健康管理師肥胖癥課件

肥胖癥何謂指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體重超過理想體重20%以上

1.概念

一概論第1頁/共115頁肥胖癥何謂指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體重超過理想體重2

脂肪細(xì)胞體積增加數(shù)目增多體重增加正常人體

300~350億個第2頁/共115頁脂肪細(xì)胞體積增加數(shù)目增多體重增加正常人體第2頁/共115頁我們已經(jīng)面臨肥胖大流行!全球10億人超重3億人肥胖2、流行病學(xué)第3頁/共115頁我們已經(jīng)面臨肥胖大流行!全球10億人超重2、流行病學(xué)第3

◆超重肥胖美國65％45％加拿大70％30％日本24.3%<1.5%

韓國20.5%1.5%

肥胖與超重的患病率受地區(qū)、種族及文化背景的影響

2、流行病學(xué)第4頁/共115頁2、流行病學(xué)第4頁/共115頁第5頁/共115頁第5頁/共115頁2002年全國調(diào)查肥胖發(fā)病率

成人超重22.8%(大城市30.0%)

肥胖7.1%(大城市12.3%)大城市兒童肥胖8.1%第6頁/共115頁2002年全國調(diào)查肥胖發(fā)病率第6頁/共115頁第7頁/共115頁第7頁/共115頁第8頁/共115頁第8頁/共115頁第9頁/共115頁第9頁/共115頁第10頁/共115頁第10頁/共115頁第11頁/共115頁第11頁/共115頁第12頁/共115頁第12頁/共115頁第13頁/共115頁第13頁/共115頁童兒肥胖體型社會心理問題（自閉癥）認(rèn)知困難體重過重后背疼痛矯形外科并發(fā)癥睡眠呼吸暫停綜合癥膽石癥皮膚改變腫瘤持續(xù)至成年高血壓異常酯血癥心血管病發(fā)病率及死亡率增加非胰島素依賴性糖尿病抗胰島素性生育功能受損影響性發(fā)育生長過快肝脂肪變性多囊卵巢綜合癥運動障礙22種后果第14頁/共115頁童兒體型社會心理問題認(rèn)知困難體重過重后背疼痛矯形外科并發(fā)癥睡（1）依照發(fā)病原因單純性肥胖繼發(fā)性肥胖

二原因與分類第15頁/共115頁（1）依照發(fā)病原因二原因與分類第15頁/共11

單純性肥胖

①體質(zhì)性肥胖是由于脂肪細(xì)胞增生所致，與25歲以前營養(yǎng)過度有關(guān)。多半有家族性遺傳歷史。超重的兒童通常成為超重的成人。據(jù)報告，0～13歲時超重者中，到31歲時有42％的女性及18％的男性成為肥胖癥患者。在胎兒期第30周至出生后1歲半，脂肪細(xì)胞有一極為活躍的增殖期，稱"敏感期"。在此期如營養(yǎng)過度，就可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞增多。故兒童期特別是10歲以內(nèi)，保持正常體重甚為重要。第16頁/共115頁單純性肥胖①體質(zhì)性肥胖②營養(yǎng)性肥胖

亦稱獲得性（外源性）肥胖，多由于20～25歲以后營養(yǎng)過度，攝取熱量超過機(jī)體各種新陳代謝活動過程所需要；或由于體力活動過少或因某種原因需較長期臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。本類型肥胖主要是脂肪細(xì)胞肥大和脂肪細(xì)胞增生所致。體質(zhì)性肥胖，也可再發(fā)生獲得性肥胖，而成為混合型第17頁/共115頁②營養(yǎng)性肥胖亦稱獲得性（外源性）肥胖，多由于20～25歲以Secondaryobesity

藥物副作用皮質(zhì)醇增多癥

內(nèi)分泌

代謝病胰島素瘤、甲減

繼發(fā)性肥胖

下丘腦性肥胖第18頁/共115頁Secondaryobesity藥物副作用

（1）依照發(fā)病原因單純性肥胖繼發(fā)性肥胖：（2）依照脂肪在身體不同部位的分布，肥胖可以分為腹部型肥胖（又稱向心型肥胖）和臀部型肥胖（又稱外周型肥胖）兩種；

第19頁/共115頁（1）依照發(fā)病原因單純性肥胖第19頁/共蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。這種肥胖很危險，與心臟病、腦卒中高度相關(guān)。第20頁/共115頁蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險小于蘋果型肥胖。第21頁/共115頁鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型

肥胖分類

（1）依照發(fā)病原因單純性肥胖繼發(fā)性肥胖（2）依照脂肪在身體不同部位的分布，肥胖可以分為腹部型肥胖（又稱向心型肥胖）和臀部型肥胖（又稱外周型肥胖）兩種；（3）依據(jù)脂肪組織的解剖特點，將肥胖分為多細(xì)胞性肥胖和大細(xì)胞性肥胖第22頁/共115頁肥胖分類

