2023年埃博拉出血熱診療指南

2023埃博拉出血熱防控方案〔其次版〕埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的血液、50%-90%1976年在非洲首次覺(jué)察，主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。一、疾病概述〔一〕病原學(xué)RNA“L”1000nm100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，RNA18.9kb7個(gè)構(gòu)造蛋白1個(gè)非構(gòu)造蛋白。VeroHela等細(xì)胞敏感。外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及41個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時(shí)，100℃5分鐘即可滅活。該病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感?！捕沉餍胁W(xué)特征傳染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的病人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源。其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。傳播途徑及其污染物感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他親熱接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中，假設(shè)沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，簡(jiǎn)潔受到感染。護(hù)。人群易感性不同性別間存在發(fā)病差異。〔三〕臨床表現(xiàn)2-218-10天。尚未覺(jué)察埋伏期有傳染性。3-4天后可進(jìn)入極期，消滅持續(xù)高熱，感染中毒病癥及消化道病癥加重，有不同程2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等?！菜摹巢±硖攸c(diǎn)典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。二、病例的覺(jué)察和報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》〔國(guó)衛(wèi)制造電〔2023〕44號(hào)〕。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息治理系統(tǒng)進(jìn)展“埃博拉出血熱”。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)覺(jué)察的留觀病例，由轉(zhuǎn)運(yùn)2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核。對(duì)報(bào)告的留觀病例、疑似病例在作出進(jìn)一步診斷后，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展訂正。對(duì)確診病例還應(yīng)當(dāng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生大事信息系統(tǒng)進(jìn)展報(bào)告。相關(guān)信息報(bào)告要求和方式由中國(guó)疾病預(yù)防把握中心下發(fā)。三、試驗(yàn)室檢測(cè)案由中國(guó)疾病預(yù)防把握中心下發(fā)。物安全級(jí)別試驗(yàn)室開(kāi)展。病毒培育在BSL-4試驗(yàn)室、動(dòng)物感染試驗(yàn)在ABSL-4試驗(yàn)室、未經(jīng)培育的感染材料的操作在BSL-3試驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2試驗(yàn)室、無(wú)感染性材料的操作在BSL-1試驗(yàn)室中進(jìn)展。四、預(yù)防把握措施是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施?！惨弧硜?lái)自疫區(qū)人員的追蹤治理。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好與有關(guān)部門的信息溝通。21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息，參照《埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華〔歸國(guó)〕人員安康監(jiān)測(cè)和治理方案》〔1〕的要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追蹤、隨訪，隨訪截止時(shí)間為離開(kāi)疫區(qū)21天。相關(guān)信息報(bào)告要求和方式由中國(guó)疾病預(yù)防把握中心下發(fā)?！捕秤H熱接觸者治理。親熱接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。對(duì)親熱接觸者進(jìn)展追蹤21旦消滅發(fā)熱等病癥時(shí)，要馬上進(jìn)展隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)展檢測(cè)。具體參見(jiàn)《埃博拉出血熱病例親熱接觸者判定與治理方案》〔2〕。病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦覺(jué)察留觀或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知》〔國(guó)衛(wèi)制造電〔2023〕43號(hào)〕要求執(zhí)行。出入境檢驗(yàn)檢疫部門覺(jué)察留觀病例后，依據(jù)相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。衛(wèi)生計(jì)生部門組織定點(diǎn)醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展留觀和疑似病例的診斷、治療和標(biāo)本檢測(cè)工作，定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離治療治理和標(biāo)本采集工作。采集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，標(biāo)本應(yīng)當(dāng)置于符合國(guó)際民航組A類包裝運(yùn)輸材料之中，依據(jù)《可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運(yùn)輸治理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)試驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的試驗(yàn)室?！矅?guó)衛(wèi)制造電〔2023〕44號(hào)〕準(zhǔn)時(shí)作出診斷或排解。置單位處置。。需做尸體解剖時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行?！