質(zhì)性研究設(shè)計與案例分享

質(zhì)性研究設(shè)計與案例分享質(zhì)性研究概述質(zhì)性研究文獻的統(tǒng)計共699篇，分布在24種護理專業(yè)期刊上劉軍,

張瑤,

竇昊穎,等.

國內(nèi)護理質(zhì)性研究文獻計量學(xué)分析[J].護理研究,

2015(19):2401-2403.國內(nèi)護理質(zhì)性研究論文統(tǒng)計檢索數(shù)據(jù)庫：中

國

期

刊

網(wǎng)ＣＮＫＩ、

萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、

維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等。主

題

詞：

質(zhì)

性

研

究。檢

索

時

間：

建

庫

至２０１３年７月。檢索范圍：

國內(nèi)所有護理專業(yè)期刊質(zhì)性研究的定義質(zhì)性研究（qualitativeresearch）又稱定性研究、質(zhì)的研究是以研究者本人為研究工具，在自然情景下采用多種資料收集方法對某一現(xiàn)象進行整體性探究，使用歸納法分析資料，通過與研究對象互動對其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解。（陳向明，2000）質(zhì)性研究在于探索深奧、抽象的經(jīng)驗世界之意義，而非驗證或推論（Strauss,1997）質(zhì)性研究的特征以理解作為認(rèn)識論的原則強調(diào)整體主義和情境主義重視參與者的個別經(jīng)驗強調(diào)研究者的動態(tài)發(fā)展過程以文本的形式呈現(xiàn)資料研究者在研究過程中具有反思性研究者使用多面的、反復(fù)的和同步的復(fù)雜推理質(zhì)性研究的過程進入研究情景．界定研究問題資料收集資料分析撰寫研究報告．資料的收集和分析的同步性研究設(shè)計靈活研究目的的表述明確研究對象；質(zhì)性研究應(yīng)描述研究情境；研究目的可以沒有具體變量；目的陳述的動詞多為：探索、探究、探討、構(gòu)建研究對象的選擇研究對象的選擇并非隨機研究對象從8－數(shù)百人不等，一般為10－20人研究對象的適合程度比數(shù)量更重要

資料的飽和

sampling

saturation研究對象不是預(yù)定的，對他們的選擇是趨于概念化的需要自然出現(xiàn)的選擇研究對象的方法為非概率性選樣：方便選樣

convenient

sampling目的性選樣

purposive

sampling滾雪球選樣

snowball

sampling理論選樣 theoretical

sampling資料的收集訪談法觀察法問卷中的開放式問題文件查詢法現(xiàn)場筆記、病史、檔案、歷史記錄查詢其它方法日記、繪畫法、電子郵件法、網(wǎng)絡(luò)法、排序法質(zhì)性資料的分析建立在對資料的理解、綜合、理論化基礎(chǔ)上：仔細(xì)閱讀資料設(shè)計分類綱要對資料中反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼(coding)對碼號進行濃縮、歸類提煉主題(theme)Code1Code2Code3category1category2Code4Code5theme1質(zhì)性研究的設(shè)計類型質(zhì)性研究的類型類型現(xiàn)象學(xué)研究扎根理論研究個案研究民族志研究行動研究歷史研究法、社會批判理論研究法、女性主義研究……質(zhì)性研究類型的發(fā)展描述性質(zhì)性研究descriptive

qualitative

studies解釋描性述質(zhì)性研究interpretive

descriptive

qualitative

studiesPolit和Beck分析了2005-2006年期間發(fā)表在8份英文護理期刊上的450篇質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)一半以上的研究沒有特定的方法學(xué)命名，屬于描述性質(zhì)性研究，其它有明確方法學(xué)的研究中，現(xiàn)象學(xué)研究占據(jù)20%，比例最高。（Polit

D,Beck

CT.Internationaldifferenceinnursing

research,2005-

2006.Journal

ofNursing

Scholarship.