（1）依照發(fā)病原因單純性肥胖第

二單純性肥胖的病因1.遺傳因素

多基因遺傳，易發(fā)的作用父母子女一人肥胖40％肥胖的機(jī)率雙方皆肥胖70％～80％肥胖的機(jī)率第23頁/共115頁二單純性肥胖的病因1.遺傳因素第23頁/共115頁

二病因

1.遺傳因素

2.年齡和性別

隨著年齡的增長，男性和女性的肥胖率均增高，機(jī)體總體脂量增加。女性通常比男性容易肥胖。從生物學(xué)角度看，女性脂肪細(xì)胞數(shù)比男性多，約占體重22%（男性占15%）。雌激素本身有增加脂肪沉積的作用。

二單純性肥胖的病因第24頁/共115頁

二病因

1.遺傳因素二單純性肥胖的病因第24頁/1.遺傳因素

2.年齡和性別

3.飲食因素（1）攝食過多又稱過食。膳食中能量的攝入總量是決定脂肪貯存與否的關(guān)鍵因素。能量過剩，脂肪的形式儲存，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增加。第25頁/共115頁第25頁/共115頁（2）膳食結(jié)構(gòu)中各營養(yǎng)素間失去平衡

①脂肪比例：

WHO的建議，膳食中脂肪供能比不超過30％，動物脂肪供能比應(yīng)在10％內(nèi)。膳食中脂肪（尤其是動物性脂肪）攝入增加是肥胖人群增長的重要原因。當(dāng)膳食中的脂肪含量超過30%時，增加體力活動所帶來的正面影響很容易被抵消。

第26頁/共115頁（2）膳食結(jié)構(gòu)中各營養(yǎng)素間失去平衡①脂肪比例：WHO的建②碳水化合物含量高GI食物（主要來源于精煉糖類食物）易使機(jī)體遭受糖的沖擊性負(fù)荷，導(dǎo)致反饋性的胰島素過度分泌，增加機(jī)體的饑餓感并可能引起額外的能量攝入。經(jīng)常攝入高GI食物明顯增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的發(fā)生風(fēng)險。

第27頁/共115頁②碳水化合物含量高GI食物（主要來源于精煉糖類食物）易使機(jī)體③鈣的缺乏也與肥胖發(fā)生相關(guān)

當(dāng)膳食中缺鈣時，機(jī)體在甲狀旁腺素和活性維生素D作用下，提升細(xì)胞（尤其是脂肪細(xì)胞）內(nèi)的鈣濃度，而脂肪細(xì)胞內(nèi)的鈣積聚能抑制脂肪分解和促進(jìn)脂肪合成，導(dǎo)致肥胖發(fā)生。第28頁/共115頁③鈣的缺乏也與肥胖發(fā)生相關(guān)當(dāng)膳食中缺鈣時，機(jī)體在甲狀④缺乏維生素B族飲食可能造成肥胖癥

近年來，日本專家發(fā)現(xiàn)造成肥胖癥的飲食營養(yǎng)，也可能是缺乏維生素B族，因為體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為能量過程中需要多種營養(yǎng)素，尤其是維生素B族。飲水不足易造成肥胖⑤飲水不足易造成肥胖體內(nèi)如果水分不足，就無法對脂肪進(jìn)行充分的代謝，從而儲存體內(nèi)。肥胖者體內(nèi)水分比正常者少15％～20％，因為脂肪組織含水少，而肌肉組織含水多，肥胖者即使不減肥也需要及時補(bǔ)充水分。第29頁/共115頁④缺乏維生素B族飲食可能造成肥胖癥近年來，日本專家發(fā)（3）進(jìn)食餐次與時間：

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在一天之中進(jìn)餐2~6次的人，無論是男性還是女性，進(jìn)餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機(jī)會和程度高于進(jìn)餐次數(shù)多的人。另一個容易致人肥胖的不良習(xí)慣是晚上進(jìn)食，有人稱之為“夜食綜合征”。在夜間人的生理節(jié)律是副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，攝入的食物比較容易以脂肪的形式儲存起來。第30頁/共115頁（3）進(jìn)食餐次與時間：第30頁/共115頁（4）不良的進(jìn)食習(xí)慣

1）進(jìn)食能量密度較高食物食物的能量密度（energydensityoffood）指平均每百克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。

2）不良的進(jìn)食行為肥胖樣進(jìn)食（theobesestyleofeating）幾乎見于絕大多數(shù)肥胖患者，其主要特征是：進(jìn)食時所選擇的食物塊大，咀嚼少、整個進(jìn)食較快，以及在單位時間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯較多等。在這種方式下不僅進(jìn)食快而且進(jìn)食量大大超過了非肥胖者。第31頁/共115頁（4）不良的進(jìn)食習(xí)慣第31頁/共115頁（5）影響肥胖者進(jìn)食的其他行為因素還有：吃甜食頻率過多，非餓狀況下看見食物或別人進(jìn)食也易誘發(fā)進(jìn)食動機(jī)、以進(jìn)食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進(jìn)食、以及睡前進(jìn)食等，這些進(jìn)食行為的異常均可加速肥胖的發(fā)生發(fā)展。

