乳腺癌診斷及分期共31張課件

6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思乳腺癌診斷及分期乳腺癌診斷及分期6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思乳腺癌診斷及分期乳腺癌診斷與分期L腺癌的三級預防●乳腺癌的一級預防——病因預防:乳腺癌高危人群的確定()乳腺癌家族史,(②)良性乳腺疾病史,(3)初潮年齡小,④4)首次生育年齡晚,(5)絕經(jīng)年齡晚。●乳腺癌的二級預防—早期發(fā)現(xiàn):乳房自查高危人群普査,乳腺鉬靶Ⅹ線攝影或B型超聲波檢查。美國婦女40-50歲1-2年檢查一次,50歲以上每年要求檢查一次乳腺癌的三級預防—對癥治療:當乳腺癌不可逆轉(zhuǎn)時,對中、晚期患者盡量減少痛苦,提高生活質(zhì)量,延長生存時間近幾年來，由于種種原因，處于義務教育階段的農(nóng)村中小學校學生輟學現(xiàn)象越來越突出，輟學人員中，尤以初中學生居多。這種現(xiàn)象如果得不到及時制止，不僅會影響九年義務教育成果的鞏固，而且勢必導致新文盲的產(chǎn)生，嚴重影響勞動者素質(zhì)的提高，影響“科教興國”戰(zhàn)略的落實。為了切實解決一些地方初中生輟學率偏高的問題，就調(diào)查了解掌握的一些情況，談一談初中生輟學的原因和對策。一、初中生輟學的原因通過走訪大量輟學學生發(fā)現(xiàn)，初中生輟學是由于社會、學校、家庭和學生本人等多種因素造成的。他們輟學的主要原因有：1.來自學生自身的原因升學無望。就目前情況來講，升入大學雖不是讀書的唯一目標，卻是讀書的第一目標。如果學生確信自己升學無望，那么，他讀書也就失去了動力。三類學校的初中生是被縣、鎮(zhèn)兩級學校淘汰的學生，學習成績普遍較差，他們中的絕大多數(shù)都沒有希望讀大學，甚至不能讀高中。前途無望、喪失信心是農(nóng)村初中生輟學的主要原因，也是根本原因。讀書無趣。在不少學生看來，讀書如同嚼蠟，毫無樂趣；讀書是一件令人頭疼的事情，是一件異常辛苦、枯燥和乏味的事情。他們視教室為監(jiān)獄。他們盼望早日長大，早日結(jié)束學習生涯，以脫離“苦?！薄？梢?，讀書無趣也是導致農(nóng)村初中生輟學的重要原因。學習困難。我校是一所農(nóng)村初中，大部分學生文化基礎比較薄弱，學習能力較低。據(jù)了解，某鎮(zhèn)近年小學畢業(yè)升初中考試成績統(tǒng)計情況如下：全鎮(zhèn)參加考試1374人，語文、數(shù)學、英語三科平均分49.54分；尖子生（90分以上）124人，占9%；優(yōu)秀生（80分以上）264人，占19.2%；及格（60分以上）510人，占37%；學困生（30分以下）418分，占30%。究其原因，我認為，農(nóng)村教育水平低是導致大量初中生輟學的重要原因。目前，我國城鄉(xiāng)教育資源分配極不公平。不同地區(qū)、不同群體之間受教育機會不平等，城鄉(xiāng)之間存在非常明顯的差距。在教育資源的分配上，政府優(yōu)先滿足城市人口的教育需求。而農(nóng)村人口得到的教育資源非常有限，遠遠無法滿足農(nóng)村人口接受教育的需求。教育資源的分配不公，使千百萬農(nóng)村少年兒童處在教育資源非常短缺的環(huán)境中，無法接受良好的教育，他們聽不懂課，作業(yè)不會做，成績不好，學習倍感吃力，學習跟不上，有度日如年之感，同時缺乏良好的學習習慣，由于很難適應初中的學習生活而厭學。