生命與生殖倫理

關(guān)于生命與生殖倫理1第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五2【教學(xué)目的】1、掌握：生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)，生殖技術(shù)的倫理；基因倫理。2、熟悉：計(jì)劃生育的倫理、立法；出生缺陷與有嚴(yán)重缺陷的新生兒處置3、了解：關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論，國(guó)際與國(guó)內(nèi)人口的狀況；生殖健康第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五3

第一節(jié)關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論一、生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)人的生命可分為人的生物學(xué)生命（humanbiologicallife）和人的人格生命(humanpersonallife)。第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五4（一）人的生物學(xué)生命1．生理學(xué)定義：把生命定義為具有進(jìn)食、代謝、排泄、呼吸、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)、生殖和反應(yīng)性等功能的系統(tǒng)。2．新陳代謝定義：生命系統(tǒng)具有與外界經(jīng)常交換物質(zhì)能量但不改變其自身性質(zhì)。3．生物化學(xué)定義：生命系統(tǒng)包含儲(chǔ)藏遺傳信息的核酸和調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。4．遺傳學(xué)定義：通過(guò)基因復(fù)制、突變和自然選擇而進(jìn)化的系統(tǒng)。5．熱力學(xué)定義：生命是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，通過(guò)能量流動(dòng)和物質(zhì)循環(huán)而不斷增加其秩序。第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五5（二）人的生命的心理層面和意識(shí)屬性人是具有自我意識(shí)的實(shí)體。自我意識(shí)把人與受精卵、胚胎、胎兒以及腦死亡者區(qū)別開(kāi)來(lái)第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五6（三）人的生命的社會(huì)層面和社會(huì)屬性人是社會(huì)關(guān)系的總和第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五7二、關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論(一）爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：胎兒到底是不是一個(gè)人？胎兒到底從何時(shí)開(kāi)始才能算作一個(gè)獨(dú)立的生命個(gè)體？在倫理學(xué)上如何證明受精卵與發(fā)育到某一階段的胎兒的區(qū)別？第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五8生命的起始問(wèn)題與以下三個(gè)問(wèn)題密切相關(guān)：①我們?cè)谑裁磿r(shí)候可以實(shí)施人工流產(chǎn)是符合倫理道德的；②我們?cè)谑裁磿r(shí)候可以對(duì)生命進(jìn)行操作；③它直接關(guān)系到我們關(guān)于人的尊嚴(yán)、生命神圣與生命價(jià)值等問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和看法。第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五9二、關(guān)于人的生命起始的爭(zhēng)論(二）哲學(xué)、宗教和民俗等對(duì)胚胎地位的不同觀點(diǎn)（三）有關(guān)國(guó)家對(duì)胎兒法律地位的不同觀點(diǎn)第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五10三、人的尊嚴(yán)、生命神圣與生命價(jià)值（一）人的尊嚴(yán)①我們不能把人只看作是一個(gè)生物體，而應(yīng)看作是生物屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體，這才是完全意義上的人，具有尊嚴(yán)的人。②人的尊嚴(yán)是現(xiàn)代民主與法治社會(huì)賴(lài)以存在和發(fā)展的倫理基礎(chǔ)。第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五11③就個(gè)體而言，尊嚴(yán)源于社會(huì)中每一個(gè)成員獨(dú)一無(wú)二的個(gè)性，其生物學(xué)基礎(chǔ)則是出于男女兩性結(jié)合在遺傳上所產(chǎn)生的不確定性與差異性；每一個(gè)生命都是獨(dú)特的。④人類(lèi)的尊嚴(yán)還體現(xiàn)在“人類(lèi)的完整性”上，而人類(lèi)的完整性正是由各不相同的具有獨(dú)立個(gè)性的個(gè)體組成，任何企圖抹煞或改變個(gè)體獨(dú)立性的行為，都是對(duì)人類(lèi)尊嚴(yán)的冒犯。