第32頁/共115頁（5）影響肥胖者進(jìn)食的其他行為因素還有：第32頁/共115頁1.遺傳因素

2.年齡和性別

3.飲食因素

4.體力活動體力活動減少對肥胖的發(fā)生起著重要作用。在現(xiàn)代富裕生活中，節(jié)約能量的設(shè)施可以減少機(jī)體的能量消耗，從而容易使機(jī)體產(chǎn)生肥胖。第33頁/共115頁1.遺傳因素

2.年齡和性別

3.飲食因素

4.體力活５、其他因素（1）妊娠期營養(yǎng)因素：

有報道表明，妊娠最后3個月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少，而妊娠前六個月營養(yǎng)較差的母親其子女肥胖的發(fā)生則較高，提示胚胎生長發(fā)育早期孕母食物攝入量對胎兒生后的營養(yǎng)狀態(tài)存在較大影響。

第34頁/共115頁５、其他因素第34頁/共115頁（2）人工喂養(yǎng)及其輔食添加：研究發(fā)現(xiàn)在生后四周內(nèi)就喂以固體食物的結(jié)果將造成兒童27.71%超重、16.7%肥胖。過食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物的喂養(yǎng)模式均是引起肥胖病的高危因素。奶中能量較高直接影響著兒童的增重速度,尤其是生后六周內(nèi)喂以高能量配方奶將使兒童體重急速增加,為日后肥胖發(fā)生打下基礎(chǔ)。第35頁/共115頁（2）人工喂養(yǎng)及其輔食添加：第35頁/共115頁三、肥胖的危害第36頁/共115頁三、肥胖的危害第36頁/共115頁第37頁/共115頁第37頁/共115頁第38頁/共115頁第38頁/共115頁

肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對危險度*

危險性顯著增高(相對危險度大于3)危險性中等增高

(相對危險度2-3)危險性稍增高

(相對危險度1-2)2型糖尿病冠心病女性絕經(jīng)后乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌血脂異常骨關(guān)節(jié)病男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風(fēng)多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥第39頁/共115頁肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對危險度*危險性顯著增高四、肥胖的常用評價指標(biāo)

體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比(WHR)、標(biāo)準(zhǔn)體重等第40頁/共115頁四、肥胖的常用評價指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰1．標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式：男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=(身高（cm）-100)*0.9

體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比，可對肥胖程度進(jìn)行粗略估計。判斷標(biāo)準(zhǔn)：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重，超過20%以上即為肥胖，其中超過20%~30%為輕度肥胖，超過30%~50%為中度肥胖，超過50%以上為重度肥胖，超過100%為病態(tài)肥胖。第41頁/共115頁1．標(biāo)準(zhǔn)體重第41頁/共115頁身體質(zhì)量指數(shù)不適用于五種類人群

年紀(jì)小于18歲者/ggyyspx

競賽運動員孕婦或哺乳婦女體弱或需久坐老人肌肉發(fā)達(dá)的健美先生與小姐2.體重指數(shù)第42頁/共115頁身體質(zhì)量指數(shù)不適用于五種類人群 年紀(jì)小于18歲者h(yuǎn)t2、體重指數(shù)BMI＝體重(kg)/身高(m)2

單位：kg/m2診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO(1997)亞洲（2000）中國（2003）

正常18.5~24.918.5~22.918.5-23.9

超重≥25≥23≥24

肥胖前25.0~29.923.0~24.924.0-27.9

Ⅰ度30.0~34.925.0~29.9≥28

Ⅱ度35.0~39.9≥30Ⅲ度≥40第43頁/共115頁2、體重指數(shù)BMI＝體重(kg)/身高(m)23.腰臀比（WHR）

①腰圍(WC)反映脂肪總量和脂肪分布結(jié)構(gòu)測量：WHO規(guī)定站立，兩腳分開25～30cm，測水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線中點，測量者坐在被測者一旁，軟尺緊貼軟組織，不能壓迫，精確1mm。診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO中國男性94cm85cm女性80cm80cm第44頁/共115頁3.腰臀比（WHR）

①腰圍(WC)反映脂肪總量和脂肪分

3.腰臀比（WHR）

①腰圍②臀圍：由側(cè)身找到臀部最高點。軟尺必須經(jīng)過臀部最高點及恥骨位置，測量最大臀圍。為了準(zhǔn)確起見，最好各量三次然后求出腰臀比率（WHR）將腰圍平均值除以平均臀圍平均值，第45頁/共115頁3.腰臀比（WHR）第45頁/共115頁③

