2016日間手術導則

日間手術管理導貝u（2016版征求意見稿）國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務指導中心1?日間手術的概念日間手術是指臨床診斷明確的患者在24小時內(nèi)完成計劃性住院、手術、后短暫觀察并出院的一種手術模式，不包括在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。日間手術管理模式開展日間手術的醫(yī)療機構應建立日間手術管理委員會， 由醫(yī)務管理部門在委員會的指導下負責醫(yī)院日間手術的統(tǒng)籌管理，做好日間手術管理制度的制定并組織實施。鼓勵建立日間手術院內(nèi)綠色通道和與社區(qū)醫(yī)療機構無縫化對接的雙向轉(zhuǎn)診通道，確保日間手術流程規(guī)范、運行順暢，全面做好日間手術的監(jiān)管工作。各醫(yī)療機構可結(jié)合實際情況參考以下兩種日間手術管理模式：一是設立獨立的日間手術中心，由日間手術中心對全院日間手術進行集中管理；二是分散設立各臨床專科日間手術病床，由各臨床?？茖Ω骺剖胰臻g手術進行直接管理。準入標準開展日間手術的醫(yī)療機構應具備手術所需基本醫(yī)療條件及24小時應急搶救體系，設立專用的日間手術隨診電話。相關場所內(nèi)必須配備除顫儀、困難氣道搶救車等搶救設備。并符合以下準入標準：3.1術式準入標準3.1.1臨床診斷明確；3.1.2為本醫(yī)療機構已開展成熟的術式；3.1.3手術時間預計不超過2小時；3.1.4圍手術期出血風險??；3.1.5氣道受損風險小；3.1.6術后疼痛可用口服藥緩解；3.1.7能快速恢復飲食；3.1.8不需要特殊術后護理；3.1.9術后經(jīng)短暫恢復能夠達到出院標準。3.2手術醫(yī)師準入標準3.2.1聘任主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應級別手術的操作資質(zhì)；3.2.2相關手術操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量（建議擔任手術者 100例或擔任第一助手200例以上）；323具備良好的醫(yī)德及溝通能力。3.3患者準入標準3.3.1意識清醒，無精神疾病史，圍手術期有成人陪伴;3.3.2愿意接受日間手術，對手術方式、麻醉方式理解并認可；患者和家屬理解圍手術期護理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護；3.3.3 非全麻手術：ASA分級1-11級，ASA分級III級但全身狀況穩(wěn)定三個月以上；全麻手術：ASA分級1-11級，年齡65歲以下；3.3.4符合各病種手術的相關要求；3.3.5有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術后 72小時內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超過1小時車程，便于隨訪和應急事件的處理。日間手術管理流程及內(nèi)容4.1入院前環(huán)節(jié)4.1.1醫(yī)生進行病種篩選，開具相應檢查項目；4.1.2患者完成相關檢查；4.1.3完成手術、麻醉術前評估，符合條件的患者預約入院；4.1.4入院前宣教：通識教育、健康教育、心理疏導、飲食指導、用藥指導及手術注意事項的強化；4.1.5確認手術日期，并通知患者入院。4.2住院環(huán)節(jié)4.2.1常規(guī)診療護理；4.2.2手術前簽署知情同意書等相關醫(yī)療文書；4.2.3實施手術；4.2.4麻醉醫(yī)師決定是否送麻醉恢復室，達到麻醉恢復標準后送回病房；4.2.5術后病情觀察與護理；4.2.6出院評估：醫(yī)生依據(jù)PADS評分量表（附件1），結(jié)合患者實際情況完成出院評估（附件2），符合出院條件者方可出院；4.2.7出院指導：對患者進行出院指導及宣教。對出院后尚需治療者，醫(yī)生應開具治療方案，以出院醫(yī)囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認。4.3出院后環(huán)節(jié)4.3.1出院隨訪