第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五12（二）生命神圣人格生命的神圣性在于：人的主體性和創(chuàng)造性；人所具有的潛在的和現(xiàn)實(shí)的價(jià)值。宗教的論證：上帝按照他自己的形象創(chuàng)造了人；非宗教的論證：如“天地之性，人為貴”（孔子）。生命的神圣性不應(yīng)該排斥生命的可干預(yù)性，尊重人的生命的神圣性不能走向神秘主義。第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五13

（三）生命價(jià)值衡量人的生命價(jià)值決定于兩個(gè)因素：一是生命本身的質(zhì)量，二是對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的意義和貢獻(xiàn)。生命質(zhì)量可用于描述性、評(píng)價(jià)性和規(guī)范性陳述。生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)還可分為主要質(zhì)量、根本質(zhì)量和操作質(zhì)量。我們提倡尊重個(gè)人的生命價(jià)值，但同時(shí)也要求個(gè)人對(duì)社會(huì)盡責(zé)。并且應(yīng)該提倡尊重生態(tài)價(jià)值。第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五14第二節(jié)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理一、人類(lèi)生殖技術(shù)概述（一）人類(lèi)生殖技術(shù)的涵義：是指替代自然生殖過(guò)程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。人的自然生殖，由性交、輸卵管受精、植入子宮、子宮內(nèi)妊娠、分娩等步驟組成。生殖技術(shù)就是替代上述自然生殖的一個(gè)步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)手段。?

第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五15第二節(jié)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理一、人類(lèi)生殖技術(shù)概述（二）人類(lèi)生殖技術(shù)的種類(lèi)：1人工授精（AI，artificialinsemination）。

2體外受精（IVF，invirtofertilization）。

3無(wú)性生殖（clone）

?

第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五161、人工授精：是收集丈夫或自愿獻(xiàn)精者的精液，有醫(yī)師注入女性生殖道，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。按照精液的來(lái)源不同，人工授精可以分為：同源人工授精（AIH，artificialinseminationofhusband），又叫夫精人工授精或同質(zhì)人工授精，指使用的是丈夫的精子；異源人工授精（AID，artificialinseminationofdonor），又叫他精人工授精或異質(zhì)人工授精，指使用的是自愿獻(xiàn)精者的精液。

宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精?第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五17人工授精的歷史與現(xiàn)實(shí)

1799年，英國(guó)外科醫(yī)師約翰·亨特（JohnHunter）用海綿方法試驗(yàn)成功，為人類(lèi)最早實(shí)施人工授精技術(shù)。美國(guó)紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗(yàn)成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到19世紀(jì)30年代使用者與日俱增。在我國(guó)，1983年湖南醫(yī)學(xué)院生殖工程研究組用冷凍精液的人工授精取得成功，嬰兒順利成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院用洗滌過(guò)的丈夫精子施行人工授精獲得成功。1986年青島醫(yī)學(xué)院建成了我國(guó)第一座人類(lèi)精子庫(kù)。為了規(guī)范人工授精等生殖技術(shù)和人工精子庫(kù)的管理，2001年，國(guó)家衛(wèi)生部頒布實(shí)施了《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類(lèi)精子庫(kù)管理辦法》。

第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五182.體外受精：是用人工方法，讓卵子和精子在人體以外受精和發(fā)育的生殖方法。體外受精實(shí)際上和胚胎移植技術(shù)是聯(lián)系在一起的。由于受精是實(shí)驗(yàn)室的試管中進(jìn)行，通過(guò)這種方式誕生的嬰兒，人們通常叫做“試管嬰兒”。

