增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，加重腦水腫，而且嚴(yán)重影響功能恢復(fù)甚至危及患者生命全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006;5(12):1189-1190.顱內(nèi)出血腦水腫圍手術(shù)期癲癇的危險(xiǎn)因素術(shù)前有癲癇病史者術(shù)后或傷后易發(fā)癲癇持續(xù)昏迷＞30min或記憶喪失＞12h，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)出血或血腫等特別是神經(jīng)上皮腫瘤、腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等幕上較幕下多見，幕上以額、頂、顳葉好發(fā)癲癇病史手術(shù)時(shí)間＞4h者較＜4h者易發(fā)癲癇顱腦外傷腦腫瘤部位手術(shù)持續(xù)時(shí)間全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.術(shù)后癲癇的分期及發(fā)作類型

術(shù)后癲癇分期癲癇發(fā)作類型全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006;5(12):1189-1190.早期癲癇：7d之內(nèi)發(fā)生，早期癲癇約1/3發(fā)生在1h內(nèi)，1/3在1-24h，1/3在1-7d晚期癲癇：7d之后發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)：長時(shí)間連續(xù)或反復(fù)發(fā)作，中間無清醒期以局灶性及大發(fā)作為多見，混合型、精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作或非驚厥性發(fā)作較少見癲癇的診斷及檢查病史及簡(jiǎn)要神經(jīng)系統(tǒng)體檢注意與非癲癇性抽搐如缺鈣等鑒別和識(shí)別非驚厥性癲癇實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，血糖，電解質(zhì)及肝、腎功能，腦電圖，心電圖檢查影像學(xué)檢查根據(jù)原發(fā)病變需要，可做頭顱CT、MRI及腦血管造影等檢查全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.開顱術(shù)后早期癲癇的預(yù)防一般預(yù)防：避免辛辣飲食，禁煙、酒，保持良好心態(tài)等藥物預(yù)防：擇期手術(shù)在術(shù)前口服抗癲癇藥物，急診手術(shù)術(shù)前推注抗癲癇藥物術(shù)前預(yù)防一般預(yù)防：減少血管損傷、控制顱內(nèi)壓藥物預(yù)防：在麻醉停止前30min，靜脈加用抗癲癇藥，有效減少術(shù)后早期癲癇發(fā)生術(shù)中預(yù)防一般預(yù)防：控制腦水腫和顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢藥物預(yù)防:術(shù)后靜脈用抗癲癇藥物，病人清醒且能口服者可改口服抗癲癇藥物術(shù)后預(yù)防全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇的處理一般處理：保持呼吸道通暢，避免窒息或誤吸，控制腦水腫和顱內(nèi)壓注意抽搐后意識(shí)情況，必要時(shí)在癲癇控制后復(fù)查頭顱CT藥物處理：盡管應(yīng)用已使用抗癲癇藥物，如已用丙戊酸鈉預(yù)防的應(yīng)立即再次靜脈推注，并急查血藥濃度如同種藥物無效可改用其它抗癲癇藥物仍控制不佳，可用肌松劑，并用呼吸機(jī)維持患者呼吸全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.預(yù)防用藥停止時(shí)間術(shù)后或傷后未發(fā)生癲癇者，在術(shù)后或傷后7d，可停用預(yù)防癲癇藥如果術(shù)后腦水腫或顱內(nèi)感染未控制，可適當(dāng)延長用藥時(shí)間，一旦上述情況控制，即可停藥如果術(shù)后和傷后發(fā)生癲癇，則按治療癲癇處理，不能隨意停藥全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.圍手術(shù)期常用AEDs的用法用量主要藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)適應(yīng)證副作用苯妥英鈉術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可各種癲癇過敏反應(yīng)常見，并有骨髓抑制，肝腎功能損傷丙戊酸鈉術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可各種癲癇少數(shù)病人有肝腎功能異常，過敏反應(yīng)，血小板減少全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.丙戊酸鈉的使用方法全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.術(shù)前術(shù)中術(shù)后丙戊酸鈉平片0.4g，每天3次，口服；或丙戊酸鈉緩釋片1g，每天2次，口服5-7d；或靜脈推注15mg/kg每小時(shí)1mg/kg維持，患者清醒后可改用口服片劑全麻停止前30min，15mg/kg靜脈推注用藥后仍出現(xiàn)癲癇的丙戊酸鈉治療方法可立即15mg/kg劑量靜脈推注，靜脈維持劑量可增高至每小時(shí)2mg/kg，無效可重復(fù)一次18mg/kg劑量靜脈推注。如仍無效者，可改用他藥癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥物應(yīng)用共識(shí)2010中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.

癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥物應(yīng)用共識(shí)2010中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.基本原則手術(shù)前病史和抗癲癇藥物應(yīng)用史的了解與分析手術(shù)前評(píng)估期間抗癲癇藥物的應(yīng)用和調(diào)整手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后4周內(nèi)抗癲癇藥物的應(yīng)用手術(shù)后抗癲癇藥物的減藥和停藥基本原則癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥物的應(yīng)用，應(yīng)參照《臨床診療指南·癲癇病分冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)，并注意圍手術(shù)期的特殊性，為患者制定一項(xiàng)對(duì)手術(shù)影響小，適于手術(shù)后長期應(yīng)用的個(gè)體化的用藥方案對(duì)患者的用藥教育應(yīng)在手術(shù)前開始，手術(shù)后進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行長期的用藥指導(dǎo)中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.手術(shù)前病史和抗癲癰藥物應(yīng)用史的了解與分析手術(shù)前需要了解患者的病史和抗癲癇藥物應(yīng)用情況。多數(shù)藥物難治性癲癇患者的病程較長，并使用過多種抗癲癇藥物因此手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的病史和治療過程進(jìn)行全面系統(tǒng)的回顧和分析首先要確定診斷，特別是發(fā)作類型、癲癇綜合征和病因診斷進(jìn)一步對(duì)所有以往和當(dāng)前使用的抗癲癇藥物逐一詳細(xì)了解，包括既往用藥情況、目前服用幾種藥、是否規(guī)律服藥、服用了多長時(shí)間、服藥劑量、服藥后效果及不良反應(yīng)等，為制定手術(shù)前后的治療方案打下基礎(chǔ)中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.手術(shù)前評(píng)估期間抗癲癇藥物的應(yīng)用和調(diào)整抗癲癇藥物調(diào)整的目的及注意事項(xiàng)：通過減量或停用抗癲癰藥物獲得發(fā)作期的臨床和腦電圖資料是臨床上經(jīng)常采用的定位診斷方法，目的是在視頻腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)易于記錄到典型的發(fā)作表現(xiàn)，為癲癇源定位及術(shù)后抗癲癇藥物的選擇提供依據(jù)以往的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，癲癇患者在長期應(yīng)用抗癲癇藥物后，突然撤藥可導(dǎo)致發(fā)作間期癲癇樣放電頻率增加、范圍擴(kuò)大，局部起源的發(fā)作快速泛化為全面性發(fā)作，或激活潛在的其他起源部位，產(chǎn)生新的發(fā)作表現(xiàn)。這些情況會(huì)影響癲癇源定位的準(zhǔn)確性，應(yīng)引起重視和盡量避免有凝血功能障礙或肝腎功能異常的患者，最好在手術(shù)前2周調(diào)整對(duì)凝血功能有影響的藥物，并給予對(duì)癥治療，以降低手術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.手術(shù)前評(píng)估期間抗癲癇藥物的應(yīng)用和調(diào)整調(diào)整抗癲癇藥物的方法：如在現(xiàn)有抗癲癇藥物治療下發(fā)作頻繁者，容易監(jiān)測(cè)到自然的發(fā)作，可保持原來的用藥狀態(tài)，不減量使用或停用抗癲癇藥物對(duì)于發(fā)作無規(guī)律，或發(fā)作不頻繁的患者，在視頻腦電圖監(jiān)測(cè)1d取得基本數(shù)據(jù)后，為能監(jiān)測(cè)到多次發(fā)作，可在充分告知并取得患者及家屬知情同意的情況下，逐漸減少或停用抗癲癇藥物，以便于記錄到發(fā)作術(shù)前評(píng)估完成后如不能立即手術(shù)，應(yīng)按本次評(píng)估確定的個(gè)體化用藥方案重新開始抗癲癇藥物治療中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后4周內(nèi)抗癲癇藥物的應(yīng)用手術(shù)開始前一般不用抗癲癇藥物，并盡可能避免使用苯巴比妥及苯二氮革類等可能影響術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)的藥物，手術(shù)中應(yīng)避免使用對(duì)腦電圖影響較大的麻醉劑手術(shù)后當(dāng)日需要使用抗癲癇藥物。優(yōu)先選擇注射用抗癲癇藥物，可以進(jìn)食后即恢復(fù)口服抗癲癇藥物手術(shù)后1周內(nèi)，由于同時(shí)應(yīng)用多種其他藥物，如脫水藥、激素、抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，藥物間的相互作用比較復(fù)雜，制定用藥方案時(shí)盡可能選擇相互作用少的藥物，特別要注意抗癲癰藥物的不良反應(yīng)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。