2.來自家長方面的原因不少農(nóng)村學生家長看到現(xiàn)在上大學要花費很多錢，大學畢業(yè)后，需要自謀職業(yè)，而就業(yè)又不太容易，于是錯誤地認為上不上學、讀不讀書一個樣，不如早早地回家務農(nóng)或外出打工。另外，一些家長由于思想認識水平低，意識不到九年義務教育的重要性。因此，當孩子產(chǎn)生厭學情緒的時候，他們并不用心勸阻，而是放任自流。還有一些家長有重男輕女的思想，認為女孩子讀書沒用而不讓女兒讀書。3.來自教師方面的原因近年來，由于教育改革的進一步深化，社會及學校對教師的評價與期望值不斷提高，中小學教師的職業(yè)壓力也隨之增大，越來越多的教師出現(xiàn)了職業(yè)倦怠。具體表現(xiàn)為：不喜歡自己當前的職業(yè)，見人就喊“累”，上班就叫“煩”；對待學習后進生或品行有問題的學生時，愛心、耐心和信心不足，認為這些學生“不可救藥”，臉上難露笑容；遇事不冷靜，易怒，出現(xiàn)語言暴力等現(xiàn)象。課程改革實施后，有的教師尤其是中老年教師心中的危機感越來越明顯，他們面對不斷涌現(xiàn)的新事物表現(xiàn)出一種畏懼感；“三定”（定編、定員、定崗）工作期間，坐臥不安，生怕落聘，而一旦受聘，欣喜之余又有“苦海無邊”之感。工作士氣損耗和情緒低落，教育行為失當，導致教師厭教、教育水準難發(fā)揮，最終必然造成教育質(zhì)量下降，對教師本人、學生、學校都會產(chǎn)生許多消極、不良的影響，危害很大。二、防止初中生輟學的對策隨著輟學問題的突出，各級政府及教育主管部門，各學校要積極采取措施，研究對策。控制初中生輟學，要特別注意抓好以下幾點：1.教師（特別是班主任）平時要多和家長溝通，多與家長聯(lián)系，除了向家長反映學生在校的學習、紀律、生活等情況外，還要和家長談心、拉家常，向他們多宣傳九年義務教育法，多宣傳小孩讀書的好處。通過與家長溝通，學生家長知道孩子多讀書能提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)，給將來的工作、生活帶來更多的方便，從而支持孩子讀完初中。2.近幾年來，農(nóng)村從小學升初中的大部分學生文化基礎比較薄弱，學習能力較低，缺乏良好的學習習慣。“學生難教課難上”，許多教師都有這樣的感覺。如何使這些學生盡快接受新知識，“進得來，留得住、學得好”，這就要求教師要關心愛護每一位學生、平等對待每一位學生。調(diào)查研究表明，無論是哪一層次素質(zhì)的學生，他們都希望得到教師的平等對待，最反感的是教師的偏心?！俺哂兴?，地有所長”，每一個人都有優(yōu)點和不足。對待尖子生，“響鼓也要重鍾敲”，要采用多種形式對他們進行培養(yǎng)和磨煉，使他們有一個健康的心理，從而優(yōu)上加優(yōu)；對待中等生，要充分挖掘他們的潛能，使他們進入先進的行列；淘氣的學生往往有頭腦、有膽量、能創(chuàng)新，所以，我們對待后進生要真正愛得起來，讓每一位后進生揚長避短。3.防止初中生輟學還要調(diào)動和激發(fā)廣大教師的工作積極性。因此，為教師創(chuàng)造良好、寬松的工作環(huán)境是學校管理的重要任務。（1）促進教師專業(yè)成長。