2009,41:44-53.）描述性質(zhì)性研究采用質(zhì)性的資料收集方法和分析方法對某一現(xiàn)象或事件進行全面的描述或概況可用于單獨的質(zhì)性研究或混合性研究中描述性質(zhì)性研究實例中國住院情境中患者參與癥狀管理PatientParticipationinSymptomManagement:inaChinese

Acute

Care

Setting目的：探索在中國住院腫瘤照護環(huán)境中患者和醫(yī)護人員對患者參與的感知異同，確定在中國住院腫瘤照護環(huán)境中影響患者參與癥狀管理的促進和阻礙因素探索患者和醫(yī)護人員對患者參與癥狀管理的理解和態(tài)度描述患者和醫(yī)護人員在癥狀管理過程中的實際互動比較患者參與癥狀管理的意愿和實際經(jīng)歷的一致程度比較醫(yī)護人員和患者對患者意愿和實際經(jīng)歷感知的一致程度探索影響患者參與癥狀管理意愿的因素探索影響患者患者參與癥狀管理實際經(jīng)歷的因素資料收集和分析方法訪談法患者，醫(yī)護：請問您怎么看待患者在住院期間參與自己的癥狀管理這一現(xiàn)象？您認(rèn)為患者能夠參與到哪些癥狀照護的活動中？您為什么選擇這個參與角色？（提問患者）自然觀察法：描述醫(yī)患、護患互動的場景描述癥狀管理過程中醫(yī)患、護患的交流資料分析：內(nèi)容分析法（content

analysis）資料分析：框架分析（framework

analysis）訪談結(jié)果Themes Sub

ThemesInformation

exchange

is

key

to

patient

involvementProfessional

knowledgetransmitted

fromcliniciansto

patientsSelf-knowledge

transmitted

from

patients

to

cliniciansInformationclinicianssoughtbypatientsfromsourcesotherthanNegotiateddecision-making

canbeachievedinvarious

waysKnowingoptionstomakeinformeddecisionsKnowing

professionalopinionsKnowingpatients’

preferencesMaking

decisionsPatients’self-management

asaformofpatientinvolvementPatients

responsible

for

psychological

statusPatients

controlown

diet

orlifestyleLinC,CohenE,LivingstonPM,BottiM.Perceptionsofpatientparticipationinsymptom

management:Aqualitativestudywithcancerpatients,doctors,andnurses.JAdvNurs.

2018;00:1–11.

/10.1111/jan.13853現(xiàn)象學(xué)研究現(xiàn)象學(xué)研究（phenomenological

research）以德國哲學(xué)家Edmund

H.Husserl和Martin

Heidegger的詮釋主義哲學(xué)觀為基礎(chǔ)旨在揭示體驗的實質(zhì)，體驗／經(jīng)歷如何？”研究問題：研究對象所經(jīng)歷的這些現(xiàn)象的本質(zhì)是什么？”分類描述現(xiàn)象學(xué)解釋現(xiàn)象學(xué)現(xiàn)象學(xué)研究的基本特征研究參與者的經(jīng)驗以及他們自己對生活的解釋方式認(rèn)為人是有意識的，有根據(jù)地指導(dǎo)自己行為現(xiàn)象學(xué)理論與方法的基礎(chǔ)是主觀的認(rèn)識通過研究者自身的體驗確認(rèn)他人的真實經(jīng)驗研究參與者體驗的本質(zhì)，是共享的經(jīng)驗現(xiàn)象學(xué)研究實例上海市4家養(yǎng)老機構(gòu)的12名老年人（>60周歲）在養(yǎng)老機構(gòu)居住長達6個月或以上，并準(zhǔn)備長期居住能用語言表達其感受研究目的：探究養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的生活體驗研究對象

資料收集方法面對面半結(jié)構(gòu)訪談資料分析方法Claizzi現(xiàn)象學(xué)分析法22現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法（Colaizzi,1978

）仔細(xì)閱讀原始資料提煉與研究現(xiàn)象相關(guān)的詞組或語句為這些重要陳述賦予意義重復(fù)上述步驟，并將碼號歸類整合所得結(jié)果，對研究現(xiàn)象進行詳細(xì)的描述縮減詳細(xì)的描述形成結(jié)構(gòu)框架返回研究對象求證現(xiàn)象學(xué)資料分析步驟遷就別人集體生引發(fā)的突沖突原始資料提煉的詞語賦予的意義主題“我在這里要遷就別人，活沖電視看什么內(nèi)容，什么時候開關(guān)電視，都要聽他們的，我是脾氣好不和他們計較?！保∟O.7）“我不能按照自己的喜好按規(guī)定，機構(gòu)規(guī)章擺放東西，因為這里有規(guī)定，要把東西放到櫥里而非自己的喜好制度與個人習(xí)慣的面?！保∟O.10）沖突現(xiàn)象學(xué)研究實例結(jié)果主題１：沖突群體生活機構(gòu)規(guī)章制度主題２：憂慮自我價值健康狀況喪失掌控缺乏關(guān)懷主題３：適應(yīng)積極應(yīng)對消極妥協(xié)主題４：欣慰生活保障社交增加子女減負(fù)扎根理論定義由美國社會學(xué)家Barney