腰臀比（WHR）反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆積和（或）分布異常情況測量：腰圍/臀圍診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性＞1.0女性＞0.85超過此值為中央性肥胖（又稱腹內(nèi)型肥胖、內(nèi)臟型肥胖）。中國人雖然高BMI者數(shù)量不多，但在BMI不高的人群中已存在WHR過高的人。第46頁/共115頁③腰臀比（WHR）第46頁/共115頁腰臀比率與罹患冠狀動脈疾病機(jī)率比較表

腰臀比率罹患冠狀動脈疾病機(jī)率小於0.72低危險群0.72～0.75較低危險群高出50％0.76～0.83較低危險群高出102％0.84～0.87較低危險群高出128％大於0.88較低危險群高出143％第47頁/共115頁腰臀比率與罹患冠狀動脈疾病機(jī)率比較表腰臀比率罹患冠狀動脈疾４．皮褶厚度測量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體的脂肪含量。肱三頭肌部皮褶厚度(三頭肌皮褶厚度)(TSF)是最常用的評價脂肪貯備和消耗的良好指標(biāo).正常參考值:美國男性:12.5mm;女性:16.5mm日本男性:8.3mm;女性:15.3mm。我國尚無群體調(diào)查的理想值(無參考標(biāo)準(zhǔn)),但可作為患者營養(yǎng)治療的前后對比。第48頁/共115頁４．皮褶厚度測量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體的脂肪含量

四治療

（１）控制肥胖的發(fā)展，防止進(jìn)一步超體重；（２）降低體重，但不一定降到理想體重的范圍。（３）減少與肥胖相關(guān)疾病的危害性，一般而言，如果能夠?qū)Ⅲw重減輕5%～10%，就可使危險性顯著降低。（一）目標(biāo)第49頁/共115頁

四治療

（１）控制肥胖的發(fā)展，防止進(jìn)一步超體重；（一）市面上減肥的方法節(jié)食 可餓到?jīng)]力厭食癥減肥藥尚可

傷害心臟危及健康瀉藥尚可

拉到?jīng)]力

危及健康運動

佳

無法持久

小瘦身中心可花錢又不穩(wěn)定須賺大錢抽脂佳花大錢皮松弛

減肥種類效果副作用危險性第50頁/共115頁市面上減肥的方法減肥種類效果副作用危險性第50頁（二）肥胖的控制與治療的措施

（一）飲食減肥

（二）運動減肥法

飲食控制與運動治療是治療肥胖的基礎(chǔ)；（三）藥物減肥法藥物治療是輔助手段，也是對某些患者（重度肥胖者）長期綜合治療的一部分；行為治療有助于達(dá)到和維持減重的目的；手術(shù)治療不宜常規(guī)使用。

第51頁/共115頁（二）肥胖的控制與治療的措施第51頁/共115飲食控制運動行為改變(減肥代餐)(付之行動、信心、毅力、恒心)第52頁/共115頁飲食控制運動行為改變(減肥代餐)(付之行動、信心、毅力、恒心（二）肥胖的控制與治療的措施

（一）飲食減肥法飲食控制同時輔于體育鍛煉是合理的減肥措施可維持靜息代謝率（RMR）不降低或降低較少，能消耗更多的能量，促進(jìn)脂肪分解，增加肌肉蛋白質(zhì)的合成，還可以使胰島素的敏感性增加。一般來說，在膳食療法開始后的1~2月，可減重3~4kg，此后可與運動療法并用保持每月減重1~2kg，這樣可獲得比較理想的治療效果。

第53頁/共115頁（二）肥胖的控制與治療的措施第53頁/共1151.控制能量2.補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白3.多吃蔬菜水果補(bǔ)充充足礦物質(zhì)和維生素以及膳食纖維4.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)性

第54頁/共115頁1.控制能量第54頁/共115頁1kg人體脂肪大約含有29290kJ（7000kcal）的能量如果每天減少能量攝入2092~2929kJ（500~700kcal），則大約需要量10~14天時間，才能實現(xiàn)減掉1kg脂肪的目標(biāo)。第55頁/共115頁1kg人體脂肪大約含有29290kJ（7000kcal）的能美國NIH推薦超重及肥胖人群LCD指南，2000年

營養(yǎng)素推薦攝入熱卡比平時攝入量減少500－1000kcal/d

可降低體重1－2磅/周?？傊緮z入供能比≤30％飽和脂肪酸供能比8－10％單不飽和脂肪酸供能比≤15％多不飽和脂肪酸供能比≤10％膽固醇＜300mg/d蛋白質(zhì)供能比約15％碳水化合物供能比約55％或更多氯化鈉＜100mmol/d（平均約6g/d）鈣1000－1500mg/d膳食纖維20－30g/d第56頁/共115頁美國NIH推薦超重及肥胖人群LCD指南，2000年