隨著教育改革不斷深化，許多教師渴望接觸新事物、了解新動向、接受新觀念、學習新知識，這種自我發(fā)展是教師積極上進的表現(xiàn)，學校應創(chuàng)設良好的教師成長環(huán)境，促進教師成長。如，采取多種措施，加強教師業(yè)務能力培訓，支持教師參加各種學習，不斷提高教師的理論水平和業(yè)務能力。（2）客觀評價教師業(yè)績。教師業(yè)績考核是教師管理中的一個重要環(huán)節(jié)，它對教學管理起著導向作用，是教師最為敏感的問題，處理不好容易導致教師產(chǎn)生情緒問題和心理壓力。因此，學校應建立合理的考核制度，在考核中減少和避免人為因素，做到公正、有理、科學，以消除教師的心理壓力。（3）關心教師的工作生活。在嚴格管理的同時，學校應把讓教師心安、心暖作為管理的工作準則，注重教師管理中的情感因素，努力為教師辦實事、辦好事。因此，學校工會應積極采取措施，豐富教師的業(yè)余文化生活，減輕教師工作帶來的壓力。另外，學校工會等組織要盡力爭取和維護教師的合法權(quán)益，在精神和物質(zhì)上關心和支持教師。在大力推行素質(zhì)教育的今天，教師要轉(zhuǎn)變觀念，積極開發(fā)新的教育教學方法，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生學有所獲，學有所成。只有這樣，我們才能讓學生愉快地享受學校生活的每一天，從而杜絕學生輟學現(xiàn)象的發(fā)生?！鲆粚φ乖u學習法的認識對比在傳統(tǒng)的文化課堂教學中存在著的各種弊端，展評學習法旨在把學生從課堂學習的“困苦”中解放出來，讓學生在課堂學習中也能開心、愉悅、有興趣，真正地讓學生幸福、快樂成長。而“解放”學生就必須遵循學生成長規(guī)律和教育規(guī)律。展評學習有五個基本模塊，即自學、合作、展評、整理、補缺。根據(jù)初一英語課本的不同課型和內(nèi)容，教師可以任意選擇和組合這五個基本模塊，這種模式進一步為初一學生英語口語訓練提供了機會，進一步培養(yǎng)了學生學習英語的興趣和信心。二展評學習法在初一英語教學中的實踐1.前端學習前端學習是指在教師主導下的自學或小組合作學習。閱讀、感知、嘗試、小組討論、交流等都是前端學習的形式。前端學習的形成是初步學習的成果。下面是用展評學習法教學7BUnit7AbilitiesTask的一個案例：前端學習任務的確定、時間安排，決定了展示評價的效果，關系到整堂課的教學目標的達成。因此教師一定要精心準備每課的前端學習資料，讓學生根據(jù)你設計的問題去進行目的性的預習、學習。檢查學生的前端學習情況，基本上每個環(huán)節(jié)都會有學生出現(xiàn)不同程度的錯誤。因此教師記下典型錯誤題型的學生。在授課時讓這些學生來展，讓其他同學來點評。2.展示評價展示評價是展出、評點、評價、質(zhì)疑、討論前端學習的成果，在展評中實現(xiàn)知識建構(gòu)，是學習的核心階段。展示的學習成果必須具有代表性。所謂具有代表性就是有可評價性，如典型錯誤、獨特解題思路、獨特見解以及其他值得推介的初步成果。3.整理鞏固結(jié)合課文呈現(xiàn)的同時完成展、評前端學習任務后，學生進行當堂練習鞏固。學生寫作完畢后首先互相批改，然后教師巡視記錄有代表性錯誤的作文，之后請這些同學上臺展示，當學生遇到困難時，教師適當給予建議和幫助。整理的過程包括畫圖、檢測、反饋，檢測之后也可以再展評。補缺主要是學生對不懂的問題，主動請教周圍同學或老師，使學習得以完善。