Glaser和Anselm

Strauss于二十世紀(jì)六十年代提出尋找研究問題的影響因素和相關(guān)因素，從事實中收集資料，從資料中形成理論的一種研究方法?；诮?gòu)主義范式理論產(chǎn)生于真實的世界，該處發(fā)生了何種社會過程？其含義是什么？”扎根理論的基本原則從資料中產(chǎn)生理論的思想理論敏感性不斷比較的方法理論抽樣的方法文獻運用的方法和準(zhǔn)則扎根理論研究實例研究目的探討具有堅強特質(zhì)的乳腺癌患者的抗癌體驗她們堅強抗癌過程的具體經(jīng)歷堅強的乳腺癌患者所具有的信仰在抗癌過程中她們的應(yīng)對策略在抗癌過程中她們所獲得的支持構(gòu)建中國乳腺癌患者抗癌體驗中的堅強的概念結(jié)構(gòu)和理論模式資料的收集研究對象的確定目的性選樣可能訪談對象－－最終訪談對象理論性選樣為填補理論中患病時間較長的患者以及面對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的體驗在腫瘤醫(yī)院妍康沙龍會員中，尋找術(shù)后1年以上的患者加入訪談資料收集的方法個人訪談法參與式觀察28扎根理論研究實例資料的分析資料的分析三級編碼 （Strauss & Corbin）一級編碼：開放式登錄二級編碼：關(guān)聯(lián)式登錄三級編碼：核心式登錄核心類屬的六大基本特征在資料中高頻出現(xiàn)連接各種資料作為中心，可解釋所有資料中的大多數(shù)的變量包含最大量的變量對一個更普遍、形式的理論具有暗示作用隨著它的細(xì)節(jié)化，推動理論形成原始資料一級編碼 二級編碼

1 二級編碼2（開放式編碼）（關(guān)聯(lián)式編碼）

（關(guān)聯(lián)式編碼）其實，生這個病，更多想到的還是家庭，特別自己還有孩子，還有……就是上面還有父母的時候，可能想自己不是想得太多。作為自己來想，我覺得還是太痛苦了，覺得還是了解掉算了，但是作為家人來講，他覺得你的存在對他們很重要。Q活下去——為他人激發(fā)生存欲望信念調(diào)整其實，生這個病，更多想到的還是家庭，特別自己還有孩子，還有……就是上面還有父母的時候，可能想自己不是想得太多。作為自己來想，我覺得還是太痛苦了，覺得還是了解掉算了，但是作為家人來講，他覺得你的存在對他們很重要。Q活下去——為他人活下去——為自己…………建立自信31堅強概念結(jié)構(gòu)我調(diào)整自我歸因關(guān)注診斷和治療康復(fù)知識激發(fā)生存欲望自我控制自我承擔(dān)理性接受現(xiàn)狀建立自信''為

活 為

活他

下 自

下人

去 己

去參與治療康復(fù)控制情緒保持常態(tài)自立自強自我暗示適當(dāng)宣泄適度忍耐適應(yīng)回避認(rèn)知調(diào)整信念調(diào)整行為調(diào)整指個體在應(yīng)影響下，為的，采取的事件達到覺行。是的目自

動指對應(yīng)激事件的認(rèn)識轉(zhuǎn)化過程，個體通過獲得相關(guān)知識促進對事件的理解和感知。堅強為乳腺癌患者患病后，三個應(yīng)激 的一個自我調(diào)整的過程了

包括認(rèn)知、信念和行為自

個方面的調(diào)整，通過這過程可以幫助個體免于激事件的損害。指以強烈的理想為中心，個體在強烈的責(zé)任感的影響下，形成自信樂觀的態(tài)度。32堅強個人因素：積極的個性有益的經(jīng)歷信仰家庭社會支持：來自病友團體、專業(yè)人員、家屬、好友、單位等的關(guān)注和支持促進因素達到與癌共存的狀態(tài)：自我意識的提升

健康生活方式性格追求的改變回歸社會促進個人成長接受警示－增長知識感受真情－寬容待人感悟生命意義－珍惜生活精神境界升華－幫助他人轉(zhuǎn)歸指對堅強的自我調(diào)整過程具有促進力的推動因素

。指經(jīng)歷堅強的自我調(diào)整過程后，個體所能達到的生理或