部分患者術(shù)后當(dāng)日可能出現(xiàn)發(fā)作頻率增加和(或)發(fā)作形式改變，此時(shí)一般暫不改變抗癲癇藥物治療方案，但應(yīng)分析原因，予以相應(yīng)處理中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后4周內(nèi)抗癲癇藥物的應(yīng)用手術(shù)后抗癲癇藥物的選擇，應(yīng)遵循《指南》的基本原則，盡可能單藥治療。可根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物，如對(duì)部分性發(fā)作可首先選擇卡馬西平或奧卡西平等。根據(jù)患者術(shù)后的具體情況和可能測(cè)定的藥物血清濃度水平適當(dāng)調(diào)整抗癲癰藥物的劑量如手術(shù)后2-4周內(nèi)仍有與術(shù)前同樣形式的發(fā)作或出現(xiàn)新的發(fā)作類型，可根據(jù)發(fā)作類型、藥物血清濃度、腦電圖情況等因素調(diào)整治療方案中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.手術(shù)后抗癲癇藥物的減藥和停藥原則上手術(shù)后至少2年無發(fā)作(包括無先兆發(fā)作)時(shí)可以考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減?？拱d癇藥物建議停藥前復(fù)查清醒與睡眠腦電圖，以評(píng)估停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)腦電圖仍有明確的癇樣放電時(shí)，停藥應(yīng)慎重單藥治療者減藥過程應(yīng)持續(xù)6個(gè)月或更長時(shí)間；多藥治療者每次只能減停1種藥物，每種藥物的減藥過程至少持續(xù)6個(gè)月以上中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.手術(shù)后抗癲癇藥物的減藥和停藥手術(shù)后抗癲癇藥物的療程還應(yīng)該考慮到下列可能增加停藥后癲癇復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素，根據(jù)情況適當(dāng)延長抗癲癰藥物的治療時(shí)問或長期服藥：姑息性手術(shù)(胼胝體切開術(shù)、多處軟腦膜下橫行纖維切斷術(shù)、低功率電凝熱灼術(shù)、病灶或癲癇灶不能完全切除者)癲癇病程長腦內(nèi)有彌漫性病變影像學(xué)無明確病灶的部分性癲癰顳葉以外的部分性癲癇多灶起源的部分性癲癇小兒年齡相關(guān)性癲癇性腦病(如West綜合征、Lennox-Gastaut綜合征等)腦電圖有廣泛性放電術(shù)后出現(xiàn)與手術(shù)切除部位無關(guān)的新的發(fā)作類型中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.手術(shù)后抗癲癇藥物的減藥和停藥在減?？拱d癇藥物過程中或停藥后短期內(nèi)如出現(xiàn)癲癰復(fù)發(fā)，應(yīng)恢復(fù)藥物治療在停藥1年后出現(xiàn)首次復(fù)發(fā)時(shí)可以觀察，如果是有明確誘因的發(fā)作，應(yīng)注意避免誘發(fā)因素，可以暫不應(yīng)用抗癲癇藥物如果出現(xiàn)每年2次以上的發(fā)作，需根據(jù)《指南》重新開始抗癲癇藥物治療中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(7):484-486.顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識(shí)2012中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志,2012;28(7):751-754.顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識(shí)2012癲癇發(fā)作是顱腦疾病較常見的伴隨癥狀，在顱腦外科手術(shù)后，3-40%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作如何在顱腦疾病手術(shù)前后應(yīng)用抗癲癇藥物，避免癲癇發(fā)作的產(chǎn)生或使發(fā)作得到有效控制，將癲癇發(fā)作給患者帶來的危害降到最低程度，是神經(jīng)外科醫(yī)生的重要責(zé)任由于術(shù)后患者也會(huì)就診于神經(jīng)內(nèi)科或兒科，所以從事癲癇專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科和兒科醫(yī)師，也需注意此問題中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志,2012;28(7):751-754.顱腦疾病術(shù)后癲癇發(fā)作術(shù)前無癲癇發(fā)作患者術(shù)后預(yù)防性AEDs應(yīng)用原則術(shù)前有癲癇發(fā)作患者術(shù)后AEDs應(yīng)用原則顱腦外科手術(shù)后癲癇發(fā)作的緊急處理顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識(shí)2012中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志,2012;28(7):751-754.