營養(yǎng)素NIH在指南中還特別指出：已證明酒精的攝入與肥胖的發(fā)生相關(guān)，肥胖者應(yīng)限制飲酒。2、低脂飲食需同時限制總能量的攝入，否則機(jī)體將從其他食物中得到能量補(bǔ)償而影響減重效果。3、血膽固醇水平增高的患者應(yīng)進(jìn)一步限制飽和脂肪酸供能比＜7％，膽固醇攝入＜200mg/d。4、蛋白質(zhì)應(yīng)主要來源于植物蛋白和動物的瘦肉蛋白。5、水果、蔬菜和粗糧等富含復(fù)雜的碳水化合物，能提供大量人體所需微量營養(yǎng)素和膳食纖維，經(jīng)常食用有助于減輕體重。6、保證足夠的維生素、無機(jī)鹽等微量營養(yǎng)素的供應(yīng)。第57頁/共115頁NIH在指南中還特別指出：已證明酒精的攝入與肥胖的發(fā)生相關(guān)，1.調(diào)整和控制膳食中的總能量

原則：①能量的攝入每天攝入能量(千卡)=標(biāo)準(zhǔn)體重*20千卡以不低于4.180MJ（800Kcal）為宜。

第58頁/共115頁1.調(diào)整和控制膳食中的總能量第58頁/共115頁（1）調(diào)整和控制膳食中的總能量原則：

②循序漸進(jìn)，逐步降低，采取階梯下降的方式進(jìn)行飲食控制第59頁/共115頁（1）調(diào)整和控制膳食中的總能量第59頁/共115頁

階梯下降方式的飲食控制舉例：第一階段7.524MJ→6.688MJ(1800Kcal→1600Kcal)；第二階段6.688MJ→5.852MJ(1600Kcal→1400Kcal)；第三階段5.852MJ→5.016MJ(1400Kcal→1200Kcal)。第60頁/共115頁階梯下降方式的飲食控制舉例：第60頁/共115頁（2）控制高能量食物的比例。當(dāng)膳食中的脂肪含量超過30%時，增加體力活動所帶來的正面影響很容易被抵消。對于高能量食物，如高糖及高脂肪食物，最好是少食或不吃。注意烹調(diào)方法：烹調(diào)時減少用油量，每日控制在25克以內(nèi)，使用植物性食用油而不用動物油。（3口之家，3餐在家，5升裝花生油，使用2個月）

碳水化合物的供能比約55％并主要來源于復(fù)雜碳水化合物為宜。在低熱量膳食中，建議選用適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提供人體必需氨基酸，供能比15－20％。第61頁/共115頁（2）控制高能量食物的比例。第61頁/共115頁

(3)低能量治療方法低能量療法每天攝入的能量大約在2510~4510kJ（600~1000kcal），脂肪＜20%，蛋白質(zhì)20%。

主要適用與輕、中度肥胖者.最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行極低能量療法主要適用于重度和惡性肥胖者，實施極低能量療法時，通?；颊咝枰≡?，在醫(yī)生的密切觀察下進(jìn)行治療。第62頁/共115頁(3)低能量治療方法第62頁/共115頁極低熱量膳食（VLCD)VLCD指商品化的包裝食品，提供日常的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和必要礦物質(zhì)以及足夠的碳水化合物以防止電解質(zhì)丟失VLCD通常允許400－800卡/日，可導(dǎo)致迅速的體重減輕，1.0-1.5kg/周。VLCD時短期體重減輕迅速。缺點有依從性差、停止治療后體重易回升、可能引起機(jī)體蛋白質(zhì)喪失及水、電解質(zhì)平衡紊亂等。比較LCD與VLCD治療對肥胖患者的長期影響，認(rèn)為兩者減輕體重的效果無明顯差別，但LCD的安全性更佳。第63頁/共115頁極低熱量膳食（VLCD)VLCD指商品化的包裝食品，提供日常(2)補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白