沉餍胁W(xué)調(diào)查。縣級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)與轉(zhuǎn)歸等，具體流行病學(xué)調(diào)查方案由中國(guó)疾病預(yù)防把握中心下發(fā)。將流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表、調(diào)查報(bào)告等資料逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)。意識(shí)，準(zhǔn)時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。1埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華〔歸國(guó)〕人員安康監(jiān)測(cè)和治理方案一、適用范圍旅行史的其他國(guó)家人員和從疫區(qū)歸國(guó)的我國(guó)公民進(jìn)展安康監(jiān)測(cè)和治理。二、疫區(qū)來(lái)華〔歸國(guó)〕人員的追蹤各地衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來(lái)華〔歸國(guó)〕人員信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。加強(qiáng)與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗(yàn)檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作。在獲得相關(guān)各地衛(wèi)生計(jì)生部門要協(xié)作疫區(qū)來(lái)華〔歸國(guó)〕人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府〔街道辦事處〕和公安等部門，準(zhǔn)時(shí)聯(lián)系到疫區(qū)來(lái)華〔歸國(guó)〕人員。三、疫區(qū)來(lái)華〔歸國(guó)〕人員的治理目的地縣級(jí)疾病預(yù)防把握中心收到通報(bào)信息后，對(duì)疫區(qū)來(lái)華〔歸國(guó)〕人員進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例親熱接觸者判定與治理方案》，如判定為親熱接觸者，按要求實(shí)施醫(yī)學(xué)觀看；如排解親熱接觸可能，則由目的地縣級(jí)疾病預(yù)防把握中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〕〔歸國(guó)21〔歸國(guó)〕人員如消滅發(fā)熱和其他病癥，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〕，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的報(bào)告依據(jù)《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》〔國(guó)衛(wèi)制造電〔2023〕44號(hào)〕進(jìn)展甄別診斷，并做好相應(yīng)處置。2埃博拉出血熱病例親熱接觸者判定與治理方案一、判定原則如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。為了便于對(duì)親熱接觸者進(jìn)展治理，將親熱接觸者分為四種情形：〔一〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的親熱接觸包括如下情形：未實(shí)行有效防護(hù)措施〔未按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品〕〔療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等?！捕臣彝セ蛏鐓^(qū)的親熱接觸包括如下情形：與病例共同生活；

病例發(fā)病期間或死亡后〔包括葬禮時(shí)〕，接觸過(guò)病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排接觸過(guò)病人衣物、床單等物品?！踩晨诎缎l(wèi)生檢疫覺(jué)察親熱接觸者的情形：覺(jué)察情形：〔1〕由機(jī)組人員報(bào)告覺(jué)察可疑的埃博拉出血熱病人時(shí)，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人〔2〕由衛(wèi)生檢疫人員通過(guò)體溫監(jiān)測(cè)或乘客個(gè)人安康申報(bào)覺(jué)察可疑病人時(shí)，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定。判定原則：〔1〕在飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)病人的人員；〔2〕該病人的同行人員〔家人、同事、朋友等〕；〔3〕在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人〔含通道另一側(cè)〕及前后座位各一人；〔4〕經(jīng)調(diào)查評(píng)估后覺(jué)察有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。在其他入境交通工具上覺(jué)察可疑病人時(shí)親熱接觸者參照上述原則進(jìn)展推斷。〕其他親熱接觸情形：在我國(guó)境內(nèi)交通工具上〔飛機(jī)、火車、汽車、輪船等〕覺(jué)察可疑埃博拉評(píng)估后判定。二、親熱接觸者的追蹤，做好親熱接觸者的追蹤和醫(yī)學(xué)觀看。方式，告知留意事項(xiàng)后放行，并將上述信息通報(bào)口岸所在地同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門，由其參照傳染病疫情信息通報(bào)相關(guān)規(guī)定，通報(bào)至目的地衛(wèi)生計(jì)生部門。及實(shí)施或解除醫(yī)學(xué)觀看的外籍親熱接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息準(zhǔn)時(shí)向當(dāng)?shù)厥〖?jí)外事辦公室和檢驗(yàn)檢疫部門進(jìn)展通報(bào)。三、親熱接觸者的治理在埋伏期內(nèi)沒(méi)有傳染性，對(duì)親熱接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀看，不需實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀看或集中醫(yī)學(xué)觀看?！惨弧硨?shí)施醫(yī)學(xué)觀看時(shí)，應(yīng)當(dāng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀看的緣由、期限、法律依據(jù)、留意事項(xiàng)和疾病,不得離開(kāi)居住地所在縣級(jí)轄區(qū)?！捕?121天完畢。觀看期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)人員對(duì)其進(jìn)展訪視或聯(lián)系，每天早、晚各詢問(wèn)一次其體溫及其他安康狀況，填寫親熱接觸者醫(yī)學(xué)