顱腦疾病術(shù)后癲癇發(fā)作手術(shù)后的癲癇發(fā)作通常發(fā)生在幕上開顱手術(shù)后，而幕下開顱手術(shù)(牽拉或血管原因造成大腦損傷者除外)術(shù)后癲癇發(fā)作出現(xiàn)率很低。中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志,2012;28(7):751-754.按時(shí)間分類2手術(shù)即刻癲癇發(fā)作(≤24小時(shí))術(shù)后24小時(shí)術(shù)后2周早期癲癇發(fā)作(>24小時(shí)，≤2周)晚期癲癇發(fā)作(>2周)顱腦疾病術(shù)后癲癇發(fā)作術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，是否診斷為“癲癇”，應(yīng)參照《臨床診療指南-癲癇病分冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)做出。顱腦疾病手術(shù)后如有癲癇發(fā)作，可能產(chǎn)生顱內(nèi)出血、腦水腫等諸多危害，而抗癲癇藥物也存在高敏反應(yīng)、肝功損害和藥物間相互作用等潛在風(fēng)險(xiǎn)。所以應(yīng)當(dāng)有甄別地根據(jù)患者具體情況，選擇適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物，以有效控制癜癇發(fā)作。如果癲癇發(fā)作反復(fù)或頻繁出現(xiàn)，可以確定“癲癇”診斷者．則應(yīng)按照《指南》進(jìn)行積極治療。中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志,2012;28(7):751-754.術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者(1)中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志,2012;28(7):751-754.顱腦外傷手術(shù)后，有以下情況者可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥：改良格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale，Gcs)<10廣泛腦挫傷或顱骨凹陷性骨折顱內(nèi)血腫(包括腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫)開放性顱腦損傷外傷后長時(shí)間(>24小時(shí))的昏迷或記憶缺失術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者(2)中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.幕上腦腫瘤術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評(píng)估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：顳葉病灶神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、胚胎殘基腫瘤手術(shù)時(shí)間長(皮質(zhì)暴露時(shí)間>4小時(shí))惡性腫瘤手術(shù)局部放置緩釋化療藥物病灶侵犯皮質(zhì)或手術(shù)切除過程中損傷皮質(zhì)嚴(yán)重者復(fù)發(fā)惡性腫瘤手術(shù)并損傷皮質(zhì)嚴(yán)重者術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血?jiǎng)用}，預(yù)期會(huì)有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者(3)中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.幕上血管性病變術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評(píng)估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：近皮質(zhì)的海綿狀血管瘤或動(dòng)靜脈畸形(尤其是顳葉)動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫或大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤自發(fā)性腦內(nèi)血腫術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血?jiǎng)用}，預(yù)期會(huì)有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者(4)中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.