?試管嬰兒?jiǎn)尉勇寻麧{注射技術(shù)第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五19體外受精的歷史與現(xiàn)實(shí)1978年7月25日，在英國(guó)蘭開(kāi)夏奧德姆醫(yī)院誕生了世界上第一個(gè)“試管嬰兒”；1978年10月30日，在印度加爾各答的一所醫(yī)院里誕生了世界上第二個(gè)“試管嬰兒”，目前世界上的試管嬰兒數(shù)量，已經(jīng)超過(guò)30萬(wàn)。我國(guó)大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院平安誕生，1988年6月9日，我國(guó)大陸第一例來(lái)自異體的試管嬰兒在湖南醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院誕生。這被稱(chēng)為第一代試管嬰兒技術(shù)，后出現(xiàn)第二代、第三代試管嬰兒技術(shù)，并在臨床上運(yùn)用。通過(guò)人工授精和體外受精技術(shù)替他人妊娠的代孕技術(shù)，在美國(guó)從20時(shí)機(jī)70年代開(kāi)始，美國(guó)的許多州，成立了代孕技術(shù)中心，而且出版了一份代孕技術(shù)通訊，組織了一個(gè)代孕技術(shù)協(xié)會(huì)，名叫“白鶴”。2000年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科通過(guò)媒體宣稱(chēng)已經(jīng)成功進(jìn)行代孕技術(shù)，這位代孕母親是替因病切除子宮的姐姐代孕的。湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院人類(lèi)生殖工程研究室也進(jìn)行了代理母親手術(shù)。

第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五203.無(wú)性生殖技術(shù)：又叫克隆技術(shù)，就是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不通過(guò)兩性結(jié)合，而進(jìn)行高等動(dòng)物（包括人）生殖的技術(shù)。嚴(yán)格意義的無(wú)性生殖技術(shù)，又叫成體細(xì)胞克隆技術(shù)。是取出高等動(dòng)物的成體細(xì)胞，把其攜帶遺傳信息的細(xì)胞核植入去核的卵中，通過(guò)技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度的胚胎植入母體子宮妊娠直至分娩。

?多利綿羊第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五21無(wú)性生殖的歷史與現(xiàn)實(shí)克隆技術(shù)的設(shè)想是由德國(guó)胚胎學(xué)家于1938年首次提出的。1952年，科學(xué)家首先用青蛙開(kāi)展克隆實(shí)驗(yàn)，之后不斷有人利用各種動(dòng)物進(jìn)行克隆技術(shù)研究。該項(xiàng)技術(shù)研究80年代處于低谷。后來(lái)有人用哺乳動(dòng)物胚胎細(xì)胞進(jìn)行克隆取得成功。1996年7月5日，英國(guó)科學(xué)家威爾莫特博士用成年羊體細(xì)胞克隆出一只活產(chǎn)羊，給克隆技術(shù)帶來(lái)重大突破。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五22無(wú)性生殖的歷史與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)格意義的無(wú)性生殖技術(shù)，即生殖性克隆技術(shù)誕生的標(biāo)志，是英國(guó)一個(gè)名叫“多莉”（Dolly）的克隆綿羊誕生。1997年2月23日《自然》雜志刊登了這則消息，設(shè)在英國(guó)愛(ài)丁堡的羅斯林研究所以威爾莫特和肯貝爾為首的研究小組，從提供卵細(xì)胞的母羊體內(nèi)提取一個(gè)卵細(xì)胞，去掉細(xì)胞核，制成具有生物活性但無(wú)遺傳物質(zhì)的卵“空殼”，在從一只母羊的乳腺中取出一個(gè)普通組織細(xì)胞，與上述無(wú)遺傳物質(zhì)的卵細(xì)胞融合，生成一個(gè)含有新的遺傳物質(zhì)的卵細(xì)胞。當(dāng)這個(gè)卵細(xì)胞分裂發(fā)育成一個(gè)胚胎，到一定程度，研究人員將其植入一頭母羊子宮，母羊懷孕生下了“多莉”。這一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖規(guī)律發(fā)生了突破，生命可以通過(guò)無(wú)性生殖繁殖和“復(fù)制”，但至今尚未有“克隆人”的準(zhǔn)確報(bào)道。

