支氣管擴(kuò)張-實(shí)習(xí)講課視頻(附典型征象)課件

支氣管擴(kuò)張

bronchiectasis

主講人：楊洋指導(dǎo)教師：梁爽病例資料

患者：男性，59歲。既往病史：咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。主訴：近兩天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇,痰量增多，混有少量血液，惡臭味，而住院。查體：T39.5℃,P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。神志尚清楚，發(fā)紺，杵狀指。聽(tīng)診：肺底固定而持久濕羅音。無(wú)家族遺傳病史。下面是該患者的CT平掃影像：紅旗醫(yī)院影像科病例資料紅旗醫(yī)院影像科病例分析紅旗醫(yī)院影像科病例分析紅旗醫(yī)院影像科病例分析紅旗醫(yī)院影像科病例分析紅旗醫(yī)院影像科病例分析紅旗醫(yī)院影像科病例分析綜合上述病例討論可能是什么?。坑跋駥W(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)是什么？紅旗醫(yī)院影像科病例分析印戒征紅旗醫(yī)院影像科【支氣管擴(kuò)張癥】bronchiectasis紅旗醫(yī)院影像科1234病理分型及臨床表現(xiàn)概述、病因及病理影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷紅旗醫(yī)院影像科概述Summary支氣管擴(kuò)張是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬?？蔀橄忍煨?，但多數(shù)為后天性。后者多為常見(jiàn)的一種慢性支氣管疾患繼發(fā)而來(lái)，發(fā)病年齡以兒童及青年期為多。紅旗醫(yī)院影像科病因及發(fā)病機(jī)制Etiologyandpathogenesis1、先天性支擴(kuò):支氣管先天性發(fā)育缺損（管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如）遺傳因素（肺囊性纖維化）2、后天性支擴(kuò)（重要發(fā)病因素）：支氣管——肺組織感染慢性支氣管疾患支氣管阻塞嬰幼兒麻痹、百日咳、支氣管肺炎等支氣管管壁組織破壞削弱管壁支撐力管壁內(nèi)分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支擴(kuò)支氣管分泌物淤積及長(zhǎng)期劇烈咳嗽支氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺結(jié)核纖維化向外牽拉支氣管。紅旗醫(yī)院影像科病理改變pathologicalchanges紅旗醫(yī)院影像科【支氣管擴(kuò)張癥】bronchiectasis紅旗醫(yī)院影像科病理分型pathologicaltype

囊狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張紅旗醫(yī)院影像科病理分型pathologicaltype

靜脈曲張樣擴(kuò)張紅旗醫(yī)院影像科臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation全身癥狀慢性咳嗽粘液膿痰反復(fù)咯血杵狀指紅旗醫(yī)院影像科X線表現(xiàn)x-rayappearance1、早期輕度支氣管擴(kuò)張?jiān)谄狡峡蔁o(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2、較嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張:

支氣管及肺間質(zhì)的慢性炎癥→管壁及纖維結(jié)締組織增厚→局部肺紋理增多、增粗、排列紊亂。

囊狀支氣管擴(kuò)張呈囊狀或蜂窩狀影，表現(xiàn)為多個(gè)圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)。

有時(shí)囊底有小液平，多伴有肺紋理粗亂或肺實(shí)質(zhì)炎癥。支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染時(shí)，表現(xiàn)為小斑片狀或大片狀模糊影。紅旗醫(yī)院影像科X線表現(xiàn)x-rayappearance蜂窩狀影類圓形透光區(qū)肺紋理增多增粗紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴(kuò)張癥典型征象出現(xiàn)在支氣管走形與CT掃描層面相垂直的情況下，表現(xiàn)為一壁較厚的圓形透光區(qū)，并有與其并行的肺動(dòng)脈斷面，表現(xiàn)為一較小的圓形高密度影，兩者結(jié)合頗似鑲嵌式戒指，則為典型的印戒征，也稱為指環(huán)征。印戒征ringshadow紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴(kuò)張癥典型征象紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴(kuò)張癥典型征象一般出現(xiàn)在支氣管走行與CT掃描層面相互平行的情況下，表現(xiàn)相平行的兩條線狀高密度影，提示支氣管擴(kuò)張及管壁增厚。還可見(jiàn)于慢支。雙軌征doubletracksign紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴(kuò)張癥典型征象紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴(kuò)張癥典型征象指套征（黏液嵌塞征），是由于支氣管分泌物貯留于擴(kuò)張的支氣管內(nèi)所致，當(dāng)支氣管走行與掃描層面垂直或傾斜時(shí)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或卵圓形團(tuán)塊影，當(dāng)支氣管走行與掃描平行時(shí)表現(xiàn)為Y型、V型或分支狀致密影，連續(xù)多層面觀察，病變聚集成堆，主軸指向肺門。指套征Fingersyndrome紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴(kuò)張癥典型征象紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴(kuò)張癥典型征象一般出現(xiàn)在支氣管擴(kuò)張時(shí)，支氣管管壁增厚的環(huán)狀影見(jiàn)于囊狀支氣管擴(kuò)張，含氣支氣管呈囊球狀擴(kuò)大，囊腔常從肺門到肺周排成一行，或多個(gè)囊腔集成一簇呈蜂窩狀改變。蜂窩狀改變Cellularchange紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴(kuò)張癥典型征象紅旗醫(yī)院影像科鑒別診斷differentialdiagnosis囊狀支氣管擴(kuò)張有時(shí)需要與多發(fā)性肺囊腫及肺氣囊等病變鑒別。①多發(fā)性肺囊腫的囊腫相對(duì)較大，囊壁相對(duì)較薄，較少有液平面。②肺氣囊多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎，呈多個(gè)類圓形的薄壁空腔，其變化快，常伴有肺內(nèi)浸潤(rùn)病灶或膿腫，且常隨炎癥吸收而消退，一般不難鑒別。紅旗醫(yī)院影像科鑒別診斷differentialdiagnosis

多發(fā)性肺囊腫支氣管擴(kuò)張紅旗醫(yī)院影像科診斷要點(diǎn)回顧性分析1、臨床表現(xiàn)及體征：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，