(3)充足礦物質(zhì)和維生素和膳食纖維

增加蔬菜和水果的攝入

類和瓜類。

(4)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)性。

進(jìn)食要定時、定量，不暴飲暴食，不吃零食和睡前夜宵，按食譜計劃執(zhí)行。

饑餓時，宜選食體積大、含能量低，又有飽腹感的食物充饑，多吃蔬果

第64頁/共115頁(2)補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白

(3)充足礦物質(zhì)和維生素和膳食纖可能具有減肥作用的食物簡介具有這類作用的食物有，黃瓜、冬瓜、白蘿卜、韭菜、菠菜、綠豆芽、茼蒿、西芹、香菇、黑木耳、海帶、竹筍、山楂、豆腐、海蜇、玉米、蕎麥、燕麥、紅薯、魔芋等。荷葉山楂薏米茶（1）冬瓜：傳統(tǒng)認(rèn)為有減肥作用。（2）黃瓜：低熱能食物；所含的丙二酸能有效地阻止機(jī)體中糖類轉(zhuǎn)化為脂肪，并能把多余地脂肪消耗掉，常食能起到減肥和預(yù)防冠心病地效果。（3）羅卜：含有糖化酵素能分解食物中地淀粉和脂肪成分；所含芥子油味辣，能增進(jìn)胃腸蠕動、膽汁分泌；所含膽堿物質(zhì)，能降低血膽固醇，消化脂肪。但需注意，羅卜生吃才能起到減肥作用。第65頁/共115頁可能具有減肥作用的食物簡介具有這類作用的食物有，黃瓜、冬瓜、(4)海帶：海帶地主要成分是多糖類褐藻膠酸和昆布素，因人體缺乏消化此類多糖地酶，故不能被消化利用。但它具有良好地吸水性和膨脹性而給人以飽腹感；近年發(fā)現(xiàn)它有降血脂、抑制膽固醇吸收等作用。（5）魔芋：含甘露聚糖，它具有高膨脹、高彈性、高粘度地特性。研究表明，魔芋還有降血脂、甘油三酯、血糖等特殊功效。第66頁/共115頁(4)海帶：海帶地主要成分是多糖類褐藻膠酸和昆布素，因人（6）苦丁茶：民間作為一種清熱解毒、消食除脹降脂減肥的佳品飲用。藥理研究表明苦丁茶具有促進(jìn)脂肪代謝、降低血脂和抗動脈粥樣硬化地作用，適用于單純性肥胖癥或血脂異常地病人。注意①具有減肥作用的食物雖有一定的減肥作用，但單獨使用效果有限；②具有減肥作用的食物不能完全代替其它日常食物（辦不到；膳食營養(yǎng)不平衡）；③可在控制膳食總能量的前提下，適當(dāng)多選用具有減肥作用的食物。第67頁/共115頁（6）苦丁茶：民間作為一種清熱解毒、消食除脹降脂減肥的佳品飲（二）肥胖的控制與治療的措施

（一）飲食減肥法（二）運動減肥法（三）藥物減肥法

第68頁/共115頁（二）肥胖的控制與治療的措施第68頁/共115減重后沒有運動的人，追蹤減重成功后的情況6個月后60%的人體重回升18個月后92%的人體重回升沒運動有運動第69頁/共115頁減重后沒有運動的人，6個月后60%的人體重回升沒運動有運動第單獨控制飲食的危害:

可降低總體重，但除脂肪組織減少外，肌肉等去脂組織也會丟失，靜息代謝率也可能降低，使機(jī)體的基礎(chǔ)能量需要減少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使機(jī)體儲存脂肪的消耗也較少。因此，單純限制飲食使體重下降到一定水平后，體重下降速度減慢或不再下降。要使體重維持在已降低的較低水平、或使體重進(jìn)一步降低，需要攝入能量更低的膳食，而極低能量膳食中的營養(yǎng)素往往不能滿足需要，對健康有損害。體重的頻繁波動更有害于健康。第70頁/共115頁單獨控制飲食的危害:第70頁/共115頁1、運動在肥胖治療中的作用（1）運動調(diào)節(jié)能量平衡僅僅靠調(diào)節(jié)食物中的營養(yǎng)成分去破壞現(xiàn)有的穩(wěn)定變化小而且慢?？抗?jié)食所減輕的體重，70％是脂肪的減少，可是有30％是肌肉的流失。如果用節(jié)制飲食和運動雙管齊下，減輕的體重中，脂肪所占比例可達(dá)95％。

第71頁/共115頁1、運動在肥胖治療中的作用第71頁/共115頁（2）運動調(diào)節(jié)體脂肪

運動增加能量消耗，活躍骨骼肌增加對脂肪酸的攝取和氧化。運動可增加脂肪的代謝，延長肝糖耗盡的時間，使身體可從事較長時間的運動。并且能提高基礎(chǔ)代謝率，增加熱量消耗，有助與維持理想體重以及幫助減重快步走1小時相當(dāng)于靜坐1小時能量消耗的幾十倍，在不增加能量攝入的前提下，運動減少體內(nèi)脂肪既快又安全。依靠運動減肥，3個月降低4～5Kg為適宜

.第72頁/共115頁（2）運動調(diào)節(jié)體脂肪第72頁/共115頁2、肥胖者在運動過程要特別注意：（１）增加有氧運動，即運動強(qiáng)度與機(jī)體其它機(jī)能相適應(yīng)不會引起短期的缺氧狀態(tài)。（２）運動過程中要注意運動量要達(dá)到一定的程度，并且持之以恒才能達(dá)到減肥的效果。（3）運動時間：中等強(qiáng)度的有氧運動每次達(dá)40分鐘以上，每周5~6次為宜。（4）體力運動過程中要注意運動強(qiáng)度與時間要與個體機(jī)體功能相適應(yīng)，堅持循序漸進(jìn)的原則。第73頁/共115頁2、肥胖者在運動過程要特別注意：第73頁/共115頁（二）肥胖的控制與治療的措施

（一）飲食減肥法（二）運動減肥法（三）藥物減肥法

第74頁/共115頁（二）肥胖的控制與治療的措施第74頁/共115減肥藥簡介1、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響食欲的藥物