其他顱腦外科手術(shù)，有下列情況可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：顱骨缺損成形術(shù)后腦膿腫或顱內(nèi)寄生蟲(尤其是病灶位于顳、頂葉或開顱手術(shù)引起廣泛腦皮質(zhì)損傷者)抗癲癇藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī)中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.AEDs應(yīng)用時(shí)機(jī)抗癲癇藥物應(yīng)當(dāng)在麻醉藥物停止時(shí)開始應(yīng)用，以防止即刻癲癇發(fā)作由于目前尚無證據(jù)證明抗癲癇藥物可以減少晚期癲癇發(fā)作的發(fā)生，應(yīng)用抗癲癇藥物通常應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后2周后逐漸停止使用如果出現(xiàn)即刻或早期癲癇發(fā)作者參見《術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)的藥物應(yīng)用》處理出現(xiàn)顱內(nèi)感染或術(shù)后形成腦內(nèi)血腫者，可以適當(dāng)延長抗癲癇藥物應(yīng)用時(shí)間抗癲癇藥物的用法中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.對(duì)意識(shí)影響較小、副作用少、起效較快、藥物間相互作用小后期用藥可與初始靜脈用藥相同或者不同選藥原則方法首先應(yīng)用靜脈注射抗癲癇藥物恢復(fù)胃腸道進(jìn)食后，改為口服抗癲癇藥物換藥過程中有12-24小時(shí)的時(shí)間重疊，應(yīng)注意藥物過量及中毒問題預(yù)防性應(yīng)用抗癲病藥物需達(dá)到治療劑量，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)常用藥物靜脈注射藥物可選：丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉口服藥物可選：丙戊酸鈉、奧卡西平、左乙拉西坦和卡馬西平術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)抗癲癇藥物應(yīng)用的適應(yīng)證對(duì)顱腦疾病手術(shù)后已經(jīng)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，除對(duì)原疾病的治療外，應(yīng)選擇合適的抗癲癇藥物進(jìn)行正規(guī)治療中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)抗癲癇藥物應(yīng)用的時(shí)間中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.如已使用AEDs，加大藥物用量，或選擇添加其他藥物治療如無用藥，應(yīng)選擇AEDs治療如正規(guī)服用AEDs后再無癲癇發(fā)作，建議結(jié)合腦電圖等相關(guān)證據(jù)3個(gè)月后停藥術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作(視具體情況，尚未確定“癲癇”診斷)者結(jié)合其它診斷依據(jù)，可以確定“癲癇”的診斷，應(yīng)進(jìn)行治療如2周后出現(xiàn)單次發(fā)作，首先選擇單藥治療，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整治療劑量由于顱腦外科的病種及手術(shù)切除的程度等因素差異較大，此類患者在正規(guī)治療下癲癇發(fā)作得到完全控制后，何時(shí)減藥或停藥，應(yīng)根據(jù)患者具體情況慎重做出決定手術(shù)2周后癲癇發(fā)作未得到有效控制或2周后出現(xiàn)反復(fù)的癲癇發(fā)作者術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)抗癲癇藥物應(yīng)用的藥物選擇藥物的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)癲癰分類并遵循《指南》的基本原則術(shù)后常用抗癲癇藥物：卡馬西平(CBZ)奧卡西平(OXC)左乙拉西坦(LEV)丙戊酸鈉(VPA)拉莫三嗪(LTG)托吡酯(TPM)中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.適應(yīng)證這里主要指的是神經(jīng)外科臨床經(jīng)常遇到的下列情況：患者因其它顱腦疾病就診，術(shù)前有過癲癇發(fā)作，但沒有診斷“癲癇”，或者此次就醫(yī)才追問出癲癇發(fā)作史；而此次顱腦手術(shù)，是作為治療其它顱腦疾病的手段，并非以治療藥物難治性癲癇為目的術(shù)前有與病灶相關(guān)的癲癇發(fā)作，手術(shù)目的是行病灶切除術(shù)者術(shù)前雖已診斷“癲癇”，但此次手術(shù)目的與癲癇灶切除無直接關(guān)系中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.藥物應(yīng)用與調(diào)整原則(1)：術(shù)前的藥物應(yīng)用手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史和診療過程．病史詢問應(yīng)該既包括對(duì)癲癇病史的詢問，也包括對(duì)原發(fā)病的病史詢問如有無顱內(nèi)壓增高、局灶性神經(jīng)功能障礙等對(duì)于正在服用抗癲癇藥物的患者，全面了解服用抗癲癇藥物的種類及劑量、服藥是否規(guī)律、對(duì)各種抗癲癇藥物的反應(yīng)及藥物的副作用等對(duì)于服藥后無發(fā)作的患者建議術(shù)前繼續(xù)原有的藥物治療方案對(duì)于服藥后仍有發(fā)作的患者，建議根據(jù)患者的發(fā)作類型調(diào)整藥物種類，選擇對(duì)患者療效最確切的藥物盡量選擇起效快、服用方法簡(jiǎn)單的藥物；盡可能單藥治療如對(duì)于部分性發(fā)作或繼發(fā)全面性發(fā)作，藥物調(diào)整的時(shí)候可選擇卡馬西平或奧卡西平對(duì)于手術(shù)前服藥不正規(guī)或未服藥的患者，可根據(jù)《指南》選擇合理抗癲癇藥物治療術(shù)前需要接受EEG等電生理學(xué)檢查．調(diào)整抗癲癇藥物方法，參照“癲癇手術(shù)前后抗癲癰藥應(yīng)用共識(shí)”中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.藥物應(yīng)用與調(diào)整原則(2)：