一般除了通過當堂練習來整理鞏固知識，課堂結(jié)束前教師可以讓學生回顧這節(jié)課學了什么？學會了什么？整理鞏固是在教師的主導下對知識的梳理、小結(jié)和鞏固，形成圖式，是鞏固知識階段。三英語展評課時的注意事項和學生常用語第一，學生在展評時需牢記以下要點。積極舉手參與課堂，舉手代表你在聽，而不是為了炫耀;直到需要老師參與或幫助時，才求助老師，其他展評時無須等待老師的指示。生生之間自然進展點評環(huán)節(jié);展評時始終目視并面朝全班同學或者正與自己對話的同學;問答時盡量用整句話，而且聲音要響亮;展評學生參與面要廣，要叫到不同的學生來問答。避免總叫班上的學霸;同桌一起上臺展示，一個人用教鞭講;一個人坐下訂正，并適當調(diào)整投影儀;站左側(cè)時用左手拿教鞭，站右側(cè)時用右手拿教鞭。第二，初一英語展評教學時的學生常用語列舉。展示同學的常用語：Herearemyanswers./Doyouhavedifferentideas？Anydifferentideas？…點評同學的常用語：Iagreewithyou./Youdidagoodjob./Welldone.…展示同學的反饋常用語：Idon’tagreewithyou./IthinkmyanswerisOK.Ithinkyouareright.Thankyou.……展評學習法在初一英語教學中試用后，學生一方面變得更愿意主動學習英語;另一方面，學生變得更自信大方，學會了友好合作，思維更活躍，語言表達能力也提高了。這樣就達到了理想英語的目標。四思考展評學習法倡導讓學生在課堂上充分的自主學習。學生能夠充分表達想法、看法、觀點，并獲得有效幫助;學生通過幫助他人而體驗成就感。展評學習法有效地提高了學生學習能力，所學知識是主動建構(gòu)而不是被動習得。展評的過程是對知識進行加工的過程，是促進思維碰撞、思維發(fā)展的過程，是知識建構(gòu)的過程。展評學習法更能激發(fā)課堂上學生的生命活力，增進了學生之間的感情，是分享自己和他人學習成果的過程，讓學習變得輕松愉悅。展評學習中學生有充分的語言表達的機會，能有效促進學生思維的發(fā)展。這一點為學生學外語提供了大膽的練習機會，讓每一個學生都有勇氣有環(huán)境開口說英語。任何一種新型的教育理念誕生時，總有人持反對意見。的確，想要在短時間內(nèi)完全運用好展評教學法，不僅需要師生的共同努力，更需要其他很多外在因素的支持和調(diào)試。這種新型的教學模式也并非適合初一英語教學中的每一個板塊。實踐所得展評學習法運用在初一英語的Grammar和Task教學中成效更明顯。教無定法，關鍵在于得法。教師需要進行適切教育。不在乎教師教了多少，在于學生會用了多少。不管是傳統(tǒng)的教學方式還是新型的展評學習法，教師要把握火候，靈活運用其中的精華于初一英語教學中。目標是培養(yǎng)初一學生樹立學習英語的信心，培養(yǎng)初一學生開口說練英語的習慣，從而真正發(fā)揮英語作為一門語言的基本功能。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹柸橄侔┰\斷及分期乳腺癌診乳腺癌診斷與分期乳腺癌診斷與分期L腺癌的三級預防●乳腺癌的一級預防——病因預防:乳腺癌高危人群的確定()乳腺癌家族史,(②)良性乳腺疾病史,(3)初潮年齡小,④4)首次生育年齡晚,(5)絕經(jīng)年齡晚?！袢橄侔┑亩夘A防—早期發(fā)現(xiàn):乳房自查高危人群普査,乳腺鉬靶Ⅹ線攝影或B型超聲波檢查。