中樞食欲抑制劑大多通過兒茶酚胺（CA）、5-羥色胺（5-HT）的作用，影響攝食或飽食中樞，從而起到抑制食欲的作用。（1）擬兒茶酚胺（CA）食欲抑制藥：苯丙胺及其苯丙胺的衍生物類，包括甲苯丙胺、芐甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等。對單純性肥胖癥效果較好。但不良反應(yīng)較多，有神經(jīng)過敏、失眠、頭暈、頭痛；心率及血管升高；惡習(xí)、嘔吐、腹瀉等。只推薦短期（3個月）使用，最常用的是安非拉酮。第75頁/共115頁減肥藥簡介1、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響食欲的藥物第75頁（2）擬5-羥色胺（5-HT）食欲抑制藥：主要有芬氟拉明、右芬氟拉明、及抗抑郁藥氟西汀等。多項研究證實，此類藥物可致心臟瓣膜損害、肺動脈高壓和手指壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)，于1997年FDA決定禁止使用。（3）同時影響兒茶酚胺（CA）和5-羥色胺（5-HT）的食欲抑制藥：

1997年FDA批準(zhǔn)的西布曲明，目前還有曲美（太極集團(tuán)）、諾美亭（美國雅培制藥）等。西布曲明:12個月4.45kg。芬特明:12個月3.6kg。安非拉酮:6個月3.0kg。氟西汀:12個月3.15kg。第76頁/共115頁（2）擬5-羥色胺（5-HT）食欲抑制藥：第76頁/共115２、抑制腸道消化吸收的藥物：（1）脂肪酶抑制劑：選擇性抑制胃腸道的胰脂肪酶，可減少膳食中30％的脂肪吸奧利司他:12個月2.89kg。副作用是可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂、頭痛、月經(jīng)失調(diào)、焦慮、易疲勞等，還可影響脂溶性維生素的吸收，造成脂溶性維生素缺乏。通常推薦每日3次，每次120毫克。第77頁/共115頁２、抑制腸道消化吸收的藥物：第77頁/共115頁第78頁/共115頁第78頁/共115頁（2）葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖在小腸中可競爭性地抑制葡萄糖苷酶，減少多糖及雙糖生成葡萄糖，從而降低糖類的吸收，具有降低餐后血糖及血漿胰島素水平的作用。副作用是可引起腸脹氣（腹脹）、腹痛、腹瀉等，個別患者還可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。第79頁/共115頁（2）葡萄糖苷酶抑制劑：第79頁/共115頁３、增加能量消耗的藥物：（1）中樞興奮藥：麻黃堿、茶堿、咖啡因能刺激脂肪氧化、增加能量消耗，也可減少食欲，降低體重。此類藥物易引起興奮、失眠等不良反應(yīng)，對心臟病、高血壓患者一般不用。（2）激素類：甲狀腺功能低下或T3抵抗者用低劑量甲狀腺素（T3）（60微克/天）治療。兒童及成人生長激素缺乏者用生長激素治療。第80頁/共115頁３、增加能量消耗的藥物：第80頁/共115頁4、減肥中藥：關(guān)于中藥及方劑的報道很多。例如：苦丁茶、花粉、輕健膠囊（荷葉、半夏、澤瀉、黃芪等）、去脂平（葛根等）、脂必妥、黃連素、麻黃、大黃、茶葉、可可等，都有不同程度的降血脂與減輕體重的作用。驗方：澤瀉、山楂、決明子第81頁/共115頁4、減肥中藥：關(guān)于中藥及方劑的報道很多。例如：苦丁茶、花粉、手術(shù)

胃部分切除對BMI>40的患者有效。胃的結(jié)扎（胃形成術(shù)）、胃－空腸短路手術(shù)導(dǎo)致嘔吐,應(yīng)定期隨訪吸脂術(shù)不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者第82頁/共115頁手術(shù)胃部分切除對BMI>40的患者有效。第82頁/共11（六）運動計劃：每天快走2小時（可用跑步機(jī)分2次，每次≥1小時）；每周5~7次。第83頁/共115頁（六）運動計劃：第83頁/共115頁肥胖的預(yù)防第84頁/共115頁肥胖的預(yù)防第84頁/共115頁肥胖的預(yù)防第85頁/共115頁肥胖的預(yù)防第85頁/共115頁心血管疾病各級預(yù)防的對象和目標(biāo)

對象:CVD患者目的:預(yù)防再發(fā)性

CVD事件對象：有很多危險因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者目的：預(yù)防首次CVD事件發(fā)生

