護理疾病查房(8.14)課件

心血管?？婆嘤栕o士吳瓊

急性心肌梗塞PCI術后合并心包填塞

內(nèi)容

疾病相關知識定義治療泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程導絲引入支架植入球囊擴張心包穿刺術體位

穿刺部位首次量≤500心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。IABP反搏的原理主動脈內(nèi)球囊反搏泵

病史報告一般資料

現(xiàn)病史平素體健，無既往史。既往史病例摘要患者緣于8小時前無誘因突發(fā)胸痛，位于胸前區(qū)，胸骨中下段，無伴隨癥狀，持續(xù)不緩解。急診入我院，心電圖示：竇性心律，急性廣泛前壁、高側壁心肌梗死，心功能示：CK1235U/L，CK-MB143U/L。查體T:36.5℃P:98次/分R:20次/分BP:110/70mmHg雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音腹平軟，無壓痛及反跳痛基本體征心臟視診心前區(qū)無隆起，心尖搏動位置正常，第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側1cm，范圍正常。觸診無震顫，無心包摩擦感。叩診心界正常。聽診心律規(guī)則，無額外心音，無雜音，無心包摩檫音。?？撇轶w輔助檢查心臟彩超

護理程序護理評估病史身體評估實驗室檢查護理評估—病史無誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛病因和危險因素起病情況和臨床表現(xiàn)心理和社會狀況

吸煙史40余年，每天2包患者能積極面對疾病，經(jīng)濟條件一般，家庭成員均支持。護理評估—身體評估護理評估—實驗室檢查項目8.138.148.158.168.17參考值肌鈣蛋白I陽性陰性白細胞12.71*10917.83*10918.89*10912.47*1098.87*1093.97-9.51*109LDH1775U/L0-248U/La-羥丁酸脫氫酶1731U/L0-182U/L鉀5.1mmol/l4.2mmol/l4.45mmol/l3.6mmol/l3.5-5.2mmol/l單位：U/L護理評估—實驗室檢查單位：U/L護理評估—實驗室檢查護理評估評估內(nèi)容問題護理問題病史胸痛疼痛廣泛前壁、高側壁心肌梗死潛在并發(fā)癥：心律失常身體評估呼吸困難氣體交換受損右上肢腫脹舒適度的改變血壓低組織灌注不足Baraden評分有皮膚受損的危險自理能力評分活動無耐力實驗室檢查白細胞17.83×109/L潛在并發(fā)癥：感染首優(yōu)疼痛氣體交換受損潛在并發(fā)癥：心律失常組織灌注不足

P1:疼痛：與心肌缺血、缺氧有關

O：患者1天后疼痛消失，VAS評分0分P2：潛在并發(fā)癥：心律失常：與前壁心肌梗死有關P3：氣體交換受損：與心包填塞導致呼吸困難有關O:患者2天后呼吸困難減輕P4:組織灌注不足：與疾病導致心排血量減少有關O:患者8月13日23:15血壓89/66mmHg，8月14日7:20血壓102/63mmHg中優(yōu)活動無耐力有皮膚受損的危險P5：活動無耐力：與臥床休息、心功能不全有關P6：有皮膚受損的危險;與長期臥床有關次優(yōu)舒適度的改變潛在并發(fā)癥：感染P7：舒適度的改變：與右側肢體穿刺制動有關0：患者穿刺1天后未訴不適感P8：有感染的危險：與白細胞升高有關謝謝！冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。PCI又稱為冠狀動脈介入手術，也被稱為心臟支架手術，通過穿刺血管，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位達到治療目的。外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞。心包穿刺術后留置導管的護理1.心理護理

2.病情觀察3.術后測量留置導管的長度，做好標記并記錄4.觀察穿刺部位皮膚情況5.妥善固定6.觀察心包液的量、顏色和粘稠度7.取半臥位，避免用力咳嗽及過多活動使用多巴胺藥物的注意事項使用IAB