術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用方法與調(diào)整參照“癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應(yīng)用的共識(shí)”中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.藥物應(yīng)用與調(diào)整原則(3)：

術(shù)后抗癲癇藥物的減量和停藥：此次手術(shù)為與癲癇無關(guān)的手術(shù)時(shí)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行藥物的治療，停藥根據(jù)《指南》進(jìn)行此次手術(shù)為癲癇相關(guān)病灶切除時(shí)．一般認(rèn)為手術(shù)后2年(含)以上無發(fā)作(包括無先兆發(fā)作)可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少及停止服用抗癲癇藥物。建議停藥前復(fù)查長程腦電圖，作為評(píng)估停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的參考，當(dāng)腦電圖仍有明顯的癇樣放電時(shí)，不建議停藥。單藥治療者減藥過程持續(xù)6個(gè)月或更長時(shí)間；多藥治療者每次只減停1種藥物，每種物的減藥過程至少持續(xù)6個(gè)月以上此次手術(shù)為癲癇相關(guān)病灶全切除，且術(shù)前癲癇病程少于6個(gè)月，癲癇發(fā)作次數(shù)較少(<5次)，且病灶不是惡性腫瘤者；由于其作為病因的器質(zhì)性病變?nèi)コ?，多?shù)患者癲癇發(fā)作可能在術(shù)后得以完全控制。如果術(shù)后6個(gè)月無癲癇發(fā)作，則可以考慮減、停藥物，減藥過程為6個(gè)月。當(dāng)然，還應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者具體情況慎重決定中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.藥物應(yīng)用與調(diào)整原則(3)：

術(shù)后抗癲癇藥物的減量和停藥：有以下情況者需要延長服藥時(shí)間：如腦電圖仍有明顯的癰樣放電者，停藥要慎重海綿狀血管瘤體積較大。病史超過1年，手術(shù)未完全切除周圍的含鐵血黃素沉積組織良性病變或低級(jí)別腫瘤，如患者的病程較長，術(shù)前EEG上存在遠(yuǎn)隔部位的癇樣放電，術(shù)前抗癲癇藥物控制效果不佳，病灶未達(dá)到全切除或術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)明顯水腫惡性腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)者中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.藥物應(yīng)用與調(diào)整原則(4)：復(fù)發(fā)的處理在減、?？拱d癇藥物的過程中或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)。應(yīng)立即進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確有無原發(fā)病的復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)一次，如為非誘因發(fā)作，即應(yīng)恢復(fù)藥物治療和隨訪中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.藥物應(yīng)用與調(diào)整原則(5)：

顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用流程中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.即刻癲癇發(fā)作(≤24小時(shí))；早期癲癇發(fā)作(≤2周)；晚期癲癇發(fā)作(>2周)術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用方法與調(diào)整參照“癲癇手術(shù)抗癲癇藥應(yīng)用的共識(shí)”癲癇相關(guān)病灶手術(shù)后2年或2年以上無法做可考慮逐漸減少及停止服用抗癲癇藥物在減?？