對象：所有人群目的：預(yù)防危險因素出現(xiàn)促進(jìn)健康

一級預(yù)防二級預(yù)防促進(jìn)健康一級預(yù)防二級預(yù)防對象：有很多危險因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者目的：預(yù)防首次CVD事件發(fā)生對象：所有人群目的：預(yù)防危險因素出現(xiàn)第86頁/共115頁心血管疾病各級預(yù)防的對象和目標(biāo)對象:對第一級預(yù)防(primaryprevention）病因預(yù)防，是針對致病因素的預(yù)防措施。一級預(yù)防的核心是降低危險。防患于未然對已經(jīng)有危險因素，但是還沒有發(fā)生心血管事件或者有糖尿病的人，要預(yù)防心血管事件發(fā)生，這是一級預(yù)防。抽煙、高血脂、有家族史、年齡增長、肥胖、缺乏運動這些都是危險因素。

第87頁/共115頁第一級預(yù)防(primaryprevention）病因預(yù)防，第一級預(yù)防(primaryprevention）

措施

（1）屏棄不良習(xí)慣

“管住一張嘴，邁開兩條腿”（2）合理用藥（3）心理輔導(dǎo)第88頁/共115頁第一級預(yù)防(primaryprevention）措施第

一級預(yù)防對象肥胖家族史吸煙糖尿病高血壓缺乏運動高齡高血脂第89頁/共115頁

一級預(yù)防對象肥胖家族史吸煙糖尿病高血我國心血管疾病巨大的后備軍1.6億1.6億2300萬2000萬6000萬2億3.5億9億高血壓 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍游鼰? 中國心血管病報告2005第90頁/共115頁我國心血管疾病巨大的后備軍1.6億高血壓 中國心血管病報告2第一級預(yù)防措施

（1）屏棄不良習(xí)慣

“管住一張嘴，邁開兩條腿”（2）心理輔導(dǎo)（3）合理用藥包括阿司匹林第91頁/共115頁第一級預(yù)防措施第91頁/共115頁健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃飯八分飽；多吃水果和蔬菜；減少脂肪攝入量；增加低脂飲食合理膳食適量運動中等程度有氧運動:快走，慢跑，騎車等每天不少于30分鐘每周5天以上，最好天天運動戒煙有利因素葡萄酒：每天少于120ml啤酒：每天少于350ml雞尾酒：每天少于45ml戒煙1年使冠心病危險降低50%戒煙15年使心血管疾病危險降致正常人水平少量飲酒心理平衡淡泊名利廣交朋友多做實事善待自己心態(tài)決定健康！健康的生活方式第92頁/共115頁健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合第一級預(yù)防措施

（1）屏棄不良習(xí)慣

“管住一張嘴，邁開兩條腿”（2）心理輔導(dǎo)（3）合理用藥包括阿司匹林第93頁/共115頁第一級預(yù)防措施第93頁/共115頁國內(nèi)市售抗血小板藥物價格(2006-3)

阿司匹林腸溶阿司匹林100mg/d0.24元巴米爾100mg/d0.35元

伯基100mg/d1.22元拜阿司匹靈100mg/d0.58元介寧100mg/d1.40元氯吡格雷波立維75mg/d22.86元泰嘉75mg/d14.85元噻氯吡定抵克立得250mg/d9.03元第94頁/共115頁國內(nèi)市售抗血小板藥物價格(2006-3)阿司匹林1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167生活方式干預(yù)女性卒中風(fēng)險下降55％男性冠心病風(fēng)險下降27％生活方式干預(yù)顯著降低心腦血管疾病風(fēng)險第95頁/共115頁1.ArchInternMed.2006;166:14二級預(yù)防(Secondaryprevention)

臨床前期預(yù)防，目的:提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。普查(篩檢)

定期健康檢查高危人群重點項目檢查

第96頁/共115頁二級預(yù)防(Secondaryprevention)三級預(yù)防(tertiaryprevention)

亦稱臨床預(yù)防，即對已患病的病人采取及時、有效的治療措施，防止疾病惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止傷殘或死亡，促進(jìn)病人早日康復(fù)。第97頁/共115頁三級預(yù)防(tertiaryprevention)三級預(yù)防(tertiaryprevention)1、防止病殘2、促進(jìn)康復(fù)3、采取各種替代療法4、對癥治療第98頁/共115頁三級預(yù)防(tertiaryprevention)1、防止病糖尿病的一級預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會的組織和動員二級預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療三級防治需要多學(xué)科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，確保患者得到合理經(jīng)濟(jì)的有效治療第99頁/共115頁糖尿病的一級預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下

魔鬼的身材

天使的面孔

名利雙收財源滾滾

第100頁/共115頁魔鬼的身材名利雙收第10關(guān)愛健康從心開始從我做起第101頁/共115頁關(guān)愛健康從心開始從我做起第101頁/共115頁

減肥中的誤區(qū)認(rèn)識上的誤區(qū)誤區(qū)一：減肥就是減少食量。誤區(qū)二：極力控制飲水。誤區(qū)三：減肥就是減低體重。誤區(qū)四：減肥的捷徑是出汗。誤區(qū)五：通過激烈運動達(dá)到減肥目的。誤區(qū)六：減肥中的“兩個極端”

——不在意與太在意。第102頁/共115頁減肥中的