第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五23

國(guó)際人類(lèi)基因組織倫理學(xué)委員會(huì)《關(guān)于克隆的聲明》提出：“人的克隆可按照克隆的目標(biāo)分為生殖性克隆、基礎(chǔ)性研究和治療性克隆”；“不應(yīng)該試驗(yàn)通過(guò)體細(xì)胞核移植產(chǎn)生出一個(gè)現(xiàn)存人的遺傳‘拷貝’；對(duì)基礎(chǔ)性研究和治療性克隆“應(yīng)得到支持”。反對(duì)生殖性克隆的理由主要是：①侵犯了人類(lèi)生命的獨(dú)特性。②增強(qiáng)了對(duì)生命安全的破壞性。如果把克隆技術(shù)應(yīng)用于人類(lèi)的生殖，那將會(huì)有太多的人類(lèi)胚胎在克隆過(guò)程成功前遭到毀滅。③有可能導(dǎo)致胚胎的商品化。第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五24第二節(jié)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理二、對(duì)于人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理討論（一）人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理價(jià)值1.人類(lèi)輔助生殖技術(shù)與婚姻家庭：解決不育和不宜生育的有力措施，為不孕患者及家庭帶來(lái)福音2.人類(lèi)輔助生殖技術(shù)與優(yōu)生：3.人類(lèi)輔助生殖技術(shù)與計(jì)劃生育：人工授精技術(shù)可以為計(jì)劃生育家庭提供生殖保險(xiǎn)4.生殖技術(shù)非人類(lèi)運(yùn)用的意義：優(yōu)良動(dòng)植物品種，藥品?

第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五25第二節(jié)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理二、對(duì)于人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理討論（二）生殖技術(shù)引起的社會(huì)倫理問(wèn)題1.生殖技術(shù)商品化：精子庫(kù)的倫理問(wèn)題；精子的商品化問(wèn)題；精子地位的問(wèn)題；非婚婦女的人工授精問(wèn)題；同性戀的生育問(wèn)題；代理母親的問(wèn)題。?

第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五26第二節(jié)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理二、對(duì)于人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理討論（二）生殖技術(shù)引起的社會(huì)倫理問(wèn)題2.人類(lèi)倫理關(guān)系的復(fù)雜與混亂：“父親”的地位問(wèn)題；?