431.1隨訪頻次：出院后第一天務必隨訪，第一周內(nèi)不少于 2次，第二周431.1不少于1次，2周后根據(jù)患者情況確定；431.2隨訪內(nèi)容：按疾病?？埔箅S訪，醫(yī)療服務滿意度調(diào)查隨訪。4.3.2出院隨診：確保隨診電話24小時開通，開啟隨診、轉(zhuǎn)診綠色通道，鼓勵患者到就近社區(qū)醫(yī)療機構隨診。日間手術患者管理流程入院前環(huán)節(jié)手入院前環(huán)節(jié)手住院環(huán)節(jié)出院隨訪.出院隨診病種篩選，開

具檢查項目常規(guī)診療護理病種篩選，開

具檢查項目常規(guī)診療護理完成檢查簽署知情同意書手術、麻醉

術前評估完成檢查簽署知情同意書手術、麻醉

術前評估實施手術預約入院麻醉評估預約入院麻醉評估入院宦教術后觀察與護理入院出院評估一入院宦教術后觀察與護理入院出院評估一出院指導5?日間手術病歷要求5.1日間手術病歷是醫(yī)務人員在日間手術醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖標、影像、切片等資料的總和。5.2基本要求：日間手術病歷書寫要求原則上依據(jù)原衛(wèi)生部《住院病歷書寫規(guī)范》，為提高工作效率，可以由制式表單化病歷代替完整病歷。5.3病歷內(nèi)容：病案首頁、日間手術入出院記錄、授權委托書、知情同意書、手術安全核查表，手術風險評估表、手術記錄、麻醉記錄及評估表，出院評估表、實驗室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。5.4日間手術患者出院評估不符合出院標準，或有其它原因延遲出院者，于決定延長住院時起書寫病程記錄，將日間手術病歷轉(zhuǎn)為普通住院病歷，并說明原因。6?日間手術術式范圍本導則建議日間手術術式見附件3。各醫(yī)療機構可根據(jù)實際情況進行選擇和增減。PADS評分量表PADS評分量表出院評估 評分541生命體征：生命體征（完全恢復至基礎水平）平穩(wěn)，并且考慮患者的年齡和術前的基線（必須是2分）TOC\o"1-5"\h\z呼吸及意識狀況恢復至基礎水平，血壓和脈搏與術前基線比較變化V 20 2呼吸及意識狀況未恢復至基礎水平或血壓和脈搏與術前基線比〉 20% 0542活動能力：患者恢復到術前生理水平步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈或接近術前的水平 2活動需要幫助 1不能走動 0543惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀輕度：口服藥物可以控制 2中度：需要使用肌肉注射藥物 1重度：需要反復用藥 0544疼痛：患者出院前應當無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術后不適的預期等 2可以耐受 1不能耐受 05.4.5外科性出血：術后出血應當和預期的失血具有一致性輕度：不需要更換敷料 2中度：需要換藥w2次 1重度：需要換藥〉2次 0注：滿分10分，評分》9分的患者可以出院。日間手術患者出院評估表患者姓名：性別：男女年齡：_歲住院號：患者生命體征平穩(wěn)，且血壓、脈搏與術前基線比較變化V 20%是患者PADS評分： >9分 V9分是否存在需要延長住院時間的情況： 否是，具體原因患者是否符合出院標準：否，于20年月日時分轉(zhuǎn)為常規(guī)住院（以下項目忽略）是（繼續(xù)完成以下內(nèi)容）出院后是否需要繼續(xù)治療： 否是，治療方案具體見醫(yī)囑是否完成出院指導： 是 否隨診要求：無特殊天內(nèi)當?shù)蒯t(yī)院隨診天內(nèi)本院隨診天后本院查詢病理結(jié)果隨診電話：醫(yī)生簽名： 時間：20年月日時分患方聲明：患者及家屬對以上內(nèi)容無異議；自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。