拱d癇藥物的過程中或停藥后短期出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確有無原發(fā)病的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一次，如為非誘因發(fā)作，即應(yīng)恢復(fù)藥物治療和隨訪術(shù)后無癲癇發(fā)作，但有癲癇易感性者或下列情況應(yīng)預(yù)防性用藥，顱腦外傷手術(shù)可以常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物，幕上腦腫瘤、血管性病變或其他特殊情況術(shù)后不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有特殊情況可以綜合評(píng)估后考慮應(yīng)用抗癲癇藥物術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)的藥物應(yīng)用：應(yīng)選擇合適的抗癲癇藥物進(jìn)行藥物治療顱腦外科術(shù)后出現(xiàn)首次強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：觀察生命體征；必要時(shí)行相關(guān)輔助檢查驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：終止發(fā)作；對(duì)癥處理；尋找病因(急診檢查)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的處理顱腦外科術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直一陣攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化；發(fā)作過程中應(yīng)保持頭部向一側(cè)偏斜，維持呼吸道通暢，避免窒息及誤吸。必要時(shí)行相關(guān)輔助檢查，排除低血糖及低血鈣等非癲癇性發(fā)作。如發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘按“癲癇持續(xù)狀態(tài)”處理發(fā)作終止后應(yīng)根據(jù)原發(fā)病變性質(zhì)、部位，選擇行頭顱CT、MRI及腦血管造影等檢查，明確是否存在顱內(nèi)出血、梗死、水腫加重等誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的因素存在。如有以上情況需采取相應(yīng)治療措施中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理癲癇持續(xù)狀態(tài)以驚厥性持續(xù)狀態(tài)后果最為嚴(yán)重，需要緊急處理，處理原則包括三個(gè)方面：終止發(fā)作對(duì)癥處理尋找病因(急診檢查)中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-1779.

神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)2013癲癇的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)神經(jīng)外科患者預(yù)防性AED的應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-1779.神經(jīng)外科抗癲癇藥物(AEDs)的應(yīng)用推薦癲癇發(fā)作類型選擇藥物全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作首選：丙戊酸、苯妥英左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺也可選用失神發(fā)作首選：丙戊酸、乙琥胺非典型失神發(fā)作和失張力發(fā)作首選：丙戊酸次選：拉莫三嗪首選：丙戊酸次選：拉莫三嗪、氯硝西泮部分性發(fā)作(包括繼發(fā)性全身發(fā)作)首選：卡馬西平、苯妥英鈉次選：丙戊酸、奧卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等AED治療應(yīng)針對(duì)患者癲癇發(fā)作的類型或患者可能存在癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇開始時(shí)應(yīng)該單藥治療，最大耐受劑量仍不能有效控制時(shí)，再考慮聯(lián)合用藥注意藥物的相互作用以及不良反應(yīng)，必要時(shí)做血藥濃度監(jiān)測(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-1779.癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：5min或更長的連續(xù)臨床和(或)腦電記錄到的癲癇活動(dòng)或之間沒有恢復(fù)期的反復(fù)抽搐分型：癲癇持續(xù)狀態(tài)分為驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因：高熱驚厥、腦血管意外、感染、原發(fā)性癲癇、抗癲癇藥物不足、電解質(zhì)紊亂等。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因應(yīng)被明確并盡早治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-1779.癲癇持續(xù)狀態(tài)治療選擇：終止癲癇發(fā)作及基礎(chǔ)病的治療初期處理：應(yīng)遵循氣道、呼吸和循環(huán)的ABC原則，包括保持氣道通暢或氣管插管、吸氧、心電和血壓監(jiān)測(cè)等驚厥性癲癇持續(xù)