3.破壞自然法則4.錯(cuò)用或?yàn)E用第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五27第二節(jié)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理三、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理原則（一）人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理原則1.知情同意的原則2.互盲與保密3.維護(hù)雙方和后代利益4.維護(hù)社會(huì)公益5.嚴(yán)防商品化6.倫理監(jiān)督原則第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五28第二節(jié)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理三、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理原則（二）人類(lèi)精子庫(kù)的倫理原則1.有利于供受者的原則2.知情同意的原則3.保護(hù)后代的原則4.社會(huì)公益的原則5.保密原則6.嚴(yán)防商業(yè)化的原則7.倫理監(jiān)督原則第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五29第三節(jié)生殖技術(shù)的倫理一、生殖權(quán)利與生育控制生殖權(quán)利包括如下內(nèi)容：①男女平等的權(quán)利；②人身自由、安全和自主的權(quán)利；③結(jié)婚和組織家庭的權(quán)利；④獲得有關(guān)信息、咨詢(xún)和教育的權(quán)利；⑤獲得生育健康和醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利（包括：婦嬰保健、安全有效的避孕、避孕失敗時(shí)安全的人工流產(chǎn)術(shù)及治療并發(fā)癥、絕育術(shù)、不育癥的治療、更年期疾病的預(yù)防治療、性傳播疾病的預(yù)防治療等）；⑥分享科學(xué)進(jìn)步效益的權(quán)利。不能生育的婦女有權(quán)利要求擁有自己的孩子。第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五30（一）避孕避孕是人類(lèi)實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育和人口控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其倫理爭(zhēng)論有：個(gè)人追求多子多福的愿望與社會(huì)對(duì)人口控制的矛盾；尋求性的快樂(lè)又不愿意承擔(dān)婚姻的義務(wù)和責(zé)任；婚前、婚外性關(guān)系的泛濫；避孕失敗有可能導(dǎo)致更多的人工流產(chǎn)。第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五31（二）人工流產(chǎn)流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)(naturalabortion)和人工流產(chǎn)(artificialabortion)。人工流產(chǎn)又可以根據(jù)其性質(zhì)分為治療性人工流產(chǎn)和非治療性人工流產(chǎn)。第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五32（三）絕育絕育就是通過(guò)手術(shù)等的方式永久終止生育能力。國(guó)家對(duì)實(shí)施絕育術(shù)的規(guī)定是：①對(duì)未成年人不得實(shí)施絕育術(shù)；②除某些嚴(yán)重遺傳病和精神病患者應(yīng)進(jìn)行義務(wù)絕育外，一般都應(yīng)得到本人和配偶的知情同意、自愿進(jìn)行；③自愿絕育需要有一定的程序。第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五33人類(lèi)在進(jìn)行生育控制過(guò)程中，還應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1．對(duì)婦女生育自由權(quán)的尊重；2．對(duì)懷孕婦女的生命安全或身體有重大危險(xiǎn)或危害時(shí)，為保護(hù)孕婦的生命安全，應(yīng)終止懷孕；3．夫妻雙方對(duì)生育權(quán)利和生育控制應(yīng)按照男女平等的原則相互尊重和相互協(xié)調(diào)；4．對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響。第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五34二、胚胎與干細(xì)胞研究（一）胚胎研究胚胎研究應(yīng)注意以下原則：①只允許使用自愿捐獻(xiàn)的輔助生殖多余的胚胎，研究者應(yīng)向捐獻(xiàn)者說(shuō)明該胚胎將在研究過(guò)程中被損壞；②胚胎在體外發(fā)育不能超過(guò)14天；③不允許將捐獻(xiàn)胚胎重新植入婦女子宮；④不允許將人類(lèi)配子與動(dòng)物配子相結(jié)合；⑤胚胎捐獻(xiàn)的操作者與胚胎干細(xì)胞的研究者應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，不許同為一人；⑥醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供胚胎組織材料時(shí)，必須同時(shí)提供該材料的病原菌鑒定陰性的書(shū)面證據(jù)。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五35人類(lèi)的胚胎是人類(lèi)的生物學(xué)生命，應(yīng)該得到尊重，但是胚胎不能與人完全等同對(duì)待。對(duì)人類(lèi)胚胎干細(xì)胞的研究是為了人類(lèi)的利益，是對(duì)生命的最大尊重。第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五36（二）干細(xì)胞研究干細(xì)胞研究的倫理問(wèn)題主要是集中在它的來(lái)源和用途。關(guān)于干細(xì)胞來(lái)源的四個(gè)不同途徑，存在不同的意見(jiàn)。普遍一致的意見(jiàn)是：用于治療的目的，胚胎是最好的干細(xì)胞來(lái)源。如果從臍帶血、胎兒組織及胚胎組織中獲取干細(xì)胞，作為這些組織最直接來(lái)源的婦女就會(huì)處于特殊的壓力和危險(xiǎn)之中。第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期五37胚胎干細(xì)胞研究的倫理規(guī)范

1．禁止生殖性克??；

2．支持治療性克?。?/p>

3．用體細(xì)胞核移植技術(shù)創(chuàng)造胚胎進(jìn)行胚胎干細(xì)胞研究應(yīng)注意：卵母細(xì)胞必須是輔助生殖多余的，并由不孕夫婦自愿提供；用體細(xì)胞核移植技術(shù)創(chuàng)造的胚胎，只能在體外培養(yǎng)并不