美國婦女40-50歲1-2年檢查一次,50歲以上每年要求檢查一次乳腺癌的三級預防—對癥治療:當乳腺癌不可逆轉(zhuǎn)時,對中、晚期患者盡量減少痛苦,提高生活質(zhì)量,延長生存時間L腺癌的三級預防乳腺癌診斷及分期共31張課件乳腺癌的診斷-臨床診斷(1)●全面體格檢查檢査的最佳時間:月經(jīng)來潮后的9-11天,此時雌激素對乳腺影響最小;臨床疑為腫瘤的哺乳期乳房腫塊,應在斷乳后再進一步檢查●2.檢查體位:(1)坐位;(2)對肥胖、大乳房或乳房深部腫塊者取臥位,使胸部隆起,乳房平坦,不遺漏小腫塊乳腺癌的診斷-臨床診斷(1)乳腺癌的診斷-臨床診斷(2)●3檢查步驟和內(nèi)容●視診乳腺發(fā)育情況雙乳是否對稱,大小是否一致,乳頭是否回縮和凹陷,(若固定并逐漸加重是淺部腫瘤早期或深部腫瘤晩期)乳頭、乳暈有無糜爛(乳頭濕疹樣癌,Paget病的特征表現(xiàn))。乳房皮膚色澤如何,有無水腫、橘皮樣變(腫瘤侵犯皮膚和皮下淋巴管,局部晚期)和紅腫、淺表靜脈怒張(炎性乳癌)乳腺側(cè)下方和尾部(雙手上舉)乳腺癌的診斷-臨床診斷(2)乳腺癌的診斷-臨床診斷(3)●觸診用指腹順時針方向或按象限檢査腫塊大小、質(zhì)地、邊界和活動度乳房皮膚粘連:托起乳房,乳房腫塊處皮膚牽拉、皺縮、緊張和“酒窩征”(早期乳癌,區(qū)別與良性腫瘤)胸肌粘連:雙手叉腰,胸肌收縮,侵及胸肌筋膜和胸肌的腫瘤可使患側(cè)乳房抬高,腫瘤活動度受限(腫瘤晩乳頭溢液:在乳暈及周邊順時針輕觸或擠壓,觀察溢液性質(zhì)記錄腫瘤和排液管口的方位(早期導管內(nèi)癌)。腋下淋巴結(jié):托起患者手背,腋部放松,腋窩淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動度和與周邊組織的關系。被淋已天:進落蕩廈和組奧關外乳腺癌的診斷-臨床診斷(3)乳腺癌的診斷-臨床診斷(4)●乳腺癌的特殊檢査方法●1.影像學檢查乳腺鉬靶Ⅹ線攝影術(軟X線照相):用于≥30歲乳腺癌患者的術前檢査和高危人群的普査。乳腺癌的直接征象:腫塊影,細紗樣鈣化。間接征象:血管異常,透亮環(huán),厚皮征,乳頭內(nèi)陷,導管擴張,塔尖征,乳房后間隙改變和乳房形態(tài)改變。乳腺彩色多普超聲波檢査:在月經(jīng)來潮后的9-11天檢查,用于<30歲乳腺癌患者的術前檢査,鑒別乳腺腫塊的良、惡性的敏感性和特異性均較髙;對腋窩淋巴結(jié)的狀況檢查亦可用于任何年齡患者的乳腺檢查。超聲波檢查無放射性損害,但對<10cm的乳腺癌、鈣化點和毛刺樣結(jié)構(gòu)不能顯示,受檢查醫(yī)師經(jīng)驗影響大(3)乳腺紅外線檢查國際上應用極少,我國開展普遍乳腺癌的診斷-臨床診斷(4)乳腺癌的診斷--臨床診斷(5)●乳腺癟的特殊檢查方法2細胞學檢查:三次以上的乳頭溢液涂片細胞學檢查或細針穿刺細胞學檢查。陰性結(jié)果不能排除乳腺癌?！?.組織學檢査:粗針針吸活檢和切除活檢,是乳腺癌診斷依據(jù)。乳腺癌的診斷--臨床診斷(5)乳腺癌的診斷-一臨床診斷(6)乳腺癌轉(zhuǎn)移器官的檢査1.骨轉(zhuǎn)移檢查:SPECT骨掃描,可疑轉(zhuǎn)移骨骼的X線攝片。2肺轉(zhuǎn)移檢査:肺X線攝片,胸部CT3腦轉(zhuǎn)移檢查:MRI或螺旋CT造影檢查腹腔臟器轉(zhuǎn)移檢査4腹腔臟器轉(zhuǎn)移檢査:腹部CT造影檢査