手足口知識培訓(xùn)課件

手足口病護(hù)理查房1手足口病的基本知識2手足口病的病史及鑒別診斷3手足口病的臨床表現(xiàn)4手足口病的治療原則主查內(nèi)容5手足口病的護(hù)理問題及措施病史匯報一般資料：患者李曉蕾女2歲4月主訴：發(fā)熱2天，發(fā)現(xiàn)手、足及臀部皮疹半天既往史：支氣管肺炎病史神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，皮膚鞏膜無黃染，手掌、腳掌及臀部可見散在丘皰疹，周圍有紅暈，散在分布，疹間皮膚正常，軀干部可見少量散在斑丘疹，咽紅，咽峽部可見密集白色皰疹體溫：38℃脈搏:116次/分呼吸:34次/分入院查體輔助檢查血常規(guī)紅細(xì)胞數(shù)目4.24×10^12/L淋巴細(xì)胞計數(shù)：3.41×10^9/L白細(xì)胞計數(shù):8.14×10^9/L血小板計數(shù)：127.00×10^9/L嗜中性粒細(xì)胞百分比：50.20%EB病毒抗體檢測陰性?？滤_奇病毒抗體陰性。腸道EV71病毒抗體陰性。肝功能及心肌受損初步診斷手足口病病程記錄2015-05-14

14:53T38.0℃P116次/分R34次/分患兒精神欠佳，發(fā)熱，咽峽部有白色皰疹，手足臀部有丘皰疹，入院告知注意皮膚清潔衛(wèi)生。 16:00T38.0℃囑多喂水17:00T38.3℃

告知醫(yī)生，囑溫水擦浴。

18:00T38.0℃

P118次/分R32次/分

19:00T38.7℃患兒發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液4毫升口服20:00T37.3℃

21:00T36.8℃

2015-05-1510:00

T36.8℃P118次/分R28次/分 患兒偶有哭鬧，手，足及臀部可見散在丘皰疹，軀干部可見少量散在斑丘疹，咽峽部可見密集白色皰疹。 2015-05-1610:00 T36.5℃P120次/分R30次/分

返回病房，有陣發(fā)性哭鬧不安，手掌，腳掌及臀部皮疹較前減少，軀干部皮疹已消褪。

治療原則AB1.完善相關(guān)檢查：血、尿常規(guī)等；2.行呼吸道及消化道隔離；

治療藥物3.預(yù)防感染：阿莫西林克拉維酸鉀；抗病毒：阿昔洛韋、喜炎平等；

4.對癥支持治療：維生素c、肌苷等。臨床特征主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足之皮疹，臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食，可有低熱或不發(fā)熱。口腔內(nèi)可見散發(fā)性小皰疹或潰瘍，位于舌、頰粘膜及硬腭等處為多，偶爾波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部，此點與皰疹性咽峽炎不同，潰破后成淺潰瘍，于1周內(nèi)自愈。局部淋巴結(jié)多不腫大。皮疹可先見斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，圓形或橢圓形，約3-7mm，較水痘皮疹為小，質(zhì)較硬。皮疹出現(xiàn)于手腳為多，掌、背均有，也可見于臂、腿及臀部，偶見于軀干。皮疹數(shù)目少的僅有幾個，多至幾十個。皮疹早期出現(xiàn)低熱者約占半數(shù)。臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。易感人群人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。處理措施傳染源的管理被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周保護(hù)易感人群加強健康教育建議停課、停園出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天。復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周復(fù)課證明由集體單位所在地保健科開具個人預(yù)防措施飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診；托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天；（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；（4）教室和睡室等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（6）托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7）托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。集體單位消毒1（一）隨時消毒對患兒污染的物品和場所及時進(jìn)行的