理解患者需繼續(xù)住院治療?；颊?家屬簽名:時間：20年月日時分各專業(yè)可以實施日間手術術式本導則建議以下術式可以納入日間手術服務范圍，具體術式的選擇由各醫(yī)院根據(jù)實際情況確定。?耳鼻喉外科耳鼓室置管術鼓膜成形術耳道異物取出術耳前痿管切除術外耳道良性腫物切除術外耳附耳切除術耳廓假性囊腫切除術外耳道成形術鼻-內(nèi)鏡鼻竇手術鼻重建手術喉上顎和扁桃體的激光手術喉部良性病變的切除手術頸頸部診斷性手術（內(nèi)鏡檢查和活檢術）內(nèi)鏡及介入治療?普外科疝成人腹股溝疝修補術直腸手術括約肌切開術痿管切除術兩個以內(nèi)的痔切除術乳腺手術乳腺囊腫或纖維腺瘤的切除術乳腺膿腫切開引流術-乳腺包塊的活檢術乳管鏡檢男性乳房糾正術前哨淋巴結(jié)的活檢術腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡腹壁疝修補術內(nèi)鏡及介入治療?婦產(chǎn)科診斷性子宮鏡檢術宮腔鏡手術子宮肌瘤栓塞術女性絕育手術診斷性腹腔鏡檢查輸卵管通水腹腔鏡手術腹腔鏡的子宮切除術腹腔鏡子宮肌瘤切除術腹腔鏡子宮脫垂糾正術經(jīng)陰道子宮切除術內(nèi)鏡及介入治療4.神經(jīng)外科脊柱手術-腰椎間盤突出的治療手術滑膜囊腫切除術治療椎體壓縮性骨折的椎體成形術外周神經(jīng)手術腕管減壓術經(jīng)肘入路的尺神經(jīng)減壓術經(jīng)腓骨頸的腓總神經(jīng)神經(jīng)減壓術跗骨管減壓術顱內(nèi)手術立體定向顱內(nèi)腫瘤活檢術簡單顱骨外凸的顱骨成型術顱骨腫瘤的切除術內(nèi)鏡及介入治療5?眼科白內(nèi)障手術局麻下眼整形手術上瞼下垂糾正術眉下垂糾正術組織活檢術胬肉切除術瞼內(nèi)翻糾正術瞼外翻的糾正術兒童的斜視糾正手術青光眼的激光小梁切除術或成型術內(nèi)鏡及介入治療6?骨科肩關節(jié)鏡檢關節(jié)鏡下或小切口的肩峰成形術鎖骨側(cè)切除術經(jīng)關節(jié)鏡的關節(jié)穩(wěn)定術（比如Bankart修復術）？經(jīng)關節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術等）肘關節(jié)鏡檢經(jīng)關節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術，關節(jié)滑液活檢等）治療網(wǎng)球肘的伸肌腱松解術尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位術？內(nèi)固定取出術手和腕經(jīng)關節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術，關節(jié)滑液活檢等）腕管減壓術？腕關節(jié)成形術？-指關節(jié)成形術脊柱內(nèi)固定取出術？治療椎間盤突出的微創(chuàng)切除術（需臥床3天才能行走，如何出院？）髖內(nèi)固定取出術關節(jié)鏡檢查經(jīng)關節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術，關節(jié)滑液活檢等）經(jīng)關節(jié)鏡韌帶重建術？內(nèi)固定取出術？踝經(jīng)關節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術，關節(jié)滑液活檢等）韌帶重建術？內(nèi)固定取出術足拇趾外翻矯治術關節(jié)固定術內(nèi)鏡及介入治療7?小兒外科小兒腹股溝疝修補術鞘膜積液清除術睪丸固定術臍疝修補術小兒包皮環(huán)切術甲狀舌管切除術殘余鰓裂切除術尿道下裂修補術微創(chuàng)的手術診斷性腹腔鏡和胸腔鏡檢查腹腔鏡闌尾切除術胸腔鏡肺活檢術內(nèi)鏡及介入治療8?整